心电图小讲课
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• QRS时限延长>=0.12s • QRS形态改变：V1、V2呈rSR型，R>r。 SI、V5、V6、RaVR等终末部分增宽粗钝。 • ST－T继发性改变 • 完全性与不完全性的区别（QRS时限的 判断）
CRBBB
RBBB
捷径传导（预激）
• W-P-W特征：
PR间期＜0.12s，△波，QRS波宽，QT间期正常
室性心动过速
• • • • 3个或3个以上连续出现的室性异位激动。 频率大于或等于100次/min； R－R大致相等，室律略有不齐； QRS波增宽，宽大畸形，时限>=0.12s
PSVT
PSVT2
PVT
PVT
•心房颤动 E CG特点：
A- HR:350- 600 bpm， P波消失, 代之f波, R-R间期不规则 ，QRS形态大都正 常
心室颤动
• 多见于临终前 • ECG表现： P－QRS－T波群消失，代之以形态、 大小各异，节律极不规则的心室颤 动波，频率为250～500次/min。
激动传导异常
• • • • 生理性传导障碍 病理传导障碍 意外传导 捷径传导
AVB传导阻滞
E CG特点：
Ⅰ AVB P-R间期>0.20s 。 Ⅱ a 文氏现象 P-R间期逐渐延长至QRS脱漏 。 Ⅱ b P-R间期固定，QRS脱漏 2：1下传 Ⅲ P-R间期不固定
正常心电图组成
P波：方向（II，III，Avf ；aVR），振幅，时间 P-R间期：0.12-0.20s QRS波群：Q波：＜0.04s，1/4＜ R波：
QRS时间：0.06~0.10s ST段：上抬：肢导＜ 0.1mV，胸导 ＜0.2mV 下移 ：肢导＜ 0.05mV
T波：方向与QRS波一致， U波：方向与T波一致 Q-T间期：0.36-0.46s，Q-Tc：0.36-0.44s，
高电压表现+电轴＝肥大＋ST－T改变＝肥大劳 损。
左室肥大
右心室肥Leabharlann Baidu劳损
• QRS波群形态改变：v1、v2呈R、Rs 型， v5、v6呈RS、rS（S波深）； aVR呈qR（主波方向朝上）。 • 电压变化：Rv1>1.0mV，或 Rv1+Sv5>=1.2mV,RaVR>0.5mV • 右侧胸导联出现S－T段压低或T波倒 置。 • 电轴右偏
左 前 分 支 传 导 阻 滞
左束支传导阻滞
• QRS时限>=0.12s • QRS形态改变：I、V5、V6q波变小，呈 宽大有切迹或顶部粗钝的R波；V1、V2 常呈QS或有极小的r波。 • R波为主的导联上，S－T段压低，T波倒 置。 • 完全和不完全的区别。
CLBBB
LBBB
右束支传导阻滞
心房异常心电图
右心房大
• P波高尖，电压>=0.25mV（2.5mm），II、 III、aVF最明显 • P波时间正常 • V1导联上，P波的全部或前部显得高尖 • 此种P波常见于肺源性心脏病，所以称肺 型P波。 • 右心房肥大多见于：肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄、右房室瓣病变等。
肺P波
左心房大
心电图特点： P波增宽>0.11s，呈前低后高的双峰P波， 双峰间距>=0.04s，I、II、aVL导联较明 显。 此种P波常见于左房室瓣病变，故称“左 房室瓣型P波”。左心房肥大多见于左房 室瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左 心衰等
二尖P
心室大小异常心电图
左心室肥大劳损
• 左室高电压表现：Rv5/ Rv6＞2.5mv Rv5+Sv1 ＞4.0mv； • QRS时限延长：0.10～0.11s • ST－T改变 • 电轴左偏
右室肥大
心律失常心电图
• 激动起源异常 • 激动传导异常
激动起源异常
正常起源：窦房结（窦性心律） 起源异常：包括窦性心律失常、异位心律
窦性心律失常
窦性心动过速：心律>100次/分。
常见于发热、运动后、头痛、甲亢、贫 血等。
窦性心动过缓：60>心律>40次。
常见于运动员、老年人、病窦综合症、甲减、 冠心病等
AF
AF2
• 心房扑动 AFL
ECG特点：
A-HR：250--350bpm P波消失, 代之锯齿波， R-R间期规则/不规则 ， QRS形态大都正常。 心室率随房室传导比例而定，房室 传导比例多在2：1－4：1
AFL
AFL
心室扑动
• ECG特点： • QRS－T波群无法辨认，出现连续、 均匀、振幅较大的心室扑动波，频 率在180～250次/分
窦性心律不齐： 最长的P－P间距与最短的P－P间距之差 >0.12s。
呼吸性窦律不齐、非呼吸性窦律不齐等。
窦性静止：即窦性停搏。 长P－P间歇与基本的窦性P－P间距之间无 整倍数关系。后常伴有房室交界性逸搏或 窦性逸搏。
