第1章 绪论 临床麻醉学教学课件_216
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从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。(第二阶
段) （三）麻醉与危重病医学（anesthesiology and
critical care medicine）20世纪50年代至今，成为临 Nhomakorabea医学中一个重
要的二级学科(第三阶段)
2020/6/16
第一节 麻醉学的发展简史 （了解）
2020/6/16
中国古代临床麻醉的发展
2020/6/16
上世纪80年代以来临床麻醉学的特点 及发展
加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择 加强监测，特别是无创微创手段 提高麻醉医师的素质
2020/6/16
美国麻醉医师协会（American Society of
Anesthesiologists，ASA）提出麻醉中五个 基本监测手段：
2020/6/16
麻醉的基本概念
（一）麻醉（anesthesia） 原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使
病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛 和不适的状态。
从19世纪40年代，约经历了近100年的发展
历程(第一阶段)
2020/6/16
（二）临床麻醉（clinical anesthesiology)
机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境 的平衡与稳定，即“治疗”；
预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗
意外和突发事件，即“复苏” 临床麻醉学=麻醉+监测+治疗+急救与复苏
2020/6/16
是现代医学发展的结果和要求 着眼于全身各个脏器病理生理的关联 借助各种先进的仪器设备支持器官功能 监测、判断、治疗、挽救病人生命
2020/6/16
2020/6/16
第二节 麻醉学专业的任务和范围 （掌握）
2020/6/16
2020/6/16
Contents
History and Risk Preoprative Procedures Preoperative Management Management of Anesthesia Postoperative Procedures
➢ 动静脉血压 ➢ 心电图 ➢ 脉搏氧饱和度 ➢ 呼气末CO2分压 ➢ 体温
2020/6/16
其他监测 :
肌松药监测 （TOF） 麻醉深度监测 ：脑电双频指数（bispectral
index，BIS） ，听觉诱化电位（auditory evoked potentials，AEP） 麻醉药浓度监测 心排血量监测 肺动脉压监测 呼吸功能监测 血气分析水电平衡
2020/6/16
氟烷类吸入麻醉剂：
✓1956年——氟烷(halothane) ✓1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane) ✓1972年——安氟醚(enflurane) ✓1981年——异氟醚(isoflurane) ✓1990年——七氟醚(sevoflurane) ✓1992年——地氟醚(desflurane)
2020/6/16
麻醉性镇痛药
✓ 吗啡 (morphine)——1803 ✓ 哌替定（度冷丁，dolantin)——1939 ✓ 芬太尼 （fentanyl）——1960 ✓ 舒芬太尼 (sufentanil) ——1974 ✓ 阿芬太尼 (alfentanil)——1976 ✓ 瑞芬太尼（remifentanil）——1991
新型药物的研发、医疗设
备的更新、信息技术的应 用为麻醉学科的建设提供 发展平台
2020/6/16
临床麻醉学
运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要
条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良 反射等，即“麻醉”；
运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生
命体征及病情变化，即“监测”；
2020/6/16
运用各种药物与方法，维护患者各项生理
2020/6/16
2020/6/16
局部麻醉药
✓ 可卡因（cocaine）——1884（carlkoller） ✓ 普鲁卡因（procaine）——1904 ✓ 丁卡因（dicaine，tetracaine) ——1932 ✓ 利多卡因（lidocaine）——1943 ✓ 氯普鲁卡因（chloroprocaine) ——1955 ✓ 甲哌卡因 (mepivacaine) ——1957 ✓ 丙胺卡因 (prilocaine) ——1960 ✓ 布比卡因 (bupivacaine) ——1963 ✓ 依替卡因（etidocaine）——1972 ✓ 罗哌卡因（ropivacaine）——1995 ✓ 2左020/旋6/16 布比卡因（levobupivacaine）
2020/6/16
History of inhalation
2020/6/16
静脉麻醉药
✓ 环己巴比妥——1932 ✓ 硫喷妥钠 (thiopental sodium) ——1934 ✓ 甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——
