静脉插管技术讲解
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
导管在抵达已测量距离前有阻 力：
一、最常见原因：
1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
导管位置正常
管端位置异常
深 浅 打折
深
浅
←
打折
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
与深静脉置管有关的并发症：①感
在脐切面的“11点” 至“1点”处见一 条腔大，壁薄，扁 型的脐静脉，分清 楚脐静脉后行插管。
就是 它！
操作步骤
用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓 缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁 倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插 入，如遇有阻力，不能强行插入
操做步骤
导管达到预 定深度时， 回抽注射器， 有血顺利回 流证实导管 已入脐静脉。
10ml注射器1支 输液泵
七、操做步骤
预热远红外抢救台， 亦可根据体重估计插 摆体位，固定患儿 管深度 四肢，监测生命体 征变化
测量脐-肩（锁骨 外端上缘）的距离， 确定插管深度后再 加上1.5~2cm
不同体重的脐静脉插管深度
体重 （g) 插入深度（cm）
<1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输
入高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓
子的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
八 、并发症
感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良
九、脐静脉插管的护理
1、插管过程中
护士应严密观察患儿病情变化，并注意 心电监护的各项指标，及时发现问题， 及时给予处理。避免操作中患儿病情变 化而发生意外
九、脐静脉插管的护理
2、置管期间
护士应密切观察，精心护理，保证脐 静脉插管的有效使用。 在护理操作过程中，要认真﹑细致， 动作要轻柔，做完每项操作后，均要 认真检查插管的位置，确保插管通畅
九、脐静脉插管的护理
3、严密观察有无并发症：
预防脐炎﹑败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿
每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。
导管培养（见图）
请看实际操作过程
九、脐静脉插管的护理
4、导管脱落的护理：
导管脱落的原因主要由于插管固 定不牢或插入深度不够所致。移 动新生儿时，动作轻柔，不要用 力牵拉输液管。发现导管松脱征 象，应及时严格消毒，重新缝合 固定
九、脐静脉插管的护理
4、拔管的护理
应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天 左右。
拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格 消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出， 在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后 敷盖无菌敷料 ，加压止血。
操做步骤
固定脐静脉插管： 先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布， 固定在腹壁， 连接输液系统。
操做步骤
床边X-ray 确定导管位置
导管尖端位置
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心 房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X 片。膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查
大夫说了： 这孩子的点滴少 不了十天或半月
又要推钙 啊?!还用 高张糖啊?!
瞧
这脑袋上真 是没有地方
可扎了
静脉插管技术 在儿科重症病房中的应用
三明市第一医院NICU 魏恩焕副主任医师
脐静脉插管技术
一、脐静脉插管的目的
静脉营养途径 给药途径 新生儿换血
二、适应症
1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药
6 7 8 9 10~12
操作步骤
洗手，戴套袖,戴 无菌手套, ，常 规消毒脐及周围 皮肤，铺巾。
消毒范围:上界平 剑突，下界平耻 骨联合，左右为 腋中线
操作步骤
准备脐静脉插管
将导管尾端与装有生 理盐水的注射器连接， 将生理盐水液充满导 管，确保导管内无空 气后备用。
操作步骤
辨别脐静脉：
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
染。据研究，细菌主要来自皮肤、导 管接头等。同时，若病儿有免疫力下 降、营养不良等，亦为感染的易患因 素。②血栓形成与栓塞。长期置管、 血液浓缩及高凝状态的病人可能在中 心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱 落随血流进入肺循环，可造成肺微小 动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营 养时，输入的脂类阳离子复合物遗留 导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻 底，亦会形成堵塞。
三、禁忌症
下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出
四、脐静脉的解剖
五、导管的选择
理想的导管应具备以下优点
良好的抗血栓性 组织反应性小 质地柔软、价廉
六、器械的准备
脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生 理盐水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起 肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆 孔开口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉 内。
有时导管可能无法通过静脉导管进入。 应避免强行进入。在紧急情况下，将导 管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血 液回流后可缓慢输入重要的液体 。
