腹部解剖--精美PPT

浅动脉
①腹壁浅动脉：
起自股动脉， 越过腹股沟韧 带中、内1/3 交界处走向脐 部。
②旋髂浅动脉： 起自股动脉， 走向髂前上棘， 分布于腹前外 侧壁下外侧份。
浅静脉：多在脂肪层
浅静脉
脐以上： 胸腹壁静脉 汇入腋静脉 腹壁上静脉
汇入胸廓内静脉 脐下： 腹壁浅静脉 注入大隐静脉
腹壁下静脉 注入髂外静脉
（三）深筋膜和肌层
腹前外侧壁的深筋膜薄弱，包裹各肌表面 肌层的肌肉包括： 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
1、腹直肌
位置：白线两侧 形态：形似宝剑，上 宽下窄。 起止：胸骨剑突、 5 ～ 7 肋软骨前面→耻 骨联合和耻骨嵴 特点：腹直肌前面有 3-4 条 横 行 的 腱 划 ， 与腹直肌鞘前层紧密 结合，手术时不易剥 离；腹直肌鞘后层无 腱划，与腹直肌结合 疏松，手术时易剥离。
睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期睾丸位于腹腔后上 部，贴腹后壁，3个月末降 至髂窝，7个月到腹股沟管 深环，出生前降入阴囊。 腹膜形成鞘突，随睾丸下降， 最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。
穿过腹股沟管的一段鞘突闭 锁，形成鞘韧带。
睾丸下降不到位，为隐睾。 单侧隐睾，难以生育；双侧 隐睾，不能生育。 鞘突未闭锁，可致先天性腹 股沟斜疝或鞘膜积液。
前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌）
后壁（腹横筋膜、腹股沟镰）
上壁（腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘）
下壁（腹股沟韧带）
（三）腹股沟三角（Hesselbach三角）
腹股沟三角：又名海氏三角，其外侧界为腹壁下动脉，内侧界为腹 直肌外侧缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟三角后面平对腹股沟内侧 窝，前面平对腹股沟浅环。腹股沟三角处无腹肌，腹横筋膜薄，是 腹壁薄弱区之一。腹腔内容物经腹股沟三角突出，经浅环达皮下， 称腹股沟直疝。腹腔内容物从深环→腹股沟管→浅环→阴囊或大阴 唇皮下，称腹股沟斜疝。 腹壁下动脉是深环与腹股沟 三角及浅环的分界标志，也 是手术时鉴别直疝和斜疝的 重要标志。疝囊位于腹壁下 动脉外侧的为直疝，位于内 侧的为斜疝。斜疝的发病率 男性高于女性，斜疝可以回 纳，在负重、直立或咳嗽时 突出明显
腹股沟区的神经
生殖股神经 在髂总血管附近分 为生殖支和股支。 生殖支进入腹股沟 管，随精索下行， 出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴 囊肉膜。
（四）腹横筋膜
位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，为腹内筋膜（腹壁肉膜 的深筋膜的总称）的一部分，向上连膈下筋膜，向下续 髂筋膜及盆筋膜，该筋膜与腹横肌结合疏松，与腹直肌 鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。
2、结肠下区
位置：横结肠及其系膜之下 升结肠 降结肠 分区标志 肠系膜根
乙状结肠系膜根
腹外斜肌腱膜形成的结构
①腹股沟管浅环：在 耻骨结节外上方，三 角形，有精索或子宫 圆韧带通过。 ②腹股沟韧带 ③反转韧带 ④腔隙韧带（陷窝韧 带） ⑤耻骨梳韧带
腹外斜肌腱膜形成的结构示意图
3、腹内斜肌和腹横肌
腹内斜肌和腹横肌：两肌的下缘弓形越过精索上方行向内侧， 至腹直肌外缘处绕至精索后方移行为腱膜，腱膜融合构成腹股 沟镰（联合腱），止于耻骨梳内侧端。腹内斜肌和腹横肌下部 的部分纤维包绕精索，向下进入阴囊，形成提睾肌。
（一）层次
•皮肤 •浅筋膜
•腹外斜肌腱膜
•腹内斜肌和腹横肌
•腹横筋膜
•腹膜外脂肪 •壁腹膜
1、皮肤及筋膜
皮肤
浅筋膜浅层 浅筋膜深层
2、腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜→精索外筋膜
↓
腹股沟韧带（髂前上棘→耻骨结节） ↓ 腔隙韧带 ↓
耻骨梳韧带（上述三个韧带在临床疝修补术中意义重大）
↓ 皮下环：耻骨结节外上方，三角形（髂腹下神经和髂腹股沟神经 从皮下环上方和精索的前外侧浅出，疝修补术时应避免损伤。
局部解剖学—腹部
梅河口市新华医院 文振豪
局部解剖学 第四章 腹部 学习内容
1.腹部的境界和分区 2.腹部的体表标志
3.腹部重要器官和结构的体表投影
