产科疾病常用药物

流产、先兆早产及其用药

流产：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12 周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。

早产：妊娠满28周至不足妊娠37 周间分娩者，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产。

1、流产、早期先兆流产保胎的药物治疗

①黄体酮（10 mg、20 mg）:黄体功能不足者应用，一次10〜20mg, —日或隔日肌内注射1 次。

②达芙通（地屈孕酮片10mg）:起始剂量为第一次40mg口服（以地屈孕酮计4片），随后每8

小时服10mg （以地屈孕酮计1 片）至症状消失。

③孕康口服液（20ml/ 支）

早、中、晚三次空腹口服，20ml/ 次

④甲状腺素：甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素口服。

⑤绒促性素（HCG）: 3000U,隔日肌内注射1次。

2 晚期流产和先兆早产的药物治疗（保胎治疗）

①硫酸镁: 用于先兆流产和先兆早产

②安宝：（利托君）目前为国内首选、有效药物。

③阿托西班: 缩宫素受体拮抗药

④硝苯地平（5mg）:上述药物使用受限制或无效时，推荐使用。硝苯地平的使用方法为

10mg舌下含服，每4〜6小时1次,应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心

率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。

禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

⑤吲哚美辛（25mg）:限在32周前短期（1周）选用。初始剂量50〜100mg,然后25〜50mg 每4

〜6 小时1 次，应用不超过3 日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。

3 促胎肺成熟药

地塞米松（5mg>:早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用，5mg肌内注射，每12小时一次，共4次（双胎妊娠6次）；或倍他米松肌内注射一次12mg每12小时一次，共2次（双胎妊娠3次）。用药24 小时以上可起到促胎肺成熟作用。

妊娠期高血压及其用药

妊娠期高血压疾病包括妊娠20 周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC 等。当出现溶血、AST 及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。

治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。①血压》160/110mmHg或舒张压> IIOmmH,或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。②重度子痫前

期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，

促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24〜48小时后无明显好转，可考虑终止

妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续 1 〜1.5 分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。

1 、镇静药

①地西泮（10mg）

②冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂川号：哌替啶100mg+异丙嗪

50mg, 1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml, 5〜10分钟缓慢静脉注射。

冬眠合剂I号：氯丙嗪50m叶哌替啶100mg+异丙嗪50mg 1/2〜1/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5〜10分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳。

③其他镇静药：巴比妥类、吗啡。

2、解痉药

硫酸镁：用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期

临产前用药。常用方案：①25佩酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁

20ml加2呀1」多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。

3、抗高血压药

肼屈嗪（首选）、拉贝洛尔（次选）：口服，一次100mg 一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平

（心痛定5 mg）: 口服，一次10mg 一日3次，24小时总量不超过60mg 盐酸贝那普利（洛丁新10mc）

降压：未服用利尿药者，开始推荐剂量为口服10mg每天1次；已服用利尿药者（严重和恶性高血压除外），用本品前应停用利尿药2-3天，小剂量给药，在观察下小心增加剂量。如每天给药1次不能满意控制血压，可增加剂量或分2次给药，维持量可达20mg-40mg/天。肾功能不良或有水、钠缺失者开始用5mg每天1次，心功能不全：开始推荐剂量为口服5mg每天1次，首次服药需监测血压。维持量可用5mg（10mg 每天1次。严重心功能不全者较轻中度心功能不全需更小的剂量

不良反应：常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。

少见的有：症状性低血压、体位性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、

便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见

络活喜:（5mg）起始剂量为5mg每日一次，最大剂量为10mg,每日一次。注意防止低血压发生，哺乳期禁用。

尼莫地平片（20mg）本品为钙拮抗剂，用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻、中度高血压。高血压病合并有上述脑血管病

者，可优先选用。口服，开始一次40mg （ 2片），一日3次，一日最大剂量为240mg

（12 片）

厄贝沙坦氢氯噻嗪片（162.5mg）治疗原发性高血压。每日1次，空腹或进餐时使用，

用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。怀孕4-9个月、哺乳期、