颅内动脉瘤相关知识

半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出
血，再次出血死亡率为40%－65%，再次出血最多出现在7天
内。
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
3、颅内动脉瘤是如何形成的？
①先天性因素：最多见 占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑
底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。
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术前宣教 阿姨，您好！明天您就要做手术了，我来给您做一下术前准备，您
不要紧张，其实特别简单。因为明天术前和术后咱们都要用消炎药， 所以要提前给您做个头孢孟多皮试，看看您对头孢孟多过不过敏，您 原来有过敏的药物吗,您家里人有过敏的药物吗?做皮试可能会有些疼， 您需要配合一下我。咱们还要抽管血，就一点，不会给您带来什么痛 苦的。阿姨，咱们术前8小时需要禁食水，所以今天晚上12：00以后， 您就不能吃饭喝水了，一定要记住。因为咱们选择从股动脉进行穿刺， 所以术前三天，需要给您做一下术区，也就是会阴部的清洁。阿姨， 您不用过于紧张，您看，您隔壁床的阿姨跟您做的是一样的手术，她 现在恢复的多好啊!我说这些您都懂了吗？那您稍等一下，我一会就 过来给您做术前准备。
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诊断要点—辅助检查
1、脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内 有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目 前仍是诊断动脉瘤的金标准 。
2、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确诊SAH首选。
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诊断要点—临床表现
约40％患者动脉瘤破裂时可有如下征兆：
剧烈难耐的头痛 恶心、呕吐 颈项强直 视物模糊或复视 畏光 意识障碍或昏迷
警惕颅内的定时炸弹—脑动脉瘤
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诊断要点—临床表现
1．动脉瘤破裂出血症状
A: 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
优点：复发率很低，花
缺点：花费较大，大约10万以上 缺点：需要打开颅P第a腔ge19 ，页19
颅内动脉肿瘤介入治疗病人的健康宣教
入院后的健康宣教 阿姨，您好！我是您的责任护士，我叫**，您住院期间的一切治疗都
是由我来完成的（介绍病区环境等）。您现在需要绝对卧床休息，头 部不可以做剧烈的运动，但是可以在床上翻身，也可以适当的把床头 抬高一点，大约15°—30°。您平时要吃一些营养丰富、容易消化、 富含纤维素的食物，比如蔬菜水果，尽量避免便秘的发生，如果便秘 了，您可以用点开塞露，顺时针的按摩一下腹部，但是千万不要用力 排便，这样会加重您的病情。您平时用的药物，比如说甘露醇，是降 颅内压的，可以缓解头痛，它有脱水的作用，所以您的尿量可能会多 一些，您不用紧张，这是正常的；口服的丙戊酸钠是预防抽搐,泵入 的尼莫地平是预防血管痉挛的。住院期间，如果您有什么问题可以直 接按您头上的呼叫器呼叫我，我也会随时过来看您的。您先好好休息 吧
②后天性因素：与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ③感染因素：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ④外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
分类：
1、按动脉瘤位置分：
颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉－后交通动脉瘤， 前动脉－前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。
3、 CT血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步 筛选动脉瘤。
4、头颅MRI（磁共振成像）：是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。可初 步了解动脉瘤的大小及位置。
5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤＞6 mm 敏 感性＞95%，动脉瘤＜3 mm 不易发现， 动脉瘤＜5mm 敏感下降到 56%。
三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
介入治疗：使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展
开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消 失。随着时间的累积，瘤腔内容物机化形成稳 定的结构。
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神经介入示意图
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
动脉瘤夹闭术：
开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈 部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情 况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止 再出血（动脉瘤包裹术）。
颅内动脉瘤相关知识
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动脉瘤不是肿瘤，却更加危wk.baidu.com！！！
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一、颅内动脉瘤的概念与病因
1、什么是颅内动脉瘤？≠真正的肿瘤 由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突
起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35 -60岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。
2、颅内动脉瘤有什么样的危险性?
据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中
B: 动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH） 症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等， 之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏 倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。
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诊断要点—临床表现
2、局灶症状：
即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近 神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
介入治疗
血管内治疗：
在大腿根部穿 刺血管，将很细的 管子放到动脉瘤内， 往动脉瘤内填入弹 簧圈
开颅夹闭手术
血管治疗：切除
部分颅骨，小心地 将它与周围地脑组 织分离开来，然后 用动脉瘤夹夹在动 脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。
优点：微创，损伤小 费低3-4万
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诊断方法
1 、首选CTA
2 必要时DSA
3 危重病人仅根据CT拟诊
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
治疗原则：尽快诊断、尽早治疗 治疗方法：
血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术） 直接手术（开颅动脉瘤夹闭术） 非手术治疗
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三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法
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视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎等。 动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综 合征、癫痫。
。
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诊断要点—临床表现
3、脑缺血及脑血管痉挛：
颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可 出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、 失明、精神症状等。
椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤， 大脑后动脉瘤。
2、按动脉瘤直径大小分：
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
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二、颅内动脉瘤的诊断要点
临床表现 辅助检查