1957
✓ 地西泮（diazepam)——1965 ✓ 氯胺酮 (ketamine)——1970 ✓ 依托咪酯 (etomidate) ——1972 ✓ 咪达唑仑 (midazolam) ——1976 ✓ 丙泊酚 (propofol) ——1983
神经末梢、神经干 神经干、坐、节 神经干、神经末梢
其他麻醉名称
全凭静脉麻醉 复合麻醉（平衡麻醉，balanced anesthesia）
✓ 静吸复合麻醉 ✓ 腰硬联合麻醉
联合麻醉（combined anesthesia） 基础麻醉（basal anesthesia or narcosis） 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） 特殊麻醉
anesthesiologist
2020/6/16
（1846）
William T . Morton（1919～1868） 2—020/6—/16 公开演示乙醚麻醉（1846年10月16日）
Machine of Inhalational anesthesia in 1847
2020/6/16
Face mask(1847)
成临床麻醉学的五大组成。
麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical
care medicine）：从20世纪50年代末至今，一 次作用要的飞跃，特别是近30余年的发展。
2020/6/16
现代麻醉学的开始和发展
1846年美国康涅狄格州哈特福吸德入市麻醉牙医 Morton于麻省总医院施行乙醚吸入麻醉
2020/6/16
肌松药
✓ 筒箭毒碱（tubocurarine）——1942 ✓ 加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948 ✓ 氨酰胆碱（hoxacarbocholine） ✓ 琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949 ✓ 潘库溴铵 (巴活龙，pancuronium) ✓ 阿曲库铵 (卡肌宁，atracurium) ✓ 维库溴铵 (vecuronium) ✓ 米库氯铵 (mivacurium) ✓ 罗库溴铵 (rocuronium) ✓ 2顺020/式6/16 阿曲库铵（cisatracurium）
封闭式管理的ICU； 多器官功能支持（MOST) 综合性ICU与专科性ICU并存
2020/6/16
麻醉学科的特点
高风险 高端设备云集, 工作场所现代 人员众多,青年专家肩负重任,年轻而富有活力 突发事件多,工作相对被动 工作负荷与精神压力较大 与众多科室协同作战,是制约相关手术科室的
”瓶颈”
知识面涵盖领域广,常常做”无名英雄”
✓ 控制性降压麻醉 全身低温麻醉 ✓ 2020/6/16
Subspecialty of anesthesiology
Cardiac surgery Vascular surgery Thoracic surgery Neurosurgical anesthesia Organ transplantation Pediatric surgery Obstetric anesthesia And others
临床麻醉学
CLINICAL ANESTHESIA
2020/6/16
麻醉学科发展的三个平台
医技科室、临床三级学科、临床二级学科
由单一临床麻醉逐渐发展成为临床麻醉、重 症监测、生命复苏、疼痛诊疗、体外循环等 学科涵盖的的综合临床二级学科。
2020/6/16
在大型综合性医院，麻醉
科已成为规模较大的临床 科室。
静脉麻醉
1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导
肌松药
1934年箭毒应用于临床
2020/6/16
William Morton and the Fist Successful Demonstration of Anaesthesia
2020/6/16
John Snow, the first
针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》 麻沸散 ——华佗（后汉） 洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、明、清 罂栗、古柯叶、莨菪 酒精、放血、压迫神经干 冷敷
2020/6/16
（扁鹊）
近代麻醉学发展的三个重要阶段
麻醉：19世纪40年代算起，近100年的发展历
程。
临床麻醉学（clinical anesthesiology）：初步形
多科共同协作为佳
2020/6/16
危重病医学 critical care medicine
重症监测治疗病室（Intensive Care Unit， ICU）
麻醉医师：
–监测、观察病人细致、及时 –抢救和复苏病人的经验 –较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术 –应用强效快作用药物 –具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的 能力 2020/6/16
Local anesthetics
