院感质控检查反馈
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检查室里物品摆放较乱，换药车里的无菌纱布、棉签、棉球让 碘伏污染。大棉签未做到开封24小时内使用，清宫包器械 祼露在台面上，干湿化瓶上无时间标签
操作后未做到手卫生，防刺盒太满
检查室清洗槽都是血迹、紫外线灯管上灰尘过多 空气培养3月份未达标未记录原因分析及整改措施，4月份空气
培养单缺 血浆袋使用后装黄色袋子放入冰箱存放不规范 体温计两杯，干燥体温盒无
技术层面
基础性工作薄弱，表现在： ——标准预防在临床工作中落实不够 ——洗手的意识欠缺，方法欠妥
• 医院感染专职人员的知识结构 • 专业技术能力和水平不够 • 医务人员全员培训不到位 • 医务人员的医院感染重视程度不够 • 临床医师的习惯与惰性
建议
• 加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训 工作。
检查结果反馈（2012-5）
科室 五病 区
新生 儿室
分娩 室
存在问题
空气臭氧消毒机表面很多灰尘 4月份空气培养超标没有原因分析及整改措施
护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油， 辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期2个（17/4,12/5）， 暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘， 门口垃圾桶过满溢出。 毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已
经打开 用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖 小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名 治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒
科室 产前
手术室 供应室
检查结果反馈（2012-5）
存在问题
安全通道口垃圾堆放、氧气瓶方向装置错误 冰箱内结霜未查看、操作前后手卫生未做 检查台下面垃圾桶未用黄色袋子 一次性无菌物品存放篮子不清洁 无菌棉签24小时内使用无标注
现代医学的巨大挑战！
➢院感质控小组工作任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
目的
通过检查 找差距
完善院感 管理
感染质控小组上半年活动情况
• 感染质控小组成员： • 潘小慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、
李彩华 • 质控检查时间：2月份、5月份 • 评分标准 • 分娩室、手术室、供应室等感染重点科室
检查结果反馈（2012-2）
科室
存在问题
亮点
手术 防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体
室
温计用完未及时消毒、更换、大抓钳
的包布已经开封。
供应 去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统 无菌物品
室
一放置。
管理整齐
有序
输液 用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处
室
置。
碘伏用后没有及时盖上。
酒精棉球罐没有盖。
中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间
遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论 受害者在医院期间是否出现症状 国际新的趋势
医院相关感染：包括一切与医院或医 疗活动相关的感染，不再强调“医院获得”
医疗护理相关感染：除医院外，还包 括各种提供医疗护理服务的机构如老年护 理院、救护车…
医院感染（HAI） 社会进步和现代文明产物！
温奶车有奶汁没有及时清洁。
分娩 处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。 室 仓库物品摆放较乱、一次性用物未拆包装盒放在走廊。
镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费
产前 治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。 病区 检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范
拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。 消毒登记本有漏登现象
用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很 脏
检查结果反馈（2012-5）
科室
存在问题
一病 区
二病 区
四病 区
监护仪堆车里放置杂物（筷子） 重症监护室病人床上单位上有大块血迹、 体温计未放干燥体温盒，体温盒共有4杯浸泡不规范 听诊器未清洁到位、卫生间垃圾堆放过多
