麻醉学课件：绪 论
合集下载
《临床麻醉学绪论》课件
镇静和诱导麻醉
讲解镇静和诱导麻醉的技术原理 和应用。
全身麻醉药物及其应用
1 静脉麻醉药物
介绍静脉麻醉时常用的药物，包括镇静剂和麻醉诱导剂。
2 吸入麻醉药物
详细解释吸入麻醉药物的特点和临床应用，如七氟醚、异氟醚等。
3 镇痛药物
探讨镇痛药物在术后镇痛中的应用和效果。
麻醉相关问题处理
1
麻醉意外
分析麻醉意外的原因及处理方法，并提供预防措施。
麻醉职业素养与安全
1 职业道德
强调麻醉师的职业道德规 范和职业素养。
2 麻醉中的安全管理
讲解麻醉中的安全管理措 施，如术前核查、手术间 安全等。
3 麻醉事故与风险管理
分析麻醉事故的原因及风 险管理的重要性。
麻醉师的角色
讲解麻醉师的职责和责任，以 及对患者安全的重要性。
麻醉基本原理
麻醉的生理学基础
探讨麻醉的影响机制，包括神经传导、意识脑电活动等方面的改变。
麻醉药物分类
介绍麻醉药物的分类和作用机制，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
麻醉的药理学基础
详细解释各类麻醉药物的药理学特点和临床应用。
麻醉科的临床工作流程
《临床麻醉学绪论》PPT 课件
麻醉学是医学重要的分支，本课程以《临床麻醉学绪论》为主题，介绍麻醉 学的基本原理、临床工作流程、方法和技术，以及药物应用和监护等方面内 容。
绪论
麻醉学简介
探讨麻醉学在医学中的重要性， 以及个体差异对麻醉反应的影 响。
麻醉学的历史
回顾麻醉学的起源和发展，介 绍麻醉学的里程碑事件。
2
术后恶心和呕吐
讲解术后恶心和呕吐的机制和预防策略。
3
气管插管相关并发症
麻醉ppt课件
编辑版ppt
9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻 方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见 并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
编辑版ppt
3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
编辑版ppt
23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
编辑版ppt
18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
编辑版ppt
新医课件-麻醉-幻灯片
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非 复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许 多困难。
麻醉前病情评估
麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、 病史记录及与麻醉有关的检查。
访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能 力及目前的变化
0.27～0.40
Ⅲ
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 1.82～4.30
Ⅳ
并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 7.80～23.0
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人． 9.40～50.7
※急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
纠正或改善病理生理状态 针对其它疾病进行治疗，使机体功能状态处于 最佳，内容很多，需全面考虑，逐系统进行。
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
◆门脉性肝硬化上消化道大出血病人，准备作脾切
除、门一奇静脉断流术病人；
◆如73岁腹股沟斜疝病人合并有高血压 、冠心病 、
糖尿病、支气管哮喘,拟作修补手术病人。
麻醉前用药 常用药物
镇痛药：有较强的镇痛、镇静作用，可增强麻醉效果，减
少麻醉药用量。如吗啡、芬太尼、哌替啶等药物。
抗胆碱药：能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌物，松
弛多种平滑肌，保持呼吸道通畅，还有防止迷走神经反射亢 进的作用，是麻醉前不可省却的药物。此类药物能抑制汗腺 分泌，甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。 如阿托品和东莨菪碱等药物
麻醉前准备事项
麻醉用具和药品的准备与检查
为了使麻醉和手术能顺利、安全进行，防 止任何意外事件的发生，要求麻醉、治疗 用药，监护仪器设备、治疗仪器设备、抢 救器械等要求齐全，性能良好，放置固定， 便于取用。
麻醉前病情评估
麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、 病史记录及与麻醉有关的检查。
访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、 药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能 力及目前的变化
0.27～0.40
Ⅲ