常见于洋地黄、胺碘酮等药物因素，高血钾、心 肌炎、冠心病等引起，为病态窦房结综合症的 主要表现之一。
• 类型：
A型 B型 L—G—L：
PR＜0.12s，无△波，QRS波正常
A 预 激
A预激
B预激
AMI-ECG
当今关于AMI-ECG新分类： ST段抬高性，N-ST段抬高性。
注：有病理性Q波未必AMI，
无病理性Q波未必不AMI。
心梗的定位
• • • • • • • 前间壁：V1～V3 前壁：V3～V4（V5） 侧壁：V5～V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7～V9 广泛前壁：V1~V5 右心室：V3R～V7R
。 。
P波与QRS无关，
P都不能下传心室 出现交界，室性逸搏心律
AVB
I-AVB
II度Ⅰ型AVB
II度Ⅱ型AVB
IIIAVB
AV分离
AVBIII
AVB3
室内传导阻滞
• 左束支传导阻滞
• 右束支传导阻滞 • 左前半传导阻滞
• 左后半传导阻滞
BBB
左前分支传导阻滞
• 电轴左偏 • I、aVL导联QRS波呈qR波，II、III、aVF 呈rS型 • QRS时限小于0.12s
心电图辅导
岳阳老年科
• • • •
正常心电图 房室肥大心电图 心律失常心电图 心肌梗死心电图
导联
• 概念:放置电极与心电图机连接的线路 • 常规心电图导联 1.双极肢体导联 I II III 2.加压肢体导联 AVR AVL AVF 3.胸导联 V1-V6 4.其他附加导联 右胸导联 V3R-V6R 后壁导联 V7 V8 V
早 搏（期前收缩）
• 房性早搏 APB • 室性早搏 VPB
房性早搏 APB
ECG特点： P 波形态（直立/倒置）； ， P R间期>=0.12s; QRS波群 与窦性相同； 代偿间期：多数不完全，少数超代偿
，
APB
APB
室性早搏 VPB
起源于希氏束分叉以下的异位激动。
ECG特点：
提前出现的QRS波 时限>0.12s， 形态:宽大畸形，
联律间期相等 代偿间期完全 联律、多源性室早、R’onT
VPBIII
VPB3
异位心动过速
阵发性室上性心动过速
• 相当于一系列连续很快的房性或交界性 早搏（>=3次） • 频率150～250次/min，节律一般绝对规 则； • P波消失（异位p不易判定） • QRS波形态基本正常，时限<=0.12s
AMI 前 壁
OMI 前
AMI 下
AMI 下
OMI 下
其他
• 低钾 • 高钾 • 洋地黄作用 • 洋地黄中毒
低钾
高K
高K
高 钾
洋 地 黄 作 用
洋 地 黄 中 毒
CRBBB
RBBB
捷径传导（预激）
• W-P-W特征：
PR间期＜0.12s，△波，QRS波宽，QT间期正常
室性心动过速
• • • • 3个或3个以上连续出现的室性异位激动。 频率大于或等于100次/min； R－R大致相等，室律略有不齐； QRS波增宽，宽大畸形，时限>=0.12s
PSVT
PSVT2
PVT
PVT
•心房颤动 E CG特点：
A- HR:350- 600 bpm， P波消失, 代之f波, R-R间期不规则 ，QRS形态大都正 常
心室颤动
• 多见于临终前 • ECG表现： P－QRS－T波群消失，代之以形态、 大小各异，节律极不规则的心室颤 动波，频率为250～500次/min。
激动传导异常
• • • • 生理性传导障碍 病理传导障碍 意外传导 捷径传导
AVB传导阻滞
E CG特点：
Ⅰ AVB P-R间期>0.20s 。 Ⅱ a 文氏现象 P-R间期逐渐延长至QRS脱漏 。 Ⅱ b P-R间期固定，QRS脱漏 2：1下传 Ⅲ P-R间期不固定
正常心电图组成
P波：方向（II，III，Avf ；aVR），振幅，时间 P-R间期：0.12-0.20s QRS波群：Q波：＜0.04s，1/4＜ R波：
QRS时间：0.06~0.10s ST段：上抬：肢导＜ 0.1mV，胸导 ＜0.2mV 下移 ：肢导＜ 0.05mV
T波：方向与QRS波一致， U波：方向与T波一致 Q-T间期：0.36-0.46s，Q-Tc：0.36-0.44s，
高电压表现+电轴＝肥大＋ST－T改变＝肥大劳 损。
左室肥大
右心室肥Leabharlann Baidu劳损
• QRS波群形态改变：v1、v2呈R、Rs 型， v5、v6呈RS、rS（S波深）； aVR呈qR（主波方向朝上）。 • 电压变化：Rv1>1.0mV，或 Rv1+Sv5>=1.2mV,RaVR>0.5mV • 右侧胸导联出现S－T段压低或T波倒 置。 • 电轴右偏
左 前 分 支 传 导 阻 滞
左束支传导阻滞
• QRS时限>=0.12s • QRS形态改变：I、V5、V6q波变小，呈 宽大有切迹或顶部粗钝的R波；V1、V2 常呈QS或有极小的r波。 • R波为主的导联上，S－T段压低，T波倒 置。 • 完全和不完全的区别。