✓ 1884：Cocaine as ophthalmic anesthesia, nerve block ✓ 1885：Epidural anesthesia ✓ 1898: Spinal anesthesia ✓ 1901：Caudal anesthesia ✓ 1905：Procaine ✓ 1930：Dibucaine ✓ 1932：Dicaine ✓ 1943：Lidocaine ✓ 1963: bupivacaine ✓ 1996: ropivacaine ✓ More new: levobupivacaine
疼痛治疗及机制的研究
麻醉医师：
熟悉麻醉学的各种镇痛技术 熟悉各种镇痛药物的使用
包括 ： ➢ 术后镇痛 ➢ 慢性疼痛治疗 ➢ 癌性镇痛
2020/6/16
其他任务
休克治疗 呼吸支持 体外循环灌注 输血 高压氧治疗 戒毒 血透
2020/6/16
第三节 如何学好麻醉学
2020/6/16
端正学习和工作态度 不断学习进取 医学知识（基础和临床） 基础与临床紧密结合 理论与实践相结合 从临床实践中提出问题
全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉麻醉 直肠麻醉
2020/6/16
作用部位
中枢神经系统 同上 同上 同上
麻醉方法
椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞
局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 周围神经阻滞 静脉局部麻醉
2020/6/16
作用部位
蛛网膜下腔脊神经 硬膜外腔脊神经
粘膜、皮肤 神经末梢
临床麻醉学 Clinical Anesthesiology
（包括手术室内和外的各种手术和诊疗操作 ）
无痛 减少不良反射及应激反应 良好的手术条件 PACU或RR中的调控 尽量小的心理影响
2020/6/16
急救与复苏
麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验 麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和
经验
2020/6/16
Procedure of clinical anesthesia
2020/6/16
第四节 麻醉的分类 （了解）
2020/6/16
麻醉方法分类
全身麻醉 ：将麻醉药通过吸人、静脉或肌 肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系 统抑制者称全身麻醉.
局部麻醉 ：将麻醉药通过注射使脊神经、 神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻 滞者称局部麻醉.
2020/6/16
麻醉方法
Ambulatory Surgery Complications
Risks of Personnel
（一）临床麻醉学(Clinical Anesthesiology)
（二）急救与复苏 （三）危重病医学（critical care medicine
） （四）疼痛治疗及机制的研究 （五）其他任务
2020/6/16
段) （三）麻醉与危重病医学（anesthesiology and
critical care medicine）20世纪50年代至今，成为临 Nhomakorabea医学中一个重
要的二级学科(第三阶段)
2020/6/16
第一节 麻醉学的发展简史 （了解）
2020/6/16
中国古代临床麻醉的发展
2020/6/16
上世纪80年代以来临床麻醉学的特点 及发展
加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择 加强监测，特别是无创微创手段 提高麻醉医师的素质
2020/6/16
美国麻醉医师协会（American Society of
Anesthesiologists，ASA）提出麻醉中五个 基本监测手段：
2020/6/16
麻醉的基本概念
（一）麻醉（anesthesia） 原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使
病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛 和不适的状态。
从19世纪40年代，约经历了近100年的发展
历程(第一阶段)
2020/6/16
（二）临床麻醉（clinical anesthesiology)
机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境 的平衡与稳定，即“治疗”；
预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗
意外和突发事件，即“复苏” 临床麻醉学=麻醉+监测+治疗+急救与复苏
2020/6/16
是现代医学发展的结果和要求 着眼于全身各个脏器病理生理的关联 借助各种先进的仪器设备支持器官功能 监测、判断、治疗、挽救病人生命
2020/6/16
2020/6/16
第二节 麻醉学专业的任务和范围 （掌握）
2020/6/16
2020/6/16
Contents
History and Risk Preoprative Procedures Preoperative Management Management of Anesthesia Postoperative Procedures
➢ 动静脉血压 ➢ 心电图 ➢ 脉搏氧饱和度 ➢ 呼气末CO2分压 ➢ 体温
2020/6/16
其他监测 :
肌松药监测 （TOF） 麻醉深度监测 ：脑电双频指数（bispectral
index，BIS） ，听觉诱化电位（auditory evoked potentials，AEP） 麻醉药浓度监测 心排血量监测 肺动脉压监测 呼吸功能监测 血气分析水电平衡