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 1.82～4.30
Ⅳ
并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 7.80～23.0
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人． 9.40～50.7
※急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
纠正或改善病理生理状态 针对其它疾病进行治疗，使机体功能状态处于 最佳，内容很多，需全面考虑，逐系统进行。
麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态
◆门脉性肝硬化上消化道大出血病人，准备作脾切
除、门一奇静脉断流术病人；
◆如73岁腹股沟斜疝病人合并有高血压 、冠心病 、
糖尿病、支气管哮喘,拟作修补手术病人。
麻醉前用药 常用药物
镇痛药：有较强的镇痛、镇静作用，可增强麻醉效果，减
少麻醉药用量。如吗啡、芬太尼、哌替啶等药物。
抗胆碱药：能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌物，松
弛多种平滑肌，保持呼吸道通畅，还有防止迷走神经反射亢 进的作用，是麻醉前不可省却的药物。此类药物能抑制汗腺 分泌，甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。 如阿托品和东莨菪碱等药物
麻醉前准备事项
麻醉用具和药品的准备与检查
为了使麻醉和手术能顺利、安全进行，防 止任何意外事件的发生，要求麻醉、治疗 用药，监护仪器设备、治疗仪器设备、抢 救器械等要求齐全，性能良好，放置固定， 便于取用。
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
麻醉学ppt课件
32
LOGO
局麻药不良反应
毒性反应表现 中枢神经系统 心血管系统
毒性反应处理 关键在于预防 发生后立即停药 轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀 胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
33
LOGO
局麻药不良反应
过敏反应
罕见 酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血 管神经水肿 立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺 药 预防：过敏试验
43
LOGO
硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术 黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法 间隙选择、导管置入 常用药物 麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
44
LOGO
硬膜外阻滞
并发症 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉 综合征 适应证 腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术 禁忌证 凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、 脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
49
LOGO
麻醉恢复期的监测和管理
一、监测 心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧 神志、感觉、运动恢复情况 二、全麻清醒延迟处理 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 三、保持呼吸道通畅
50
LOGO
麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定 低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术 前停用抗高血压药 五、恶心呕吐处理
47
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
第十三章 麻醉
第三节 全身麻醉
一、吸入麻醉
（一）吸入麻醉定义 （二）常用吸入麻醉药
①氧化亚氮（气体） ②氟烷 ③安氟醚 ④异氟醚 ⑤七氟烷 ⑥地氟醚 （三）吸入麻醉实施
• 血气分配系数（λ血/气）：在密闭的容器中，吸入麻醉 药在血液和空气中分压相等时，血液中吸入麻醉药与空 气中吸入麻醉药的浓度比值。反应吸入麻醉药在血液中 的溶解度。λ血/气愈低，溶解度小，药物易离开血液， 进入中枢神经系统或返回肺泡排出体外，愈易加深或减 浅麻醉。
二、麻醉选择
• 根据病情、手术种类、麻醉医师水平以及麻醉药 物和设备决定麻醉方法。
三、药品器械准备
• 根据不同麻醉方法准备相应地麻醉用具、麻醉药 品、麻醉机、监测设备和某些特殊药品和抢救药 品。
四、麻醉前用药
1、麻醉前用药目的 （1）镇静催眠 （2）镇痛 （3）抑制腺体分泌 （4）抑制不良反射 2、麻醉前常用药物 （1）安定镇静药：安定、咪唑安定 （2）催眠药：鲁米那 （3）镇痛药：吗啡、杜冷丁 （4）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
