儿科发热处理原则规范1课件

温
散热
发热与过热的区别
致热原
产热 ↑ 散热 ↓
体温中心 调节紊乱
体温调定点↑
调整性体温↑
(>0.5 C)
发热
被动性体温↑
(>0.5 C)
T ﹥ SP
过热
儿科发热处理原则规范1
发热的定义
• 无局部病灶的发热 (FWS)
➢儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史 和全面查体之后仍无恰当的解释
• 不明原因的发热 (FUO)
• 诊断要点
• 年龄 • 中毒性表现
• 详细问病史
• 仔细查体征
• 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
儿科发热处理原则规范1
儿科发热的诊治指南
Theguidelineis stratified byagegroups:
Fever without source
0 - 28 days
29- 90days 3- 36months
儿科发热处理原则规范1
发热：朋友还是敌人？
• 发热的不利
• 代谢率增加 • 氧耗增加 • 二氧化碳产生增加 • 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休
克或心肺异常的儿童则是个问题） • 加重脑损害 • 使病人不舒服 • 易致高热抽搐
儿科发热处理原则规范1
如何评估发热患儿
儿科发热处理原则规范1
如何正确评估ห้องสมุดไป่ตู้热患儿
• 准确体温建立在核心体温的准确测量上 • 经直肠测定：最精确，可作权威标准 • 经食道测定：精确，但不实用 • 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 • 经体表或腋下：不准确，受环境温度影 响
儿科发热处理原则规范1
包裹与发热
• 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 • 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C • 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C • 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,
儿科发热处理原则规范1
发热:一个常见的主诉
• 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 • 不会说话–由家长代述病史 • 免疫系统未健全 • 机体不能很好局限病灶 • 体检常缺失典型症状
儿科发热处理原则规范1
讲习中心内容
发热的定义 发热的原因和利弊 发热患儿的临床评估 发热的临床处理原则 美国儿科学会发热处理的临床指南 不明原因发热的临床处理指南 感染性疾病的新进展
• 拒奶，溢奶，吐奶 • 低热或体温不升 • 嗜睡或烦躁 • 呼吸暂停或困难 • 黄疸 • 血压偏低 • 腹部膨胀，腹泻 • 抽搐
儿科发热处理原则规范1
新生儿期诊断要点
• 大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 • 12%系重症细菌感染(SBI) • 常被条件致病菌感染 • 常导致严重感染结果 • B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶
➢儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经 过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有 明确诊断
儿科发热处理原则规范1
发热：朋友还是敌人？
• 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定 作用 • 在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭 大部分细菌。 • 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干 扰素。 • 细菌和病毒的复制直接受到抑制。
...and by clinical appearance:
Fever without source
Toxic infant
Non-toxic infant
儿科发热处理原则规范1
儿科发热的诊治指南
• 年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同
因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！
儿科发热处理原则规范1
发热的定义
• 体温≥38 C • 经直肠测定 • 无过度包裹的 • 4-6小时内未服过退热剂 • 近日无免疫接种史
儿科发热处理原则规范1
发热的定义
• 正常体温≤38 C ➢直肠 36.9~37.9 C
(Core Temperature)
➢口腔 ➢腋下
36.6~37.6 C 36.2~37.2 C
儿科发热处理原则规范1
发热的定义
• 生物钟昼夜节律，日差 ≤1 C ，最高点6PM,最低 点6AM.
• 4% <6月的婴儿最高体温 >38.3 C 1（1341 个例）
• 10.5% 3-24月的婴儿最 高体温>38.2 C 2 （ 1068 个例）
6am
6pm
6am 儿科发热处理原则规范1
发热的定义
儿科发热处理原则规范1
出生-28天（新生儿期）
• 免疫功能不全，易感染扩散 • 临床体征常不可靠 • 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 • 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
儿科发热处理原则规范1
新生儿期诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
儿科发热处理原则规范1
儿科发热的诊治指南
出生-28天 (新生儿期） 29-90天
3月-36月
B族链球菌 肠道杆菌 李斯特菌
B族链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 流脑双球菌 肠道杆菌 肺炎链球菌 流脑双球菌 嗜血流感杆菌
氨卞青 + 庆大霉素 (或头孢噻肟) 氨卞青 + 头孢噻肟
头孢噻肟或头孢 曲松 + 万古霉素
Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238
儿科发热处理原则规范1
发热的机理
Pyrogenic activators 外源性致热原
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Thermoregulatory center
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
儿科发热处理原则规范1
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat
productio
n
体
He产at热loss
(10%), 败血症 (7%) • 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症
儿童发热处理原则
儿科发热处理原则规范1
发热:一个常见的主诉
• 来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验
• 每年有37,000 个急诊病人 • 每年有5,500个儿科病人 • 每年有1,400个儿科病人 - 3 岁以下并且发热
• 在美国,1/3儿科门诊 患儿以主述发热就诊
儿科发热处理原则规范1
婴儿发热 = 难题