硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术

〖技术名称〗

气道内支架植入术

〖知识点〗

气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。

〖适应症〗

1．恶性气管、支气管狭窄

2．中心气道器质性狭窄的管腔重建

4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑

5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵

〖禁忌症〗

1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者

2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的

3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能

5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。

6.气管、支气管存在严重感染的患者。

7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长

以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价

〖技术方法〗

根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。

〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。

者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

分在硬质支气管镜下开始手术，经消瘤满意后，成功释放金属覆膜气管Y型支架，完成氩气刀/圈套器/球囊扩张二氧化碳冷冻等多项技术，整个手术耗时1个小时，成功打通生命呼吸通道，缓解患者呼吸困难。术中生命体征平稳，术后于ICU

密切监护。

现呼吸内镜中心常规开张支气管镜检查、刷检、钳夹活检、针吸活检、支气管肺泡灌洗、超细支气管镜、纵隔淋巴结穿刺（TBNA）、冻融、冻取、氩气刀消融、电圈套、气管内支架植入等。待超声支气管镜、硬质支气管镜等仪器设备及耗材到位后陆续开展内镜下注药、超声支气管镜引导下纵隔淋巴结穿刺，超声小探头引导下外周结节穿刺、硬质支气管镜下中央气道恶性病变的消瘤、支架植入以及内镜下光动力治疗等。