（二）常用静脉麻醉药
① 硫喷妥钠 ②丙泊酚
④ 氯胺酮
⑤依托咪酯
（三）静脉麻醉实施
③咪唑安定
• 概念：
• 持续输注后半衰期（t1/2cs）：指药物持续输注一定时 间，维持血药浓度稳定后停止用药，至药物从血浆中浓 度减少一半的时间。与药物选择以及追加剂量和估计苏 醒时间有关。t1/2cs短的药物，用于短小手术；1/2cs长 的药物用于较长时间的手术。
五、全身麻醉并发症
（一）呼吸系统并发症
1、呕吐误吸 2、呼吸道梗阻
4、通气不足
（二）循环系统并发症
1、低血压 2、高血压
4、心跳骤停和心室纤颤
（三）体温异常
第四版临床麻醉学配套课件 1 临床麻醉学绪论
二、现代麻醉学的开始和发展
• 1846年10月16日美国牙 医William T.Morton在 麻省总医院用乙醚给病 人施行吸入麻醉，成功地 进行了手术
• 乙醚麻醉的成功实施是 人类医学史上具有里程 碑意义的重大事件
二、现代麻醉学的开始和发展
1842年3月30日美国乡村医 生Crawford Williamson Long 实施了第一例乙醚全麻，1993 年将这一天命名为美国医生节 ，也将每年的10月16日定为全 美麻醉医师年会日。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
麻醉的概念
• 从19世纪40年代起，现代麻醉学的发展改变了外科乃 至临床医学的发展进程。
• 麻醉学是临床医学的重要组成部份，已成为一个研究 临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊 疗的学科。
第一节 麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展
1.针刺镇痛 《黄帝内经》已有记载 2.药物麻醉
扁鹊、华佗 3.国外古时人们曾用阿片罂粟、 古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放 血使人丧失神志等方法来施行外 科手术
膜外麻醉)
局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia
• 1904 Alfred Einhorn 合成普鲁卡因 • 其他局部麻醉药
✓ dibucaine（地布卡因，1930），tetracaine（丁卡因 1932） ✓ lidocaine（利多卡因，1932） ✓ chloroprocaine（氯普鲁卡因,1955） ✓ mepivacaine（甲哌卡因,1957）, prilocaine（丙胺卡因,1960） ✓ bupivacaine（布比卡因 ,1963）, etidocaine（依替卡因,1972）
麻醉学
麻醉学第一章绪论1、麻醉学：现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛学诊疗的科学。
2、麻醉：用药物或其他方法产生人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛或不适。
3、临床麻醉学具有六大组成部分，即：①对患者进行术前检查、评估与准备；②麻醉的实施与管理；③专科患者的麻醉；④危重疑难患者的麻醉；⑤麻醉期间的监测；⑥麻醉并发症的防治。
4、临床麻醉基本方法分类。
、复合麻醉：又称平衡麻醉。
是指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物，以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
6、联合麻醉：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性。
7、ICU的特点是：①配备有先进的设备以能对患者生命功能进行全面、连续和定量的监测；②具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；③采用现代化管理，因而具有高工作效率和抢救成功率；④拥有一支训练有素的医疗护理队伍。
第二章手术患者术前病情评估与准备1.手术患者术前病情评估与准备工作包括：①全面了解患者的全身健康情况和具体病情；②评估患者接受麻醉和手术的耐受性；③明确各器官疾病和特殊病情的危险所在，书中会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；④选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和麻醉器械准备。
2.ASA麻醉病情评估分级 1级：无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
2级：心、肺、肝、肾等实质脏器虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术。
3级：心、肺、肝、肾等实质脏器病变严重，功能减退，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受较差。
4级：上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险。
