(职业卫生课件)煤矿粉尘和煤工尘肺

1、矽肺（silicosis） 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，
他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上 有典型的矽结节改变，故称为矽肺。 特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病 变进展快。
五、煤工尘肺的种类
2、煤肺（anthracosis） 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触
网状阴影
融合团块 肺门：大 小
密度 形态 淋巴结
肺纹理
泡性肺气肿 胸膜改变
矽肺
煤肺
煤矽肺
粗大者较多 较高
细小者较多 较低
二者之间 二者之间
较整齐
较不整齐
可见、Ⅱ期时常少 多见、Ⅱ期时常增多 见
晚期多见
少见
二者之间
较多见、Ⅱ期时可增 多或减少
晚期常见
增大较多 增密
增大较少 增密较少
二者之间 二者之间
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改变较明显 肿大多见
包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘
煤工尘肺
矽肺(发病工龄10-15年） 煤矽肺(发病工龄15-20年） 煤肺(发病工龄20-30年）
二、煤矿生产性粉尘的来源(source)
1、煤炭开采过程 1）井工矿开采 巷道掘进：凿岩爆破装渣运输 采煤:机采：割煤机割煤
运输支柱 炮采：电钻打眼爆破落煤
二、煤矿生产性粉尘的来源
煤肺
尘细胞灶：尘细胞充 填在小血管周围的肺 泡腔内,仍有肺泡轮廓
尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细 支气管壁大量沉着，管腔缩小 而变实，并向肺泡间隔伸延呈 蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿
煤肺
一、煤肺病理改变
煤尘纤维灶： 形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。在
煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状 纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织， 呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。
改变较少 肿大罕见
二者之间 可见
增多、增粗、扭曲 绒毛样肺纹理较多，Ⅱ 二者之间，Ⅱ期时不
变形显著，绒毛样 期时不减少反而增多
减少反而增多
肺纹理较少
可见 较多见
多见 减少见
较多见 二者之间
煤工尘肺临床症状
症状和体症 早期无明显自觉症状 症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸 体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音
煤肺
白圈黑点影像
煤矽肺
煤矽肺（anthracosilicosis）
一、病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性 1、煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布 2、煤尘细胞灶伴周围气肿 3、弥漫性间质纤维化 4、晚期可形成大块纤维化 5、肺门及胸膜病变
矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别
特征
矽结节
煤尘纤维灶
四、煤矿粉尘的致病作用
1、岩尘：致病性较强 2、煤尘(影响煤尘致病性的因素)
1）煤的变质程度：无烟煤〉烟煤〉褐煤 2）煤尘中氧化物含量
煤矿
山东甲矿 山东乙矿
SiO2含量 （%） 71.8
19.4
粉尘浓度 （mg/m3）
8.4 7.9
患病率 （%） 14.0
4.3
病变进展速度
快 慢
五、煤工尘肺的种类
烟煤 无烟煤
80-90 4-5 90-98 1-3
6.2-16.7 20900-25100 1.2-4.3 20900-29300
*应用基燃料实测值，即包括全部水分和灰分在内，以所有燃料成分的总和作为 100%
煤矿粉尘(coal mine dust )
在煤炭生产、运输、加工、利用过程 中产生的粉尘称煤矿粉尘。
煤肺
二、x线表现
2、不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由
于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周 围，和肺泡间隔，在x线胸片上十分纤细，不 易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃 状改变。
煤肺
位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶 周围的纤维化。X线上表现为界线模糊不清， 边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状 影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气 肿所构成，故网眼密度较低，形成白圈黑点 影像。随着病变的进展，网影一般不减少， 有的甚至进一步增加。
2）露天矿开采
剥离 采煤
钻孔装药爆破电铲装载 卡车运输（火车运输） 斗轮机挖掘皮带运输
二、煤矿生产性粉尘的来源
2、选煤、洗煤
原煤 精煤
破碎 洗选
皮带输送 过筛
三、煤矿粉尘特性
1、粉尘成份 1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在
30-50%
常见围岩中游离二氧化硅含量（%）
砂岩 页岩 火成岩 砾岩 石灰岩 玄武岩
小血管周、呼 吸性细支气管 壁、肺泡道、 肺泡隔弥漫性 大量粉尘沉积， 伴轻度纤维组 织增生，
煤肺
肺内小血管周围早期 有大量的煤尘和尘 细胞，成套管样排 列，紧接血管壁为 增生的纤维组织， 外层为煤尘和尘细 胞。
煤肺
煤肺
二、x线表现
1、圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖样
