良恶性骨肿瘤鉴别诊断

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骨肿瘤
良性
过度
骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。
2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
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观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变
有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况
1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和
类骨组织。
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根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤
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（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨 松质。
复习上次课内容
一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现
二、骨结核的X线表现
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一、化脓性骨髓炎的病理
病理：
病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。
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１、局限：毒力低、抵抗力强、
治疗适当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
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一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
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（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。
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（三）、巨细胞瘤
常见，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。
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巨细胞瘤
Ｘ线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂 ” 泡状，与正常骨分界清楚。
２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。
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Ｘ线表现
软组织改变
早期：软组织肿胀，增粗。
(可无任何X线可见的骨质改变）
晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。
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1). 骨质破坏 (早期）：
表现为干骺端骨小粱糊 不清，呈虫蚀状，斑片状 、可见平行骨膜反应、附 近常有骨质疏松等。
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晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性， 斑片状不规则骨质破坏、缺 损，有时有骨质增生。
３、很少穿破皮质进入关节。
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二、恶性骨肿瘤
X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。
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成骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。 病理：
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
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二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
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２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶
入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关
节型三种。
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。
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１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮
质骨膜下脓肿骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿骨髓腔
骨皮质骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨
关节；少见。
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4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。 软组织脓肿化脓性 关节炎。
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。
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３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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第五节 骨 肿 瘤
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骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
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２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。
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病理
• 骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
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肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相 连。
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１、单发性骨软骨瘤
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向
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Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型
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Hale Waihona Puke Baidu37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘
尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常
有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高，
为瘤组织侵犯软组织。
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1、 滑膜型
结核菌经血行 结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。
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２、骨 型
常由于干骺端或骨骺病 变侵入关节，早期出现骨质 破坏，边界清晰，常呈囊状 破坏，砂粒状死骨，软组织 肿胀，关节间隙不对称。
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2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔：
4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
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血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。