5级：病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险3.硬膜外阻滞或术后镇痛时低分子肝素使用指南①硬膜外置管应于用肝素前1h以上（心脏手术前24h）②硬膜外拔管应于停用肝素后10~12h以上③硬膜外拔管2h后，方可继续使用肝素④硬膜外置管期间，建议低分子肝素2次/日改为1次/日4.麻醉前准备：（一）改善患者全身状态①改善营养状况②纠正贫血和水电解质紊乱③术前思想和精神状态的准备④停止吸烟⑤增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力（二）呼吸系统的准备①术前停止吸烟两周②对特殊病人进行肺功能检查③进行呼吸功能锻炼④雾化吸入有效抗生素3-5天（三）心血管系统的准备①血压显著升高者（＞180/100mmHg）应在术前控制血压②患有冠状动脉疾病的患者应用β受体拮抗剂③麻醉手术前不主张停治疗药物，不可口服的，经肠外给药（四）其他①改善肝、肾功能②妊娠4—6个月是手术治疗的最佳时期③常规排空胃：择期手术者，无论选择何种麻醉方法，术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少六小时；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少八小时；新生儿、婴幼儿禁母乳至少四小时，易消化固体食物非人类乳或婴儿配方奶粉至少六小时；所有年龄患者术前两小时可饮清水（不包括酒精饮料）5.麻醉前用药的目的：①镇静：使患者减少恐惧，解除焦虑，情绪安定，产生必要的遗忘。
第一章 绪论PPT教学课件
科研工作： Leroy D. Vandam： “without vision and research, the profession
is die ” “临床工作向前一步就是科研”
2020/12/09
9
PPT精品课件
谢谢观看
Thank You For Watching
2020/12/09
10
第一节 概述
麻醉学的内涵：涵盖整个围手术期 麻醉学研究范畴：临床麻醉、生命机能调
控、重症监测治疗、疼痛诊疗
2020/12/09
1
第二节 麻醉学的发展
麻醉术：1840’起：100年 临床麻醉：1940’初-1950’末：20年 麻醉学或称麻醉与重症医学：1950’末-今
麻醉学的精髓：生命机能调控Leabharlann 2020/12/092
第三节 麻醉科的结构与内涵
临床医疗工作 科研工作 教学工作
2020/12/09
3
第三节 麻醉科的结构与内涵
临床医疗工作
• 麻醉科门诊 • 临床麻醉
• RR
• ICU
• 疼痛诊疗
• 实验室
2020/12/09
4
第三节 麻醉科的结构与内涵
麻醉前会诊或咨询 疼痛诊疗
麻醉前检查与准备
吸入全麻
临
全麻
静脉全麻
床
麻
醉
方
蛛网膜下隙阻滞
法
局麻（区域
硬膜外阻滞
麻醉）
神经干（丛）阻滞
2020/12/09
局部浸润麻醉
7
第三节 麻醉科的结构与内涵
复合麻醉（平衡麻醉）
临 同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药 床 麻 醉 方 联合麻醉 法 同时使用两种或两种以上麻醉方法
is die ” “临床工作向前一步就是科研”
2020/12/09
9
PPT精品课件
谢谢观看
Thank You For Watching
2020/12/09
10
第一节 概述
麻醉学的内涵：涵盖整个围手术期 麻醉学研究范畴：临床麻醉、生命机能调
控、重症监测治疗、疼痛诊疗
2020/12/09
1
第二节 麻醉学的发展
麻醉术：1840’起：100年 临床麻醉：1940’初-1950’末：20年 麻醉学或称麻醉与重症医学：1950’末-今
麻醉学的精髓：生命机能调控Leabharlann 2020/12/092
第三节 麻醉科的结构与内涵
临床医疗工作 科研工作 教学工作
2020/12/09
3
第三节 麻醉科的结构与内涵
临床医疗工作
• 麻醉科门诊 • 临床麻醉
• RR
• ICU
• 疼痛诊疗
• 实验室
2020/12/09
4
第三节 麻醉科的结构与内涵
麻醉前会诊或咨询 疼痛诊疗
麻醉前检查与准备
吸入全麻
临
全麻
静脉全麻
床
麻
醉
方
蛛网膜下隙阻滞
法
局麻（区域
硬膜外阻滞
麻醉）
神经干（丛）阻滞
2020/12/09
局部浸润麻醉
7
第三节 麻醉科的结构与内涵
复合麻醉（平衡麻醉）
临 同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药 床 麻 醉 方 联合麻醉 法 同时使用两种或两种以上麻醉方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA）
尊重生命 崇尚健康
监测的进展
麻醉深度的监测：EEG、BIS、SEP、AEP 麻醉药血药浓度监测 血流动力学监测：持续无创、微创 血液监测：BG、TEG 肌松监测 可视技术（心血管、呼吸、 神经系统应用）
重医大麻醉学系、附一院麻醉科
围术期临床安全平台——厚台建设
1956年建科 1985年 麻醉专业硕士授予点， 1999年 重庆医科大学麻醉学系
2001年 重庆市疼痛治疗中心 2005年 麻醉专业博士授予点
重庆市住院医师规范化培训基地 2007年 重庆市医学重点学科
2010年 重庆市麻醉医疗质控中心 2011年 国家临床重点专科建设项目 2011年 CSA全国基层医院麻醉科主任培训基地 2012年 CSA疼痛诊疗培训中心
3. 危重病医学
(Intensive care)
4. 疼痛诊疗与机制研究 (Pain treatment)
尊重生命 崇尚健康
（一）临床麻醉的任务
1. 消除手术病人的疼痛 2. 保证病人围术期安全 3. 为手术创造良好的条件
尊重生命 崇尚健康
（1）工作场所 手术室内 手术室外（麻醉门诊-疼痛病房-特殊检查室）