4.腹壁的结构（腹前外侧壁区、腹股沟区） 5.腹膜腔的境界和分区 6.结肠上区的脏器 7.结肠下区的脏器 8.腹膜后隙的脏器
第一节 概述
第一节：概 述 一、境界与分区 二、主要体表标志 三、体表投影
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腹膜外筋膜
腹股沟区的神经
二、腹股沟管
定义：是位于腹股沟韧带内侧半上方的长约4→5cm的斜行的肌性 裂隙。 通过结构：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神 经和生殖股神经的生殖支。 组成：两口四壁 两口：①外口（皮下环）（浅环）：耻骨结节外上方，三角形， 腹外斜肌腱膜构成。②内口（深环）（腹环）：腹股沟韧带中点 上方约一横指处，圆形，腹横筋膜构成。 四壁： ①前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌。②后壁：腹横筋膜、腹股沟 镰。③上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。④下壁：腹股沟韧 带。 临床意义：是腹壁薄弱区之一，是疝的好发部位。
一、境界和分区
腹部： 位于胸部和盆部之间 包括腹壁、腹腔和腹腔脏器。 上界：即胸部下界 下界：耻骨联合上缘、 腹股沟、髂嵴、 第五腰椎棘突的连线 腹腔 上界（膈）突向胸腔 下界（小骨盆上口，即界线） 与盆腔相邻
腹部境界
腹部分区
二、主要体表标志
腹前外侧壁 剑突 肋弓 耻骨联合上缘 耻骨结节 髂前上棘 髂嵴 白线 脐 脐环 腹直肌 半月线
三、体表投影
1. 幽门平面：经过脐至剑胸结合连线中点的平面。在此平 面上的结构有第九肋软骨前端、胆囊底、幽门、胰体大 致的行程和肾门。 2. 肝下缘：成人肝下缘大部分与右肋弓平行，在中线上低 于剑突约3cm，故肝上界正常时，肝在右肋弓下缘不能触 及。幼儿肝下缘低，可在右肋弓下缘触及。 3. 胆囊底：位于腹直肌外缘与右肋弓相交处。胆囊炎时触 摸此点有压痛，
（1）腹直肌鞘
腹直肌鞘：是包裹腹直肌 的腱纤维性鞘，由腹壁三 层扁肌的腱膜构成。 腹直肌鞘分前、后两层， 前层由腹外斜肌腱膜和腹 内斜肌腱膜构成，后层由 腹内斜肌腱膜和腹横肌腱 膜构成。两层在腹直肌的 外侧缘形成凸向外的弧线， 称半月线。 弓状线：在脐下 4 ～ 5cm 处， 三层扁肌的腱膜均参与构 成前层，腹直肌鞘后层缺 如，其下缘游离 ，呈弧 线，称弓状线，又名半环 线。
壁腹膜形成的五襞、五窝
脐正中襞（1条） 脐内侧襞（2条） 脐外侧襞（2条） 膀胱上窝（1个） 腹股沟内侧窝（2个） 腹股沟外侧窝（2个）
二、腹股沟区
●境界 上界：髂前上棘→腹直肌外侧缘的水平线 内侧界：腹直肌外侧缘 外侧界：腹股沟韧带 ●形态：三角形 ●特点： ①腹外斜肌在此部形成薄的腱膜 ②腹内斜肌与腹横肌的下缘与腹股沟韧带内侧部之间 有一狭窄的间隙，无肌覆盖 ③精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，使腹壁在此处形成 一条潜在的腔隙。 综上所述：此区是腹前壁的薄弱部位，是疝的好发部位。 常见的腹股沟区疝有： 经腹股沟管突出的斜疝 经海氏三角突出的直疝
（五）腹膜下筋膜
腹膜下筋膜：又名腹膜下脂肪，为腹横筋膜与壁腹膜之 间的疏松结缔组织，将腹横筋膜与壁腹膜分开形成一潜 在的间隙。临床上可通过此间隙对膀胱、肾等脏器在腹 膜外施行手术，可不进入腹膜腔。
（六）壁腹膜
壁腹膜：为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下的筋 膜，向下移行为盆腔的筋膜，脐以下的壁腹膜在腹前壁 内面，覆盖于韧带和血管的表面，形成五条皱襞。中间 的为脐正中襞，内含脐尿管索；外侧的为脐内侧襞，含 脐动脉索；最外侧的为脐外侧襞，其内有腹壁下动脉和 腹壁下静脉，又名腹壁下动脉襞。在腹股沟韧带的上方， 脐外侧襞的内侧和外侧分别形成腹股沟内侧窝和腹股沟 外侧窝，腹股沟内侧窝正对腹股沟浅环，腹股沟外侧窝 正对深环，这些窝是腹前外侧壁的薄弱部位，腹腔内容 物可由此突出形成腹股沟疝。
1、结肠上区（膈下间隙）
膈下间隙：介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间 隙 、左肝上后 间隙。 肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙， 后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。
膈下间隙
腹股沟镰、提睾肌
提睾肌
腹股沟镰
4、腹横筋膜
