腰椎间盘突出症的手术指征

腰椎间盘使用说明书

微创脊柱科陈爽

人类自进化到站立行走以后，我们的腰椎成了支撑躯干的中心，无论是站还是坐，腰部承受了60%以上的体重，随着年龄的增长，很多人的腰椎不堪重负，腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。

而椎间盘突出是腰椎退变的常见表现，这似乎是个不可逆转并难以逃避的问题，不少腰突患者的经历告诉我们：此病治疗方法很多，但多不除根儿，易复发。患者生活工作反复受到影响，就是没症状也得时时预防复发。因此有人说它像冬天的“雾霾”，挥之不去，不招自来。情况真的是这样吗？

其实我们只要正确的认识它，对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都是非常有帮助的。

椎间盘使用说明书

姓名：椎间盘

年龄：跟人同龄，老化的比脸要早！

职业：中介

居住地：脊柱两块椎体之间

近邻居：脊神经

职能：吸收椎体对冲力，辅助脊柱活动

外貌特征：类近圆形夹心饼样，长径3~5cm，厚1~2cm，颈椎间盘小点儿薄点儿，胸椎间盘稍大，腰椎间盘最大且厚

主要构成成分：外层的纤维环和中心的果冻样髓核

自身病变：部分纤维断裂，髓核进入纤维环的裂隙或突出其外

易导致问题：刺激或压迫附近的脊神经，引发“椎间盘突出症”

破解三大腰突真相

1、椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿

首先需要明确的是，腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症，前者只是一种影像学描述，有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查，报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样，其实这种情况无需过分紧张。

2、只有状、体征及影像学检查相互一致，互为因果，才能诊断为椎间盘突出症。

《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI 检查，结果发现2/3的正常人患有“影像学上的腰椎间盘突出”。

这种影像学上的“腰椎间盘突出”并不能诊断为“腰椎间盘突出症”，大家不要为前者过分担心。

3、突出物大小与症状轻重不成正比关系。

临床工作及门诊时经常有患者问“我的椎间盘突出是不是很重？严重到什么程度？突出有多大？有人说有7mm大？到底有没有那么大？是不是再严重的话会出现瘫痪呀”诸如此类的话，举不胜举，在此有必要统一回复大家：腰间盘突出大小与症状轻重有关，但又没有必然关系，有的人有突出，没有任何症状；有的人突出很大，症状却很轻；有的人突出非常小，症状却非常重，严重到影响工作生活。所以说症状轻重与突出大小不成正比关系，有很大的个体差异，切不可只看影像，而是要症状，体征，影像及其他辅助检查相结合，才能对椎间盘突出有个全面的评估。

典型的腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘压迫到腰骶神经，引起下肢放射性麻木/疼痛等症状。

腰椎间盘突出症阶梯治疗

1、绝大多数可以保守治疗

需要指出的是，腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。

在急性期，也就是症状比较严重的时期，首选卧床休息，卧床休息是一种非常有效的治疗方式；通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状；（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼，可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。

另外合理的使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

2、保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术；（射频、臭氧、封闭等）

3、效果欠佳时还可选用脊柱内窥镜（椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等）手术；

4、最后可以选择开放手术：髓核摘除术或者通道（或者无通道）辅助下椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。

腰椎间盘突出症的手术指征

对于症状严重影响生活、保守治疗无效（一般是3个月以上）、下肢肌肉力量减弱的患者，需及时就医，让脊柱外科大夫评估是否需要手术。

如果出现马尾综合症（即会阴部皮肤麻木，感觉减退，大小便功能障碍等）或神经根麻痹（如足下垂等严重影响下肢功能的情况），应尽快就医，此为急诊处理指征。

只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题，大家才能减少不必要的恐惧，并且在患病后有一个正确的态度对待，以健康合理的生活方式去缓解病情，在脊柱外科医生的建议下选择最佳的治疗方式，以及术后积极功能锻炼，获得最好的疗效。

腰椎间盘突出症的注意事项

1、避免久坐久站（建议不超过1小时）、避免长时间弯腰姿势，提重物时尽量不弯腰，应先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰；

2、适度牵引，前提为不引起腰腿症状加重，若身体情况允许，也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用；

3、注意腰部保暖，避免受寒着凉。

4、疼痛时可暂时戴腰围保护，加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复，但不能够长期戴，避免形成依赖，造成腰肌无力。

5、不做弯腰用力的动作(如拖地板…)，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要继续休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。

6、睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

7、加强腰背肌功能锻炼，小燕飞动作或五点支撑动作，每次动作坚持

5-10秒、10-20次/组，2-3组/天，锻炼量因人而异，适应后可逐步增加，要注意循序渐进，持之以恒。（具体方法点下方“腰背肌功能锻炼”链接）

8、控制体重，可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼；

9、定期复查，不适随诊，遵守医嘱。

郑州市骨科医院微创脊椎骨科陈爽