重症监测治疗病室 （intensive care unit）
麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室) post anesthesia care unit, PACU
anesthesia intensive care unit, AICU
尊重生命 崇尚健康
（四）疼痛诊疗 (pain treatment)
目标：建立“无痛医院” 方法：多模式综合镇痛
周围神经阻滞（peripheral nerve blocks）
静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
尊重生命 崇尚健康
五大生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛
世界卫生组织
（World Health Organization, WHO）
五项麻醉基本监测指标
体温、血压、ECG、SpO2、PetCO2
尊重生命 崇尚健康
4. 麻醉方法的分类
（1） 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia)
（2） 基础麻醉 (basal anesthesia) （3） 椎管内麻醉 (intrathecal block)
（2）工作重点 消除疼痛 安全、舒适、生命功能监测与调控
（3）工作环节 手术前、中、后 麻醉后恢复室（PACU/AICU）
尊重生命 崇尚健康
（二）急救与复苏 (first-aid and resuscitation)
狭义——心肺脑复苏 广义——各种危重情况被逆转或恢复正常状态
尊重生命 崇尚健康
（三）危重病医学 (critical care medicine)
第一章 绪 论 (Introduction)
➢ 麻醉学的起源与发展 ➢ 麻醉学的任务与范畴 ➢ 麻醉学在医学领域中的地位
尊重生命 崇尚健康
一、麻醉学的起源与发展
1. 古代中国麻醉
扁鹊 (春秋战国) 毒酒、毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血
中国麻醉鼻祖 华佗 麻沸散
（公元200年）
尊重生命 崇尚健康
2. 现代麻醉学的里程碑
期间，进行的一系列相关诊断、准备及
其综合治疗，以保障手术患者安全和快 速手术后康复，进而改善术后预后。
强调 围术期、多学科合作及术后康复和预后。
2016年中国麻醉发展方向
尊重生命 崇尚健康
麻醉与围术期医学内涵 • 综合性专门学科 基础医学——临床医学 围麻醉期——围手术期 • 诊断、评估、监测、调控
蛛网膜下隙阻滞 (spinal block) 硬脊膜外阻滞 (epidural block)
尊重生命 崇尚健康
(4) 局部麻醉 (local anesthesia)
表面麻醉
(topical anesthesia)
局部浸润麻醉 (local infiltration)
区域阻滞
(field block)
有为有位
尊重生命 崇尚健康
4. 专科医师
（1）成长三步曲 医学生——临床医师——专科医师
（2）提升个人能力 不断学习-更新目标 - 持续进步 自觉锻炼：身体、心理、思维、技能 自我管理：团队、纠错、预测和应急能力
尊重生命 崇尚健康
重医大附一院麻醉科文化
尊重生命 崇尚健康
5S 管理 围手术期安全
责任与奉献 团队精神
1846年美国 1847年中国
现代麻醉学开始的标志
1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton 牙科医生 首次乙醚麻醉公开演示成功
3. 麻醉学的发展
第一阶段痛
第二阶段 临床麻醉学 (clinical anesthesiology）
麻醉药的发展
吸入麻醉药 静脉麻醉药 镇痛药 局部麻醉药 肌松药
给药方法的进展
肌肉注射 静脉输注 注射、泵注（TIVA、TCI） 气道吸入 浓度、MAC监测
尊重生命 崇尚健康
二、麻醉学的任务及范围
1. 临床麻醉学
（Clinical anesthesia）
2. 急救与复苏 (First-aid and resuscitation)
内涵： 手术疼痛、生命监测、治疗
尊重生命 崇尚健康
第三阶段 麻醉与危重病医学
(anesthesiology & critical care medicine）
内涵： 1. 临床麻醉学 2. 危重病医学 3. 疼痛诊疗学 4. 急救与复苏(生命机能调控)
尊重生命 崇尚健康
围手术期医学（periopertive medicine） 研究 自手术计划至术后主要治疗结束（术后30天）
药物、神经阻滞技术 微创、介入治疗 物理治疗 心理治疗
三、麻醉学在医学领域中的地位
1. 麻醉学的使命
手术治病，麻醉保命 围术期生命和手术护航 麻醉和手术共成就
2. 麻醉学的目标 围术期临床安全舒适平台学科 无痛医院
尊重生命 崇尚健康
3. 麻醉学的特征与挑战
➢ 内涵 广而深（知识、技术、学科） ➢ 性质 快节奏、变化多、风险高 ➢ 文化 安全、责任、严谨、进取
尊重生命 崇尚健康
监测的进展
麻醉深度的监测：EEG、BIS、SEP、AEP 麻醉药血药浓度监测 血流动力学监测：持续无创、微创 血液监测：BG、TEG 肌松监测 可视技术（心血管、呼吸、 神经系统应用）
重医大麻醉学系、附一院麻醉科
围术期临床安全平台——厚台建设
1956年建科 1985年 麻醉专业硕士授予点， 1999年 重庆医科大学麻醉学系
2001年 重庆市疼痛治疗中心 2005年 麻醉专业博士授予点
重庆市住院医师规范化培训基地 2007年 重庆市医学重点学科