会阴灯、空气消毒机、电动吸引器上表面积灰尘
参照院感专项检查评分标准； • 产后病区按照病房管理院感检查评分标准。
检查结果反馈（2012-2）
科室 存在问题
一病 洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生 区 不理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活
垃圾没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明 显，护工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。
辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭， 4月份空气培养无检测单， 聚血盆失效期书写不规范 。
器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹
输液室 操作前后无洗手 医疗垃圾未放置医疗废物筒内
总结存在的问题
管理层面：
科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上， 控制和管理措施推动较少，经济因素制约。
• 科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科 室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废 物管理等工作提供指导。
• 医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实 情况进行检查和指导。
• 对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。 • 对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重
点监控。
清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上 有灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。
一次性无菌物品和无菌包未分类放置。 个别护士操作后未洗手。
ห้องสมุดไป่ตู้
检查结果反馈（2012-2）
科室 存在问题
亮点
五病 换药车里的纱布开封被污染，表面有血迹。 区 拖把未做好标识、护工卫生清洁车上物品杂、乱、脏。
新生 治疗盘里肝素钠和杂物放在同一个无菌巾里 儿室 无菌物品柜有灰尘，个别无菌物品没有定点放置
亮点
二病 区
治疗车脏，用后未及时整理。 监护室，吸引器未罩防尘罩。 检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏 消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。 体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。
卫生 间整 理有 序， 比较
干净
四病 区
治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。 检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。
医院感染（HAI）的定义
• WHO（1978）
凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因 医护工作被感染所引起的任何显示症状的 微生物性疾病，不论受害对象在医院期间 是否出现症状
• 美国CDC
住院病人发生的感染，其在入院时尚未发 生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期 不明的感染，凡发生于入院48h后皆可列为 HAI。若入院时已发生的感染直接与上次住 院有关亦列为HAI
操作后未做到手卫生，防刺盒太满
检查室清洗槽都是血迹、紫外线灯管上灰尘过多 空气培养3月份未达标未记录原因分析及整改措施，4月份空气
培养单缺 血浆袋使用后装黄色袋子放入冰箱存放不规范 体温计两杯，干燥体温盒无
技术层面
基础性工作薄弱，表现在： ——标准预防在临床工作中落实不够 ——洗手的意识欠缺，方法欠妥
• 医院感染专职人员的知识结构 • 专业技术能力和水平不够 • 医务人员全员培训不到位 • 医务人员的医院感染重视程度不够 • 临床医师的习惯与惰性
建议
• 加强对医务人员进行预防和控制医院感染的培训 工作。
检查结果反馈（2012-5）
科室 五病 区
新生 儿室
分娩 室
存在问题
空气臭氧消毒机表面很多灰尘 4月份空气培养超标没有原因分析及整改措施
护士喂奶操作未洗手，手上涂有指甲油， 辐射台缝隙有灰尘沉积，氧气湿化瓶过期2个（17/4,12/5）， 暖箱内有污渍，表面角落有灰尘，紫外线灯管有大量灰尘， 门口垃圾桶过满溢出。 毛巾包过期、两个聚血盆过期、宫颈缝合包无菌物品未用已
经打开 用剩的大棉签仍泡置油膏罐、碘伏盖虚盖 小钣盒里的注射器抽好的药物未标明时间及药品名 治疗盘没有及时整理，注射器用完未入防刺盒
