胃脘痛的中医护理

患者因“反复胃痛3年，呃逆1周，再发伴加重3小时入 院”. 既往史：冠心病病史10余年，心功能不全（心功 能Ⅱ-Ⅲ级）病史10余年 慢性肾功能不全、痛风病史20余年 肾结石病史30余年 入科体征：T:36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:146/70mmHg
神清，精神萎靡，扶入病房，急性病容，舌质淡，苔薄白， 脉弦细，双肺呼吸音清，心界不大，HR60次/分，律不 齐，可听及阵发性二联律，二尖瓣可及收缩期2/6级杂 音，双下肢轻度凹陷性水肿，腹平软，剑突下轻压痛。
二、饮食停滞
证候分析：过食肥甘，湿热内生；过食过饱，食滞不化致胃 失和降而痛 症见：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物， 吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 护理要点：（1）首先暂禁食，病情缓解后方可进流食、半 流软食，减少胃的负担，恢复脾胃功能。疼病恢复后，逐 步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮食；（2）予高蛋 白和多种维生素食品；（3）如患者为暴伤饮食，胃脘胀 满者，使胃中停滞物吐出；（4）若为食滞胃脘胀满疼痛 者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消 化；（5）若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜 浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；反之， 若胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛 奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免不易消化的食物。
胃的位置图
胃的结构图
辨证施护
一、寒邪犯胃 证候分析：外感寒邪，邪犯于胃；过食生冷，寒积 于中致胃气不和而痛。 • 症见：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减， 口不渴，喜热饮，舌淡苔白。治以温胃散寒，行气 止痛； • 护理要点：（1）注意保暖，配合适当的身体锻炼； （2）宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果； （3）可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹 部以止痛。
三、肝气郁滞和肝胃郁热型
证候分析： 忧思恼怒，肝郁气滞，横犯脾胃，而致肝胃不 和，气血阻滞则胃痛。 症见： 胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而 痛作，善太息，嗳气，大便不畅，苔多薄白。 护理要点：（1）安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或 情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食； （2）宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、 土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品；（3） 有热者饮食宜清凉、多饮水，忌食煎炸、肥厚甘腻之物4） 可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛； （5）适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又 能分散患者对病痛的注意力。
胃脘痛的中医护理
教学查房
学习目标
病例导入 熟悉胃脘痛的定义 熟悉引起胃脘痛的病机及病因 了解胃的结构图与位置图 熟悉胃脘痛的辨证施护 掌握胃脘痛的预防与调养
姓名：张殿 性别：男 年龄：71岁 床号：17 入院诊断：中医诊断：胃痛 脾胃虚寒证 西医诊断：慢性胃炎活动期 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅱ-Ⅲ级 高血压病 慢性肾功能不全
பைடு நூலகம்
• 辅助检查：（1）1.15心脏彩超示：冠心病， 陈旧性左室下壁心肌梗死，前壁心肌缺血， 左室扩张，轻度二尖瓣反流。 （2）1.15胸部CT示:右肺中叶壁胸膜下、左 肺下叶壁胸膜下及右肺上叶间胸膜处多发 结节。 （3）1.16动态心电图示：窦性心律，高侧壁， 前壁异常Q波，室性早搏122个，房性早搏 2898个，有一阵房速和50次成对房早。
胃脘痛是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛的
一种病症。现代医学认为胃脘痛涵盖了胃痉
挛、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌
等所有消化系统疾病。
病因病机
胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同居中焦， 共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气 主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响， 互为因果；而肝为肝脏，性喜条达而主疏泄，故 胃痛主要与肝、脾有密切关系。
（四）脾胃虚寒
• 症见：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食 则减，时吐清水，纳少乏力，手足欠温，大便溏， 舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中。 • 护理要点：（1）注意休息和保暖，病室朝阳， 。 切勿受寒，避免劳累；（2）宜温补饮食，如莲子、 胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、 韭菜等调品；（3）痛时可在上腹部放置热水袋或 进热饮食，以暖中止痛；（4）或艾灸中脘、足三 里，或按摩、热敷上腹部。
胃脘痛的中医治疗方法
（一）治疗原则 对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用 之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。 凡病邪犯胃，则辨其邪而去之； 肝气郁结者，则疏肝理气； 脾胃虚寒者，则宜温中散寒。
预防与调养
• 一.慎起居,适寒温,畅情志,防劳倦. • 二.注意饮食调摄,按时进餐,勿过肌过饱, 勿过冷过热,少食油腻生冷之物,戒烟酒,注 意饮食卫生. • 三.加强锻炼,适当参加体育活动,以增强体 质. • 四.查明引起胃痛的原因,积极治疗原发病. 若反复发作,迁延不愈,应定期作检查,防止 恶变.
（六）胃阴亏虚型
• 症见：胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，心烦不眠， 口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔， 脉细数。治以养阴益胃； • 护理要点：（1）注意休息，病室应朝阳，避免劳 累；（2）多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、 白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓 茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；（3）胃酸缺 乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘 助运。
（五）瘀血停滞
• 症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食 后尤甚，或吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治以 活血化瘀； • 护理要点：（1）应卧床休息外，避免劳累和精神 刺激、情绪激动；（2）有吐血及胃痛或伴剧烈呕 吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、 软食，以少食多餐为原则；（3）忌食辛辣燥热之 品及酒类；（4）有吐血、黑便者，可配合服田七 末、白芨粉、云南白药等以止血；（5）可配合针 刺足三里、中脘、内关，以止痛。
治疗方案（中医）
• ①针灸：足三里胃复安穴位注射； • ②红外线理疗：中脘照射30分钟； • ③按摩法：胃脘部操作；穴位：中脘、天 枢、气海、关元、足三里等。手法：一指 禅推法、摩法、揉法、按法。
按摩方法
• 按摩操作：患者取仰卧位。医者坐于患者右侧，先用轻柔 的一指禅推法在胃脘部治疗：重点按揉中脘、气海，天枢 等穴，使热量渗透于胃腑，然后用一指掸推法结合按揉法 在足三里操作。时间约10分钟，每分钟120-160次。 • 一指禅推法 • 用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上， 沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关 • 节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地 作用于经络穴位上，称为一指禅推法。