2010年 重庆市麻醉医疗质控中心 2011年 国家临床重点专科建设项目 2011年 CSA全国基层医院麻醉科主任培训基地 2012年 CSA疼痛诊疗培训中心
3. 危重病医学
(Intensive care)
4. 疼痛诊疗与机制研究 (Pain treatment)
尊重生命 崇尚健康
（一）临床麻醉的任务
1. 消除手术病人的疼痛 2. 保证病人围术期安全 3. 为手术创造良好的条件
尊重生命 崇尚健康
（1）工作场所 手术室内 手术室外（麻醉门诊-疼痛病房-特殊检查室）
重症监测治疗病室 （intensive care unit）
麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室) post anesthesia care unit, PACU
anesthesia intensive care unit, AICU
尊重生命 崇尚健康
（四）疼痛诊疗 (pain treatment)
目标：建立“无痛医院” 方法：多模式综合镇痛
周围神经阻滞（peripheral nerve blocks）
静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
尊重生命 崇尚健康
五大生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛
世界卫生组织
（World Health Organization, WHO）
五项麻醉基本监测指标
体温、血压、ECG、SpO2、PetCO2
尊重生命 崇尚健康
4. 麻醉方法的分类
（1） 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia)
（2） 基础麻醉 (basal anesthesia) （3） 椎管内麻醉 (intrathecal block)
（2）工作重点 消除疼痛 安全、舒适、生命功能监测与调控
（3）工作环节 手术前、中、后 麻醉后恢复室（PACU/AICU）
尊重生命 崇尚健康
（二）急救与复苏 (first-aid and resuscitation)
狭义——心肺脑复苏 广义——各种危重情况被逆转或恢复正常状态
尊重生命 崇尚健康
（三）危重病医学 (critical care medicine)
第一章 绪 论 (Introduction)
➢ 麻醉学的起源与发展 ➢ 麻醉学的任务与范畴 ➢ 麻醉学在医学领域中的地位
尊重生命 崇尚健康
一、麻醉学的起源与发展
1. 古代中国麻醉
扁鹊 (春秋战国) 毒酒、毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血
中国麻醉鼻祖 华佗 麻沸散
（公元200年）
尊重生命 崇尚健康
2. 现代麻醉学的里程碑
期间，进行的一系列相关诊断、准备及
其综合治疗，以保障手术患者安全和快 速手术后康复，进而改善术后预后。
强调 围术期、多学科合作及术后康复和预后。
2016年中国麻醉发展方向
尊重生命 崇尚健康
麻醉与围术期医学内涵 • 综合性专门学科 基础医学——临床医学 围麻醉期——围手术期 • 诊断、评估、监测、调控
蛛网膜下隙阻滞 (spinal block) 硬脊膜外阻滞 (epidural block)
尊重生命 崇尚健康
(4) 局部麻醉 (local anesthesia)
表面麻醉
(topical anesthesia)
局部浸润麻醉 (local infiltration)
区域阻滞
(field block)
有为有位
尊重生命 崇尚健康
4. 专科医师
（1）成长三步曲 医学生——临床医师——专科医师
（2）提升个人能力 不断学习-更新目标 - 持续进步 自觉锻炼：身体、心理、思维、技能 自我管理：团队、纠错、预测和应急能力
尊重生命 崇尚健康
重医大附一院麻醉科文化
尊重生命 崇尚健康
5S 管理 围手术期安全
责任与奉献 团队精神
1846年美国 1847年中国
现代麻醉学开始的标志
1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton 牙科医生 首次乙醚麻醉公开演示成功
3. 麻醉学的发展
第一阶段痛
第二阶段 临床麻醉学 (clinical anesthesiology）
麻醉药的发展
吸入麻醉药 静脉麻醉药 镇痛药 局部麻醉药 肌松药
给药方法的进展
肌肉注射 静脉输注 注射、泵注（TIVA、TCI） 气道吸入 浓度、MAC监测
尊重生命 崇尚健康
二、麻醉学的任务及范围
1. 临床麻醉学
（Clinical anesthesia）
2. 急救与复苏 (First-aid and resuscitation)
内涵： 手术疼痛、生命监测、治疗
尊重生命 崇尚健康
第三阶段 麻醉与危重病医学
(anesthesiology & critical care medicine）
内涵： 1. 临床麻醉学 2. 危重病医学 3. 疼痛诊疗学 4. 急救与复苏(生命机能调控)
尊重生命 崇尚健康
围手术期医学（periopertive medicine） 研究 自手术计划至术后主要治疗结束（术后30天）
药物、神经阻滞技术 微创、介入治疗 物理治疗 心理治疗
三、麻醉学在医学领域中的地位
1. 麻醉学的使命
手术治病，麻醉保命 围术期生命和手术护航 麻醉和手术共成就
2. 麻醉学的目标 围术期临床安全舒适平台学科 无痛医院
尊重生命 崇尚健康
3. 麻醉学的特征与挑战
➢ 内涵 广而深（知识、技术、学科） ➢ 性质 快节奏、变化多、风险高 ➢ 文化 安全、责任、严谨、进取