2020/6/16
氟烷类吸入麻醉剂：
✓1956年——氟烷(halothane) ✓1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane) ✓1972年——安氟醚(enflurane) ✓1981年——异氟醚(isoflurane) ✓1990年——七氟醚(sevoflurane) ✓1992年——地氟醚(desflurane)
2020/6/16
麻醉性镇痛药
✓ 吗啡 (morphine)——1803 ✓ 哌替定（度冷丁，dolantin)——1939 ✓ 芬太尼 （fentanyl）——1960 ✓ 舒芬太尼 (sufentanil) ——1974 ✓ 阿芬太尼 (alfentanil)——1976 ✓ 瑞芬太尼（remifentanil）——1991
新型药物的研发、医疗设
备的更新、信息技术的应 用为麻醉学科的建设提供 发展平台
2020/6/16
临床麻醉学
运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要
条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良 反射等，即“麻醉”；
运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生
命体征及病情变化，即“监测”；
2020/6/16
运用各种药物与方法，维护患者各项生理
2020/6/16
2020/6/16
局部麻醉药
✓ 可卡因（cocaine）——1884（carlkoller） ✓ 普鲁卡因（procaine）——1904 ✓ 丁卡因（dicaine，tetracaine) ——1932 ✓ 利多卡因（lidocaine）——1943 ✓ 氯普鲁卡因（chloroprocaine) ——1955 ✓ 甲哌卡因 (mepivacaine) ——1957 ✓ 丙胺卡因 (prilocaine) ——1960 ✓ 布比卡因 (bupivacaine) ——1963 ✓ 依替卡因（etidocaine）——1972 ✓ 罗哌卡因（ropivacaine）——1995 ✓ 2左020/旋6/16 布比卡因（levobupivacaine）
2020/6/16
History of inhalation
2020/6/16
静脉麻醉药
✓ 环己巴比妥——1932 ✓ 硫喷妥钠 (thiopental sodium) ——1934 ✓ 甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——
1957
✓ 地西泮（diazepam)——1965 ✓ 氯胺酮 (ketamine)——1970 ✓ 依托咪酯 (etomidate) ——1972 ✓ 咪达唑仑 (midazolam) ——1976 ✓ 丙泊酚 (propofol) ——1983
神经末梢、神经干 神经干、坐、节 神经干、神经末梢
其他麻醉名称
全凭静脉麻醉 复合麻醉（平衡麻醉，balanced anesthesia）
✓ 静吸复合麻醉 ✓ 腰硬联合麻醉
联合麻醉（combined anesthesia） 基础麻醉（basal anesthesia or narcosis） 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） 特殊麻醉
anesthesiologist
2020/6/16
（1846）
William T . Morton（1919～1868） 2—020/6—/16 公开演示乙醚麻醉（1846年10月16日）
Machine of Inhalational anesthesia in 1847
2020/6/16
Face mask(1847)
成临床麻醉学的五大组成。
麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical
care medicine）：从20世纪50年代末至今，一 次作用要的飞跃，特别是近30余年的发展。
2020/6/16
现代麻醉学的开始和发展
1846年美国康涅狄格州哈特福吸德入市麻醉牙医 Morton于麻省总医院施行乙醚吸入麻醉
2020/6/16
肌松药
✓ 筒箭毒碱（tubocurarine）——1942 ✓ 加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948 ✓ 氨酰胆碱（hoxacarbocholine） ✓ 琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949 ✓ 潘库溴铵 (巴活龙，pancuronium) ✓ 阿曲库铵 (卡肌宁，atracurium) ✓ 维库溴铵 (vecuronium) ✓ 米库氯铵 (mivacurium) ✓ 罗库溴铵 (rocuronium) ✓ 2顺020/式6/16 阿曲库铵（cisatracurium）
封闭式管理的ICU； 多器官功能支持（MOST) 综合性ICU与专科性ICU并存
2020/6/16
麻醉学科的特点
高风险 高端设备云集, 工作场所现代 人员众多,青年专家肩负重任,年轻而富有活力 突发事件多,工作相对被动 工作负荷与精神压力较大 与众多科室协同作战,是制约相关手术科室的
”瓶颈”
知识面涵盖领域广,常常做”无名英雄”
✓ 控制性降压麻醉 全身低温麻醉 ✓ 2020/6/16
Subspecialty of anesthesiology
