羊水栓塞 ppt课件

2、辅助检查
（1）血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分支持诊断
（2）床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大
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诊断：
（3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，而左心室缩 小，ST段下降
（4）与DIC有关的实验室检查示凝血功能障碍
病理生理：
羊水进入母体血循环后，可引起一系列病理生理变化。
1、肺动脉高压 羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等
直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释 放白三烯、PGF2和5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质 刺激凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉 高2019压直接使右心负荷加重，导致急性右心. 扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心3 房回心血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降，出现休克，甚至死亡。
（3）急性肾衰竭：本病全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存货 的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及 DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害
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临床表现：
2、不典型羊水栓塞 有些并病情发展缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸循环系统症状 或症状较轻；有些患者羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也有些仅表 现为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无血凝块，伤口 渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。
（1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出 现呛咳、气急烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅 惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡。
（2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫 出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消 化道大出血等。
4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾 功能障碍和衰竭。
临床表现：
羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿 娩出前后的短时间内，但也有极少数病例发生于羊膜腔穿刺术中、外伤时或羊膜 腔灌注等情况下。
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临床表现：
1、典型羊水栓塞 是以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗 性凝血病为特征的急性综合征。一般经过三个阶段：
• 近年研究认为，羊水栓塞主要时过敏反应，建议命名为“妊娠过敏 反应综合症”
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病因：
一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、 胎脂、胎粪）进入母体血循环所引起。羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎 膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉和血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条 件。高龄初产妇和多产妇（较易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫锁过强、 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发 羊水栓塞。
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处理：
（2）抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状，在改善缺氧同时，应立即给 予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。氢化可的松100200mg加于5%--10%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液 250-500ml静脉滴注，日量可达500-1000mg；或地塞米松20mg加于25%葡萄糖液静脉推 注后，再加20mg于5-10%葡萄糖液中静脉滴注。
（3）解除肺动脉高压：应用解痉要去环节肺动脉高压，改善肺血流低灌注，根本改
善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：为首选药物，30-90mg
加于10-25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，日量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张冠
状动脉、肺和脑小动脉，降低小血管阻力，与阿托品同时应用效果更佳。②阿托品：
（5）若尸检，可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、胃、心、脑等组织中或心内血 液离心后镜检找到羊水有形物质
处理：
一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、 抗休克、防止DIC和肾衰竭发生。
1、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症
（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开； 保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要 脏器的缺氧状况
病理生理：
2、过敏性休克：羊水有形物质成为致敏原作用于母体，引起Ⅰ型变态反应，导致 过敏性休克
3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进 入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及建委蛋白原而发生 DIC。DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态 迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血和失血性休克。
诊断：
1、临床表现及病史 羊水栓塞的①诊断主要时根据诱发因素、临床症状和体征。在诱 发子宫收缩、宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内，出现下列不能用其 他原因解释的情况： ①血压骤降或心脏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼 吸停止；③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。有这些情况首先诊断为羊水栓 塞，并立即按羊水栓塞抢救，同时进行下列检查。
LOREM IPSUM DOLOR
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典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能张傲。 孕产妇死亡率极高。 一旦怀疑，立即抢救，包括抗过敏，接触肺动脉高压，抗休克，防止DIC和肾衰 竭等。 抢救的首选要去为糖皮质激素和盐酸罂粟碱
• 羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、 过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变 的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时， 死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。