腹横筋膜：是腹内筋膜的一部分，其下部增厚形成： ①腹直肌筋膜。②腹股沟管后壁。③腹股沟管深环。 ④深环内侧增厚形成窝间韧带。⑤精索内筋膜。
腹横筋膜
腹横筋膜
5、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）
腹膜外筋膜：位 于腹横筋膜与壁 腹膜之间，主要 结构为脂肪组织， 其脂肪组织与腹 膜后间隙的脂肪 组织相连续，其 内有腹壁下动脉 等结构通过。
腹直肌鞘断面
（2）白线
白线：位于腹前壁正中线上，由腹部三层扁肌的筋腱膜交织 而成，上起剑突，下达耻骨联合 。坚韧，血管少，上宽下窄。 在脐周形成脐环。 白线切口的优缺点：①优点：损伤少，出血少。②缺点：供 血不足，伤口愈合慢。
白线
2、扁肌
腹前外侧壁深层的血管
①腹壁上动脉：是胸廓内动 脉的终支。 ②腹壁下动脉：发自髂外动 脉。
4. 阑尾根部：位于脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点 处，称麦氏点。阑尾炎时麦氏点常有压痛。
第二节 腹前外侧壁
一、腹前外侧壁的结构层次
层次 1 2 3 4 5 6 7 8 备注 腹前壁 皮肤 皮下组织（浅筋膜） 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 弓状线以下无腹直肌鞘后层 腹外侧壁 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜
（一）皮肤
腹前外侧壁皮肤薄，弹性大，除前正中线和腹股沟处 与深层结构连接紧密外，其余各处疏松地附着于皮下 组织，移动性较大。临床外科常在腹前壁采取皮瓣， 修复皮肤缺损。
（二）浅筋膜
浅筋膜：较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成。在脐平面 以下分两层 浅层为脂肪层，称Camper筋膜。 深层为膜样层，较致密，称Scarpa筋膜，在正中线处附 于白线，向下越过腹股沟韧带附于阔筋膜，但在耻骨联 合与耻骨结节的前面并不附着，继续向下与阴囊肉膜及 会阴浅筋膜（Colles筋膜）、阴茎浅筋膜相连。因此 Scarpa筋膜与腹前外侧壁之间的间隙和会阴浅隙相交通。 尿道球部损伤时，尿液渗到会阴浅隙，也可蔓延到腹前 外侧壁，但不能越过中线到对侧和进入股部。
下部
腹股沟 腹股沟韧带
腹 前 壁 正 中 线 上
腹后壁
第12肋 髂嵴 腰椎棘突 竖脊肌 脊肋角（肾区）
脐环：皮肤＋腹横筋膜，薄弱，易发生脐疝。 第12肋：腰部切口标志。 髂嵴：两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，是腰椎穿刺定位标志。 髂嵴还是骨髓穿刺部位。 脊肋角：肾区叩诊或肾囊封闭部位。（竖脊肌外缘与第12肋形成的夹角处。）
第三节 腹腔
•腹膜腔及其分区
•结肠上区的脏器 •结肠下区的脏器 •腹膜后隙的脏器
（一）腹膜腔及其分区
腹膜：属浆膜，被覆于腹腔、盆腔内表面及腹腔、盆腔脏器表面。 壁腹膜：被覆于腹腔、盆腔内表面的腹膜。 脏腹膜：被覆于腹腔、盆腔脏器表面的腹膜。
腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜所围成的腔隙。
小腹膜腔：即网膜囊，位于小网膜和胃的后方与腹后壁之间。 大腹膜腔：网膜囊以外的腹膜腔。大、小腹膜腔借肝十二指肠韧带 后方的网膜孔相通。 男性腹膜腔：完全密闭，为负压，不与外界相通。 女性腹膜腔：借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹膜的功能：腹膜具有分泌、吸收、防御、再生、支持、保护、固 定等功能。
上述两动脉走行于腹直肌鞘 后层与腹直肌后面之间，彼 此吻合。 ③旋髂深动脉：发自髂外动 脉，是此区深层结构（肌肉、 髂骨）的营养血管。 上述动脉有同名静脉伴行。
腹前外侧壁深层的神经
•第7→11肋间神经和肋下神经→腹 内斜肌和腹横肌之间→腹前外侧壁 肌和皮肤。 •髂腹下神经：髂前上棘内侧２～ ３cm处→腹内斜肌→腹股沟管浅环 上方3 ～4 cm处穿出→耻骨联合上 方皮肤和腹壁下部的肌肉 •髂腹股沟神经：在髂腹下神经的 下方→腹股沟管→精索上方→出浅 环→阴囊（男）和大阴唇（女）肌 支→腹壁下部的肌肉。
脐区的浅静脉还和附 脐静脉相吻合，回流 入肝静脉。
浅淋巴管
浅淋巴管
脐平面以上注入腋淋巴结
脐平面以下入腹股沟浅淋巴结
皮神经
皮神经：由第7→12胸神 经的前支和第1腰神经前 支的皮支分布，有明显 的节段性： T6——剑突平面 T8——肋弓平面 T10——脐平面 T12——脐与耻骨联合连 线中点的平面 L1——腹股沟韧带和耻骨 联合上方的平面