Cardiac surgery Vascular surgery Thoracic surgery Neurosurgical anesthesia Organ transplantation Pediatric surgery Obstetric anesthesia And others
临床麻醉学
CLINICAL ANESTHESIA
2020/6/16
麻醉学科发展的三个平台
医技科室、临床三级学科、临床二级学科
由单一临床麻醉逐渐发展成为临床麻醉、重 症监测、生命复苏、疼痛诊疗、体外循环等 学科涵盖的的综合临床二级学科。
2020/6/16
在大型综合性医院，麻醉
科已成为规模较大的临床 科室。
静脉麻醉
1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导
肌松药
1934年箭毒应用于临床
2020/6/16
William Morton and the Fist Successful Demonstration of Anaesthesia
2020/6/16
John Snow, the first
针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》 麻沸散 ——华佗（后汉） 洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、明、清 罂栗、古柯叶、莨菪 酒精、放血、压迫神经干 冷敷
2020/6/16
（扁鹊）
近代麻醉学发展的三个重要阶段
麻醉：19世纪40年代算起，近100年的发展历
程。
临床麻醉学（clinical anesthesiology）：初步形
多科共同协作为佳
2020/6/16
危重病医学 critical care medicine
重症监测治疗病室（Intensive Care Unit， ICU）
麻醉医师：
–监测、观察病人细致、及时 –抢救和复苏病人的经验 –较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术 –应用强效快作用药物 –具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的 能力 2020/6/16
Local anesthetics
✓ 1884：Cocaine as ophthalmic anesthesia, nerve block ✓ 1885：Epidural anesthesia ✓ 1898: Spinal anesthesia ✓ 1901：Caudal anesthesia ✓ 1905：Procaine ✓ 1930：Dibucaine ✓ 1932：Dicaine ✓ 1943：Lidocaine ✓ 1963: bupivacaine ✓ 1996: ropivacaine ✓ More new: levobupivacaine
疼痛治疗及机制的研究
麻醉医师：
熟悉麻醉学的各种镇痛技术 熟悉各种镇痛药物的使用
包括 ： ➢ 术后镇痛 ➢ 慢性疼痛治疗 ➢ 癌性镇痛
2020/6/16
其他任务
休克治疗 呼吸支持 体外循环灌注 输血 高压氧治疗 戒毒 血透
2020/6/16
第三节 如何学好麻醉学
2020/6/16
端正学习和工作态度 不断学习进取 医学知识（基础和临床） 基础与临床紧密结合 理论与实践相结合 从临床实践中提出问题
全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉麻醉 直肠麻醉
2020/6/16
作用部位
中枢神经系统 同上 同上 同上
麻醉方法
椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞
局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 周围神经阻滞 静脉局部麻醉
2020/6/16
作用部位
蛛网膜下腔脊神经 硬膜外腔脊神经
粘膜、皮肤 神经末梢
临床麻醉学 Clinical Anesthesiology
（包括手术室内和外的各种手术和诊疗操作 ）
无痛 减少不良反射及应激反应 良好的手术条件 PACU或RR中的调控 尽量小的心理影响
2020/6/16
急救与复苏
麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验 麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和
经验
2020/6/16
Procedure of clinical anesthesia
2020/6/16
第四节 麻醉的分类 （了解）
2020/6/16
麻醉方法分类
全身麻醉 ：将麻醉药通过吸人、静脉或肌 肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系 统抑制者称全身麻醉.
局部麻醉 ：将麻醉药通过注射使脊神经、 神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻 滞者称局部麻醉.
2020/6/16
麻醉方法
Ambulatory Surgery Complications
Risks of Personnel
（一）临床麻醉学(Clinical Anesthesiology)
（二）急救与复苏 （三）危重病医学（critical care medicine
） （四）疼痛治疗及机制的研究 （五）其他任务
2020/6/16