医院感染控制 PPT课件

控制医院感染

灵川八里街医院


赵明

医院建筑布局与控制医院感染
从流行病学角度来看，传染病构成流行 传播要有三个环节，即传染源、传播途 径、人群易感性。而在医院中的病人就 是传染源。由于医院人群非常密集，如 建筑及管理不符合卫生要求，可增加相 互传染的机会，因此就构成了传播途径。 医院中的病人或医务人员就是易感人群。 所以医院内具备了传染病流行的三个环 节。
n侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗 效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体 第一道防御系统而使病人受到感染。

n 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各 种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控 制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感 染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人 正常菌群失调。
医院建筑设计中的一般要求

必须严格按照预防医院感染要求进行设 计
建筑医院首先要考虑减少交叉感染的机 会，必须合乎卫生学要求，这也是医院 建筑应遵循的重要原则。
当医院有新建医院任务时，医院感染科的 医生、护士应当主动向设计部门提供医院 各个部门的有关预防医院感染的要求资料。 当所在医院有扩建或改建任务时，必须从 原有的基础及实际情况出发，对总体规划 提出具体预防感染的要求。没有改建扩建 任务的医院，也应对不符合感染控制流程 的方案提出切实可行的意见，促使院方实 现卫生要求。这是因为，医院建筑布局合 理与否对医院感染的预防至关重要。
标准预防的基本特点
n（1）既要防止血源性疾病的传播，也 要防止非血源性疾病的传播。
n（2）强调双向防护，既防止疾病从病 人传至医务人员，又防止疾病从医务人 员传至病人。
2001年6月27日全国30个省、市、自治区 的193所医院进行了全国首次医院感染现 患调查，调查资料显示：在109921名住 院病人中，实查107496人，实查率 97.79%；医院感染率 5.22%(5614/107496)，例次感染率 5.58%(6001/107496)。感染部位依次： 呼吸道占48.7%、泌尿道占12.8%、手术 部位占11.9%、胃肠道占0.9%、皮肤软组 织占6.7%、血液占2.1%、其他6.9%。
三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责 的精神。
四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的 基本原则。
…….

卫生部 一九九九年一月十三日
卫生部办公厅
一九九九年一月十
八日印发
医院感染
又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、 就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的 一切感染性疾病。

医院感染控制启动阶段

n 1998年卫生部医政司成立了医院感染监控管 理协调组，组建了全国医院感染监控系统，使 每年有分布于30个省市的134所医院共约80万 住院病人处于综合性医院感染监测之下。
n成立了全国医院感染监控管理培训基地，组 织国内外专家举办各类培训班，派人员到国外 学习；并成立了以中华预防医学会医院感染控 制分会为代表的一系列学术团体。出版了一批 医院感染控制的专著与培训教材等。
大多数医院领导认识到供应室是医院管 理中的重要环节。部分医院领导认识到 医院感染管理是医院质量的重要保障， 开始抽调医务人员从事专职医院感染监 控管理工作。通过开展各种监测工作， 初步掌握了我国医院感染发病率，高发 科室、危险因素和易感人群等。通过消 毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感 染明显下降。
①卫生部及各级卫生行政机构加强了对 医院感染管理和监控力度
②2000年颁发了修改后的《医院感染管 理规范》，加强了管理措施和将医院感 染率的监测改为前瞻性监测；规定了医 院各科室、各类人员在医院感染控制中 职责和在医院感染散发、流行与暴发时 的报告时限，要求在暴发控制中各司其 职，及早控制疫情；补充了ICU、血液净 化室、输血科、导管室、营养室以及医 院废物管理方案，强调对检验科、口腔 科与内镜室管理；抗菌药物的专人管理， 抗菌药物使用率控制在50%以下，开展对 多重耐药株监测。
医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日 显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复 杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病 理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、 治疗学等复杂的研究过程。
医院感染出现了新问题

n过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制 剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但 随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。