导管在抵达已测量距离前有阻 力：
一、最常见原因：
1、插入门静脉； 2、插入肝内脐静脉的一个分支。 二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插 入，使导管通过静脉导管。
导管位置正常
管端位置异常
深 浅 打折
深
浅
←
打折
并发症
感染 血栓或栓塞 出血 脏器损伤
与深静脉置管有关的并发症：①感
在脐切面的“11点” 至“1点”处见一 条腔大，壁薄，扁 型的脐静脉，分清 楚脐静脉后行插管。
就是 它！
操作步骤
用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓 缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁 倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插 入，如遇有阻力，不能强行插入
操做步骤
导管达到预 定深度时， 回抽注射器， 有血顺利回 流证实导管 已入脐静脉。
10ml注射器1支 输液泵
七、操做步骤
预热远红外抢救台， 亦可根据体重估计插 摆体位，固定患儿 管深度 四肢，监测生命体 征变化
测量脐-肩（锁骨 外端上缘）的距离， 确定插管深度后再 加上1.5~2cm
不同体重的脐静脉插管深度
体重 （g) 插入深度（cm）
<1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
注意事项
一旦导管固定，不要再向静脉内推入。 当导管端部不在下腔静脉内时，避免输
入高张液体。 不要使导管与空气相通（有发生空气栓
子的危险）。 输血时应采用周围静脉通道。
八 、并发症
感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良
九、脐静脉插管的护理
1、插管过程中
护士应严密观察患儿病情变化，并注意 心电监护的各项指标，及时发现问题， 及时给予处理。避免操作中患儿病情变 化而发生意外
九、脐静脉插管的护理
2、置管期间
护士应密切观察，精心护理，保证脐 静脉插管的有效使用。 在护理操作过程中，要认真﹑细致， 动作要轻柔，做完每项操作后，均要 认真检查插管的位置，确保插管通畅
九、脐静脉插管的护理
3、严密观察有无并发症：
预防脐炎﹑败血症 预防空气栓塞，静脉栓塞 预防急性肺水肿
每日用安尔碘常规消毒脐部，至 脐带残端脱落，伤口干燥为止。
导管培养（见图）
请看实际操作过程
九、脐静脉插管的护理
4、导管脱落的护理：
导管脱落的原因主要由于插管固 定不牢或插入深度不够所致。移 动新生儿时，动作轻柔，不要用 力牵拉输液管。发现导管松脱征 象，应及时严格消毒，重新缝合 固定
九、脐静脉插管的护理
4、拔管的护理
应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天 左右。
拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格 消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出， 在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后 敷盖无菌敷料 ，加压止血。
操做步骤
固定脐静脉插管： 先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布， 固定在腹壁， 连接输液系统。
操做步骤
床边X-ray 确定导管位置
导管尖端位置
急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心 房交界处。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X 片。膈上0-1cm。
如有条件，可行超声心动图检查
大夫说了： 这孩子的点滴少 不了十天或半月
又要推钙 啊?!还用 高张糖啊?!
瞧
这脑袋上真 是没有地方
可扎了
静脉插管技术 在儿科重症病房中的应用
三明市第一医院NICU 魏恩焕副主任医师
脐静脉插管技术
一、脐静脉插管的目的
静脉营养途径 给药途径 新生儿换血
二、适应症
1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血 特殊用药
6 7 8 9 10~12
操作步骤
洗手，戴套袖,戴 无菌手套, ，常 规消毒脐及周围 皮肤，铺巾。
消毒范围:上界平 剑突，下界平耻 骨联合，左右为 腋中线
操作步骤
准备脐静脉插管
将导管尾端与装有生 理盐水的注射器连接， 将生理盐水液充满导 管，确保导管内无空 气后备用。
操作步骤
辨别脐静脉：
并发症
心律失常 导管异位 门脉高压 坏死性小肠结肠炎（NEC） Perforation of Meckel's diverticulum Urachal remnant perforation
拔管
病情好转，不再需要保留插管 出现与插管有关的合并症 管端培养 防止出血，可加压包扎，或作荷包缝合
染。据研究，细菌主要来自皮肤、导 管接头等。同时，若病儿有免疫力下 降、营养不良等，亦为感染的易患因 素。②血栓形成与栓塞。长期置管、 血液浓缩及高凝状态的病人可能在中 心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱 落随血流进入肺循环，可造成肺微小 动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营 养时，输入的脂类阳离子复合物遗留 导管内所致。 另外，若导管冲洗不彻 底，亦会形成堵塞。
三、禁忌症
下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出
四、脐静脉的解剖
五、导管的选择
理想的导管应具备以下优点
良好的抗血栓性 组织反应性小 质地柔软、价廉
六、器械的准备
脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块
注意事项
结扎过松可致出血。
注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生 理盐水充满管道。
输注高渗液体或插管时间过长，可引起 肝坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆 孔开口处。
导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉 内。
有时导管可能无法通过静脉导管进入。 应避免强行进入。在紧急情况下，将导 管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血 液回流后可缓慢输入重要的液体 。