结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节 的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节 模糊。 早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。
石灰岩5 凝灰岩36 玄武岩38
三、煤矿粉尘特性
2)煤尘 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游 离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。
煤尘成分：游离二氧化硅 <10% 可燃基炭：无烟煤92%左右 烟 煤83%左右 褐 煤72%左右 灰分：全部为矿物质，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸盐
煤肺
粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁， 肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿
煤肺
一、煤肺病理改变
间质纤维化改变 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管
周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤 维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变 厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网 架，肺间质纤维增生。
煤肺
最初发生部位 肺内及淋巴组织
Ⅱ级呼吸性支气管为主
外形
圆形、境界清楚分明 多角形或不规则形
胶原纤维排列 类型 肺气肿
多量，同心圆、旋涡 微量至中等量，索条状
状
不规则影
细胞性、纤维性、玻 煤尘细胞灶、煤尘纤维
璃样变
灶
结节间肺气肿
灶周肺气肿
含矽量
多
无或微量
矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较
结节：大小 密度 边缘
煤肺
煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔 内大量尘细胞充填，肺泡壁 消失，纤维组织增生，边缘 遗留肺泡的拱形轮廓，发展 成尘纤维灶
煤尘纤维灶：尘纤维灶沿 肺泡壁向周围呈放射状伸 延，一侧见尘细胞密集， 另一侧见纤维增生
煤肺
一、煤肺病理改变
灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。 多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气 腔，与煤斑共存； 由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管 壁平滑肌等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。 如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展， 即波及全小叶形成全小叶肺气肿。
煤矿粉尘和煤工尘肺
coal mine dust and coal workers pneumoconiosis
煤的形成过程——煤化作用
植物一泥炭(腐蚀泥)一褐煤一烟煤一无烟煤
燃料 木材 泥炭 褐煤
碳％ 50
60-70 70-80
氢％ 6
5-6 5-6
氧和氮％ 44
26-38 16-27
低发热量*
13900-18400 8380-10500 10500-16700
的煤尘游离二氧化硅在5%以下。 特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长 （20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到 Ⅲ期。
五、煤工尘肺的种类
3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面 工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有 矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最 常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘
一、煤肺病理改变
1、肉眼 切片见散在黑色点状或斑灶
性病变，煤尘灶周围常伴有气 肿。
肺门及气管旁淋巴结轻度肿 大，质地较正常稍硬，切片呈 黑色，有煤黑的光泽。
煤肺
煤肺
一、煤肺病理改变
2、镜下 煤尘细胞灶：
在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周 围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和 煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集 聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺 泡。
呼吸功能改变： 混合性通气功能障碍
通气功能 弥散功能 毛细血管气体交换功能
40.2 38.4
30（54.0） 20（19.7） 50（22.0） 27（44.1） 10（24.4） 50（22.0）
32.3 26.3 8.8
50（58.1） 30（17.7） 20（22.0） 20（54.1 50（16.3） 25（20.0） 26（20.0）
其它
火成岩3 砾岩15
火成岩8 砾岩5
四、煤工尘肺的种类
不同工种工人尘肺患病情况比较
类型 矽肺 煤矽肺
工种
接触粉尘种类
岩巷掘进工 装渣工
掘进采煤混合工
矽尘 矽尘、煤尘
尘肺患病率 （%） 4.22-20
2.35
煤肺
采煤工
煤尘
0.32
煤肺
煤肺（anthracosis）
在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。 一、病理变化 基本病变：
煤斑：煤尘细胞灶及煤尘纤维灶 灶周肺气肿 间质弥漫性纤维化
SiO2 44-58 22-28 35 33-52 18.9
5.5
含量
煤矿围岩构成及粉尘中游离SiO2含量
煤矿 河北 山东
山西 辽宁
广西 四川 云南
SiO2含量
砂岩
页岩
砂质页岩
44.2 51（52.5） 16（21.0） 33（22.0）
40.4 50（54.0） 30（28.0） 3（28.0）