CLBBB
LBBB
右束支传导阻滞
心房异常心电图
右心房大
• P波高尖，电压>=0.25mV（2.5mm），II、 III、aVF最明显 • P波时间正常 • V1导联上，P波的全部或前部显得高尖 • 此种P波常见于肺源性心脏病，所以称肺 型P波。 • 右心房肥大多见于：肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄、右房室瓣病变等。
肺P波
左心房大
心电图特点： P波增宽>0.11s，呈前低后高的双峰P波， 双峰间距>=0.04s，I、II、aVL导联较明 显。 此种P波常见于左房室瓣病变，故称“左 房室瓣型P波”。左心房肥大多见于左房 室瓣或主动脉瓣病变、高血压、慢性左 心衰等
二尖P
心室大小异常心电图
左心室肥大劳损
• 左室高电压表现：Rv5/ Rv6＞2.5mv Rv5+Sv1 ＞4.0mv； • QRS时限延长：0.10～0.11s • ST－T改变 • 电轴左偏
右室肥大
心律失常心电图
• 激动起源异常 • 激动传导异常
激动起源异常
正常起源：窦房结（窦性心律） 起源异常：包括窦性心律失常、异位心律
窦性心律失常
窦性心动过速：心律>100次/分。
常见于发热、运动后、头痛、甲亢、贫 血等。
窦性心动过缓：60>心律>40次。
常见于运动员、老年人、病窦综合症、甲减、 冠心病等
AF
AF2
• 心房扑动 AFL
ECG特点：
A-HR：250--350bpm P波消失, 代之锯齿波， R-R间期规则/不规则 ， QRS形态大都正常。 心室率随房室传导比例而定，房室 传导比例多在2：1－4：1
AFL
AFL
心室扑动
• ECG特点： • QRS－T波群无法辨认，出现连续、 均匀、振幅较大的心室扑动波，频 率在180～250次/分
窦性心律不齐： 最长的P－P间距与最短的P－P间距之差 >0.12s。
呼吸性窦律不齐、非呼吸性窦律不齐等。
窦性静止：即窦性停搏。 长P－P间歇与基本的窦性P－P间距之间无 整倍数关系。后常伴有房室交界性逸搏或 窦性逸搏。
常见于洋地黄、胺碘酮等药物因素，高血钾、心 肌炎、冠心病等引起，为病态窦房结综合症的 主要表现之一。
• 类型：
A型 B型 L—G—L：
PR＜0.12s，无△波，QRS波正常
A 预 激
A预激
B预激
AMI-ECG
当今关于AMI-ECG新分类： ST段抬高性，N-ST段抬高性。
注：有病理性Q波未必AMI，
无病理性Q波未必不AMI。
心梗的定位
• • • • • • • 前间壁：V1～V3 前壁：V3～V4（V5） 侧壁：V5～V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7～V9 广泛前壁：V1~V5 右心室：V3R～V7R
。 。
P波与QRS无关，
P都不能下传心室 出现交界，室性逸搏心律
AVB
I-AVB
II度Ⅰ型AVB
II度Ⅱ型AVB
IIIAVB
AV分离
AVBIII
AVB3
室内传导阻滞
• 左束支传导阻滞
• 右束支传导阻滞 • 左前半传导阻滞
• 左后半传导阻滞
BBB
左前分支传导阻滞
• 电轴左偏 • I、aVL导联QRS波呈qR波，II、III、aVF 呈rS型 • QRS时限小于0.12s
心电图辅导
岳阳老年科
• • • •
正常心电图 房室肥大心电图 心律失常心电图 心肌梗死心电图
导联
• 概念:放置电极与心电图机连接的线路 • 常规心电图导联 1.双极肢体导联 I II III 2.加压肢体导联 AVR AVL AVF 3.胸导联 V1-V6 4.其他附加导联 右胸导联 V3R-V6R 后壁导联 V7 V8 V
早 搏（期前收缩）
• 房性早搏 APB • 室性早搏 VPB
房性早搏 APB
ECG特点： P 波形态（直立/倒置）； ， P R间期>=0.12s; QRS波群 与窦性相同； 代偿间期：多数不完全，少数超代偿
，
APB
APB
室性早搏 VPB
起源于希氏束分叉以下的异位激动。
ECG特点：
提前出现的QRS波 时限>0.12s， 形态:宽大畸形，
联律间期相等 代偿间期完全 联律、多源性室早、R’onT
VPBIII
VPB3
异位心动过速
阵发性室上性心动过速
• 相当于一系列连续很快的房性或交界性 早搏（>=3次） • 频率150～250次/min，节律一般绝对规 则； • P波消失（异位p不易判定） • QRS波形态基本正常，时限<=0.12s
AMI 前 壁
OMI 前
AMI 下
AMI 下
OMI 下
其他
• 低钾 • 高钾 • 洋地黄作用 • 洋地黄中毒
低钾
高K
高K
高 钾
洋 地 黄 作 用
洋 地 黄 中 毒