肺癌术后患者的护理

一、术后评估
1.术中情况 2.身体情况 3.心理-社会情况
• 手术、麻醉方式 • 术中出血、补液情况 • 术后诊断
• • • •
生命体征是否平稳 末梢循环 切口有无渗血、渗液 引流管是否通畅
• 是否紧张、焦虑 • 能否配合活动和锻炼
二、术后护理诊断
• 与肺组织病变、手术、呼吸道 分泌物潴留等有关。
4、胸腔闭式引流管的护理
固 通 定 畅
性状 量
搬运病人中
下床活动中
三、术后护理措施
• 夹闭胸腔引流管，维持双侧胸腔内 压力平衡，防止纵隔摆动。 • 根据气管位置调整放液，每次不宜 超过100ml，速度要慢，以免引起 纵隔移位。
• 拔管指证： • 病情平稳 • 引流液颜色变淡 • 引流量＜50ml/日 • 无气体逸出 • 胸片显示肺复张良好
术后护理要点
Head to toe
输液的速度和总量
意识、呼吸道、体位
血压、心率、心电示波 胸腔闭式引流 末梢循环及活动
思考题
1、请概括总结肺癌术后患者胸腔闭式引流护理的要点有哪些？ 2、请阐述肺癌术后患者维持呼吸道通畅的护理措施有哪些？ 3、王先生，56岁，胸腔镜下左肺上叶切除术后第3天，患者胸瓶中引流出大量气体， 患者可能发生了哪种并发症？应如何护理？
三、术后护理措施
2、体位安置 根据病情
清醒且血压平稳—半坐卧位 未清醒—平卧位，头偏向一侧
肺段/楔形/肺叶切除—健侧卧位 以促进患侧肺组织扩张
根据术式
全肺切除术—1/4患侧卧或半坐卧位 保护健侧肺通气，预防纵隔移位
三、术后护理措施
3、维持呼吸道通畅
吸 氧
早期半坐卧位
咳嗽、咳痰
雾化吸入
三、术后护理措施
1.气体交换受损
2.清理呼吸道无效
3.焦虑、恐惧 4.潜在并发症
wenku.baidu.com
• 与术后疼痛、咳痰无力等有关。
• 与术后舒适的改变及担心预后 等有关。 • 出血、感染、肺不张、心律失 常、支气管胸膜瘘
三、术后护理措施
1、病情观察
• （1）麻醉复苏情况 • （2）生命体征：体温、呼吸、脉率、血压 警惕血压持续下降！
三、术后护理措施
5、维持液体平衡
• 控制输液量和速度：预防急性肺水肿。 • 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量控制 在2000ml以内，20-30滴每分钟。
三、术后护理措施
6、活动与休息
• （1）早期下床活动：病人耐受程度、循序渐进。
• （2）手臂和肩关节的活动：预防术侧胸壁肌肉
粘连、肩关节僵直及失用性萎缩。
肺癌患者的术后护理
Post-operation Nursing for Patients with Lung Cancer
学 习 目 标
识记：复述肺癌术后护理评估的内容；术后并发症种类与护理 理解：阐述胸腔闭式引流护理要点；维持呼吸道通畅的护理措施；
全肺切除术后的护理要点
运用：为肺癌术后患者提供适宜的护理措施；能识别术后并发症的 早期症状
术侧手臂上举、爬墙、肩关节旋前旋后。
三、术后护理措施
7、并发症的预防及护理
类别 发生原因 临床表现 处理原则 止血药物应用、引流通畅； 必要时开胸探查 预防；必要时纤支镜吸痰
胸腔内出血 肺炎和肺不张
胸膜粘连、止血不彻底 胸腔引流＞100ml/h，色鲜红，有血凝 块；病人烦躁，血压下降，脉搏细速 术后不能有效咳嗽 体温高、呼吸困难、低氧血症
心律失常 支气管胸膜瘘
肺水肿
缺氧、出血、水电解质 诉心慌胸闷；心电监护示波异常 紊乱 缝合不严、残端血运不 术后3-14天仍引流出气体，呼吸音减弱 良、缝合处感染
心脏病、输液速度、余 呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色 肺膨胀不良毛细血管床 泡沫痰 容积减少
药物应用 胸腔闭式引流；抗感染
控制入量、给氧、强心、 利尿等