科室 产前
手术室 供应室
检查结果反馈（2012-5）
存在问题
安全通道口垃圾堆放、氧气瓶方向装置错误 冰箱内结霜未查看、操作前后手卫生未做 检查台下面垃圾桶未用黄色袋子 一次性无菌物品存放篮子不清洁 无菌棉签24小时内使用无标注
现代医学的巨大挑战！
➢院感质控小组工作任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
目的
通过检查 找差距
完善院感 管理
感染质控小组上半年活动情况
• 感染质控小组成员： • 潘小慧、陈冬云、陈奚、胡晓娜、高国慧、
李彩华 • 质控检查时间：2月份、5月份 • 评分标准 • 分娩室、手术室、供应室等感染重点科室
检查结果反馈（2012-2）
科室
存在问题
亮点
手术 防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体
室
温计用完未及时消毒、更换、大抓钳
的包布已经开封。
供应 去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统 无菌物品
室
一放置。
管理整齐
有序
输液 用过的输液皮管放在箱子上，没有及时处
室
置。
碘伏用后没有及时盖上。
酒精棉球罐没有盖。
中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间
遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论 受害者在医院期间是否出现症状 国际新的趋势
医院相关感染：包括一切与医院或医 疗活动相关的感染，不再强调“医院获得”
医疗护理相关感染：除医院外，还包 括各种提供医疗护理服务的机构如老年护 理院、救护车…
医院感染（HAI） 社会进步和现代文明产物！
温奶车有奶汁没有及时清洁。
分娩 处置室防护用品不齐、拖把没有做好标识。 室 仓库物品摆放较乱、一次性用物未拆包装盒放在走廊。
镊子筒没有按时间先后循环使用，容易造成浪费
产前 治疗盘没有及时整理，止血带未做好一人一用一消毒。 病区 检查台臀垫未及时清理有血迹；检查室使用生活垃圾袋不规范
拖把未做好标识，随意放在地上，没有晾干。 消毒登记本有漏登现象
用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很 脏
检查结果反馈（2012-5）
科室
存在问题
一病 区
二病 区
四病 区
监护仪堆车里放置杂物（筷子） 重症监护室病人床上单位上有大块血迹、 体温计未放干燥体温盒，体温盒共有4杯浸泡不规范 听诊器未清洁到位、卫生间垃圾堆放过多
会阴灯、空气消毒机、电动吸引器上表面积灰尘
参照院感专项检查评分标准； • 产后病区按照病房管理院感检查评分标准。
检查结果反馈（2012-2）
科室 存在问题
一病 洗漱间脏、乱，异味重，空置的婴儿车没有妥善放置，死角卫生 区 不理想。消毒液没有打开的时间；湿化瓶过期，医疗垃圾和生活
垃圾没有做好分类；医疗垃圾没有黄色垃圾袋套；拖把标识不明 显，护工没有按感管要求使用拖把，个别床单位床垫上有血迹。
辐射台面有碘伏痕迹没有及时擦拭， 4月份空气培养无检测单， 聚血盆失效期书写不规范 。
器械清洁度：个别吸引器管内壁棉签擦拭有少许污迹
输液室 操作前后无洗手 医疗垃圾未放置医疗废物筒内
总结存在的问题
管理层面：
科室的重视程度不够，重视程度差异，停留在一般监测上， 控制和管理措施推动较少，经济因素制约。
• 科室感控成员要充分发挥管理和指导作用，对科 室的清洁、消毒与灭菌、无菌操作技术、医疗废 物管理等工作提供指导。
• 医院感染质控小组加强医院感染管理制度的落实 情况进行检查和指导。
• 对医务人员职业安全防护工作提供指导和帮助。 • 对医院感染重点部门、重点环节、重点人群要重
点监控。
清洗槽多处污垢沉积，换药车上的医疗垃圾筒有血迹，线灯管上 有灰尘。整个病区只有一把拖把在使用。
一次性无菌物品和无菌包未分类放置。 个别护士操作后未洗手。
ห้องสมุดไป่ตู้
检查结果反馈（2012-2）
科室 存在问题
亮点
五病 换药车里的纱布开封被污染，表面有血迹。 区 拖把未做好标识、护工卫生清洁车上物品杂、乱、脏。
新生 治疗盘里肝素钠和杂物放在同一个无菌巾里 儿室 无菌物品柜有灰尘，个别无菌物品没有定点放置
亮点
二病 区
治疗车脏，用后未及时整理。 监护室，吸引器未罩防尘罩。 检查室里的处置桶有血迹，没有使用黄色垃圾袋，洗手槽脏 消毒登记本和细菌培养结果有漏登现象。 体温计浸泡液的第二盒没有康威达液。
卫生 间整 理有 序， 比较
干净
四病 区
治疗车台面脏、乱，用后没有及时清理。 检查室的检查台上一次性臀垫未及时清理。
医院感染（HAI）的定义
• WHO（1978）
凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因 医护工作被感染所引起的任何显示症状的 微生物性疾病，不论受害对象在医院期间 是否出现症状
• 美国CDC
住院病人发生的感染，其在入院时尚未发 生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期 不明的感染，凡发生于入院48h后皆可列为 HAI。若入院时已发生的感染直接与上次住 院有关亦列为HAI