医院建筑的出入口
100张病床以下的医院，至少应有两 个出入口，一为工作人员、病人使用， 另一个供尸体、废弃物出口。病床在100 张以上的医院须根据具体情况增辟出入 口。如果住院部内设有产科、传染科和 儿科等病房，则必须有单独使用的出入 口。门诊部内如有结核科、产科、儿科、 急诊科等亦应备有专用出入口。
全国15个省成立了省级医院感染管理委 员会，11个省成立了省级医院感染监控 中心，有效地促进这些省市医院感染工 作的全面开展。大部分医院能按卫生部 要求建立医院感染管理委员会、医院感 染管理科和临床科室三级医院感染管理 体系，专业人员素质得到迅速提高。
医院感染控制快速提高阶段

n 20世纪90年代末，医院感染管理工作 已步入规范化、标准化和系统化管理。

交通流线基本要求
a 保证必要的卫生隔离；
b 在医院区域内彼此有密切联系的各部分之 间的交通线要求尽量短些；
c 内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离 等不同的流线要分清，医院的对内和对外部 分各自有相对独立的通路，即要便于联系， 又要有得分隔。综合医院中传染病区须有单 独的道路系统。运送清洁物的道路最好和运 送污物的路线分开。
从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备 存在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染源和曾经存在传染源的场所的特点， 因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又 具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做 好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必 将减少医院感染。
预防隔离技术

医院应在实施标准预防的基础上，根据 不同情况，对感染病人采取相应隔离措 施。即认定病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性，须进行隔离，不 论是否有明显的血迹污染或是否接触非 完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者， 必须采取防护措施。
n血液及其制品的应用，给患者带来福音，但 也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、 败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列 急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅 毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性 传播疾病。
医院感染已成为当前医院管理中的重要 课题，无论是国内、国外管理者都认识 到了它已成为当今突出的公共卫生问题。
一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏 认识，医院感染管理组织不健全，责任 不落实。医院感染管理委员会成员、各 科室兼职监控人员没有落实，医院感染 管理委员会形同虚设，工作不到位。 二、 对有关医院感染管理的各项规定执 行不力。该院的医院感染预防意识淡薄， 在医院感染监测和控制措施等环节存在 严重疏漏，违反了卫生部颁布的《医院 感染管理规范》中关于消毒剂配制、有 效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。
该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例， 至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为 56.85%。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫 生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染 人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告 深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术， 查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组 织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病 人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术 病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生 局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻 被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被 开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
医院建设中容易忽视的问题
1：供应室 2：手术室 3：诊疗区域的医疗废弃物暂储室 4：口腔科污洗、消毒室 5:中央空调
关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的 通报
卫医发[1999]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的 通报 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生 产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位： 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重 的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害， 造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的 强烈反响。现将有关情况通报如下
医院建筑用地选择
选择环境安静、远离传染源；尽量避免 邻近少年儿童活动密集场所 ；尽量避免 对周边居民区的影响。传染病院应设在 远离居民区的地带。综合医院如设有传 染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪 便、污物等处理设施，在用地安排上也 要尽可能保证满足卫生学隔离要求。
平面布局
医院应分区合理，洁、污路线清楚，避 免或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区 和非传染区。传染区的地点、出入口都应有 选择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、 太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太 平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应 与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与 出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医 院区域内，但必须与住院部有一定的距离。 家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地 毗时，必须分隔，另设出入口，通常职工生 活区应处于医院的上风向
况的医院感染调查，其最终目标是为减
少医院感染和由此所造成的损失
监测内容
（1）医院感染病例监测 （2）消毒灭菌效果监测 （3）医院环境微生物学监测 （4）其它：抗菌药物使用监测，感染
病原体及其耐药性监测，医院感染暴发 流行监测等
消毒灭菌与隔离
长久以来消毒隔离一直是控制医院内感染的有 效措施是医院感染控制工作主要内容，在控制 医院感染中消毒隔离起到了切断感染性疾病传 播途径作用，从而降低外源性医院感染的发生 率。

③2002年颁发了新的《消毒技术规范》。 该《规范》更适应消毒工作的需要与消 毒学的发展与研究进展。