自体脂肪移植

面部年轻化首选脂肪注射填充，其次各种除皱提升术式+脂肪注射填充，反对不分离组织的各式悬吊。面部脂肪注射我采用两个基本操作技术：1：Coleman技术（结构性脂肪移植技术）；2:FAMI 技术（脂肪自体移植表情肌内注射技术）。

脂肪移植有一百多年的历史,1991，戚可名在国内率先开展脂肪注射移植术;在脂肪注射技术上上海九院有：3L3M技术，。

面部脂肪注射的年轻化技术需要有一套标准流程：1：咨询、面部分析、计划；2：获取；3：提纯;4:注射；5：随访，可能补充注射。

其中2：获取；3：提纯;4:注射是纯粹技术部分，也许有人提出还有固定。

纯粹技术部分可以用数字量化进行操作程序的标准化：

获取：1.肿胀液与抽出欲获取未提纯脂肪液比小于3；比如你想获取100ml脂肪，那么肿胀液应小于300ml；2.2-4mm直径单孔吸脂管；3.负压用10或20ml注射器抽吸；

提纯：1.静置5-10分钟，推除下层麻醉液及血细胞，用麻醉针管挑除较大纤维脂肪或剪碎；2.用10ml注射器收集较纯，颗粒均匀的脂肪，封口放置无菌离心试管套；3.离心1500转3分钟；

4.取出离心后脂肪，推除下层液水，吸除上层油脂；

5.混合均匀转装入1ml带螺旋口的注射器，备用。

注射：1.用17#=20#长短不一，曲度不一，并且与1ml带螺旋注射器匹配的钝性针管；2.预置隧道后退式注射；3.1ml脂肪后退式注射频率为10-50次,即每点量为0.02-0.1ml；4.多点、多隧道、多平面注射。

只有操作流程的标准化才能有可预知的稳定的结果，当然要想有最佳的面部年轻化效果，最核心的问题是对个性化老化的理解。Coleman提出了A New Modle of Aging.这一标准的老化模型为我们填充的位置提供了一个参考，只有在恰当的位置注射了恰当的有生命活力的脂肪组织来源物才是最佳的脂肪注射的面部年轻化技术！

同时，脂肪注射的面部年轻化不仅仅是注射填充物，脂肪组织来源物还是一种修复之源！

历史脂肪注射之明灯：

1989，Neuber在整形外科文献上首次报道小块脂肪游离移植填充软组织缺损获得良好美容效果；1895，Czerny从臀部移植脂肪修复重建乳房；

1909，Lexer首次报道游离脂肪块移植治疗面部凹陷；

1910，Eugene Hollander发表了第一篇脂肪注射报道；

1919，Lexer出版（游离移植）一书，其中脂肪移植有大量篇幅；

1920，Alessandro Pennisi出版了第一本（脂肪移植外科）专著；

1923，Harold Neuhof在美国出版了（组织移植）一书；

1950，Peer第一次科学研究了脂肪移植的成活；1955年出版（组织移植）一书；

1977，Illouz开创了吸脂；

1986，Illouz,Chajchir,Benzaquen等开始了脂肪注射术，其中Elenbergen报道了使用4-6mm 的脂肪颗粒注射移植；

1991，戚可名在国内率先开展脂肪注射移植术；

1997，Coleman完善了脂肪注射技术，并创造了“LipoStructure”一词；

2001，Zuk证实脂肪组织中存在脂肪干细胞；

2004，Coleman出版“Structural fat grafting”一书；

2009，Coleman与Mzzzola合著Fat injection From Filling To Regeneration一书......

脂肪移植之后脂肪吸收问题，有两个存在：

1.技术因素：获起，提纯，注射，固定；技术性原因依赖于医生的经验；这就象皮肤移植是一套完整的程序，在整个程序中核心问题是保证移植组织的活性！建立血供，最终成活！

2.非技术成因：个体原因，自然吸收。这需要与顾客良好的沟通和选择好适应症，任何组织移植都存在一定吸收，这就是自然吸收。

吸收是肯定的，目前我们对脂肪的了解甚少：

脂肪细胞的区别于其它间质细胞的本质？生物学特性：吃、穿、住、行、兴趣爱好、工作、寿命、从哪里来、到哪里去？

注射器抽出的脂肪有哪些成分、比例，植入受区的病理生理转归？我们连注入的是什么、比例如何不清楚，我们更不清楚：成熟脂肪细胞死了还是体积小了还是变成了成纤维细胞？脂肪干细胞又做了什么？成纤维细胞、血管内皮细胞？

各种脂肪细胞因子？

长期的效果依赖什么？

Coleman的技术精髓在于：很小的脂肪颗粒种植于血供丰富的区域（面积体积比大），同时有一脂肪构造概念：颗粒脂肪建立脂肪颗粒单位，这种脂肪单位能很快建立血供后，垒叠的多层次就增大了体积。很小单位的种植不会出现：脂肪囊肿、坏死、液化等。Coleman完善了获起，提纯，注射，固定的一整套标准程序，就象:取皮，修皮，植皮，打包一样。

光悬吊有用吗？

悬吊没用，不是你没掌握而是单纯悬吊：1.没有理论支撑；2.实践证实效果短暂；3.纯粹商业炒作。

如果要提升，必需做到组织层次之间的相对移位或者组织量的变化，要达到此目的可以：1.组织分离移位；2.组织的加法或减法。

单纯导入一根所谓的如何如何的“线”无法长期对抗：1.重力；2.组织之间的粘合力；3.各种支持韧带的抵抗力；4.“线”的切割力等。

术后包扎问题？

Coleman用Microfoam tape固定至少3天，一般4天或5天；

韩国也有医生尹银星用胶贴固定3-5天。

我一般不固定，但嘱咐受术者尽量减少面部表情和咀嚼活动，进针处贴3M贴3-5天。

面部老化的成因，暂且链接我2005年一文的解剖观察；有几个关键词或概念：

1.青春曲线与老化曲线；年轻态与老化态；

2.松垂；骷髅化；

3.面部（皮肤）固定韧带；表浅筋膜系统；

4.皮下脂肪；脂肪垫；脂肪间隔；脂肪分区；脂肪萎缩；脂肪肥厚；

5.SMAS；表情肌；咀嚼肌；

6.面中央表情区；面侧咀嚼区；

7.骨性支撑区；无骨性支撑区；

8.骨骼成相；软组织成形；骨性轮廓；软组织轮廓；