复发性肝癌的诊治

切缘 是 否 残余 癌 细胞 等 因素相 关 ［ 乙型 肝 炎 病毒 。
复 制及 肝 炎 的 持 续 状 态 在 乙 型 肝 炎 病 毒 相 关 的肝 细胞 癌 的术 后 复发 中可 能起 着 重 要 作 用 ［９ ８］ － 。基 于 以上 理 论 数 据 。 文所 述 肝 癌 主要 指 ＨＣ 而 复发 本 Ｃ， 即肝 切 除 或 消融 治 疗 后 的 复发 。
组 复 发率 较 高 ［］ 。 二 、 癌 复 发 的机 制 肝 肝 癌 复 发 和 转 移 是 多 步 骤 、 因 素 参 与 的 复 多 杂 过 程 。根 治 性 切 除或 肝 移 植 术 后 ． 致 患 者 死 导 亡 的 因 素 与 肿 瘤 复 发 和 转 移 有 关 的 病 例 超 过 ９ ％［１ 由此 肝 癌 复 发 和转 移 是 影 响 患 者 长 期 生 ０ １。 ５
者 接 受 肝 移 植 比肝 切 除 术 后 复 发 率 低 ，超 过 米 兰
标 准 者 接 受 肝 切 除 的 效 果 更 好 ，而 复 发 性 Ｈ Ｃ Ｃ
总 发 患 者 数 的 ５ ％ ， 相 关 死 亡 率 排 名 第 ２ 仅 次 ５ 其 ，
于 肺 癌 ［ ，。 一
肝 切 除长 期 生 存 率更 高 ［］ 。有 资料 证 实 ≤２ｃ 的 ｍ ＨＣ Ｃ切 除 比射 频 治 疗 无病 生 存 率 高 ［１ 有 资料 １。另 ３ 证 实 肝 切 除 与 腹 腔 镜 射 频 消 融 对 单 结 节 、 ｈ ｄＡ Ｃ ｉ ｌ
一
存 的重 要 因素 。虽 然 目前 还 未 完 全 揭示 肝 癌 复 发 和 转 移 的 机 制 。但 临 床 和 基 础 的相 关 研 究 结 果 为 我们 提 供 了一些 新 的思 路 ［］ 。
目前 认 为 肝 癌 术 后 复 发 与肿 瘤 本 身 、治 疗 及
、
肝 癌 复发 的危 险 因 素
与 ３ ．％［］ ８４ ｍ。另 有 资 料 对 １ ３例 ＨＣ ９ Ｃ切 除 后 患 者 随访 ５年 发 现 近 ７ ％复发 。 果 多 结 节 、 ０ 结 肉眼 门静
期 输 血及 输 血量 等方 面 因素 ［ １。宿 主 因素包 括年 １９ ７］ － 龄和储 备 、肝 炎及 肝 硬化 （ Ｖ的状 态 等 。慢 性肝 ＨＢ 炎 、 硬化 与肝 癌 的发生关 系 密切 ， 肝 患者 本身 乙肝病 毒 复制 状态 也影 响着 肝癌 术后 的复 发 ［２。Ｈ Ｖ的 ２３ Ｂ ｏ］ －
２年 内的肝 癌 复发 属 早 期 复 发 ． 门静 脉 的侵 与
犯 与 播 散 有关 ； 后 的复 发 属 晚 期 复 发 ，多 由合 ２年
并 肝 硬 化 的 ＨＣ Ｃ多 中心 发 生 。小 肝 癌 治愈 后 存 活
时 间延 长 ，超 过 ２年 以上 增 加 了 晚期 复 发 的患 者
宿 主 等 因 素 有 关 。肿 瘤 因 素包 括 大 小 、 置 、 膜 位 包 及 门静 脉 癌 栓 的 有无 、 细 胞 的分 化 程 度 、 巴细 癌 淋 胞浸 润 等 。治疗 因素 包括 是 否 根 治性 切 除 、 缘 与 切
肿 瘤 的 距 离 、是 否 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 （ ａ ｓａｈ ｔ ｔ ｎ ｃｔｅｅ ｒ ｒ ｈｐ ｔ ￣ ｆ ｌ ｈ ｍ ｅ ｏｉ ｔ ｎ ＡＣ 、 手 术 ｅ ａ ｃａ ｅ ａ ｃ ｅ ｏｍｂ ｌ ａ ｏ 。Ｔ Ｅ） 围 ｉ ｉ ｚｉ
数 量 。有 资料 对 １８例 Ｈ Ｃ患 者 行 肝切 除后 随访 ７ Ｃ １年 发 现 ， 月 内及 １年 内复 发 率 分 别 为 ２ ．％ ６个 ９２
脉侵犯 、 Ｆ Ａ Ｐ＞２ ｇＬ ０Ｉ ／ 、切 缘 ＜１ｃ 与 ２年 内早 ｘ ｍ 期 复 发相 关 ；而 肝炎 症 反 应 评 分 ＞６分 、多结 节 、
Ｉ Ｇ ＞１ ％ 、 Ｂ ． Ｎ ＞１０Ｘ １ ６ｍｌ 贝 与 ２年 Ｃ ０ Ｈ ＶＤ Ａ ． ０／ 拷
复发 ＿ ｌ 。
肝癌 直径大小与术后复发 密切相 关 。直径 ＞５ ｍ ｃ 比 ≤５ｃ 的 Ｈ Ｃ患 者 门静 脉 侵 犯 率 发 生 高 ， 瘤 ｍ Ｃ 肿
周 围卫 星 结 节 发 生 多 ． 多无 包 膜 ， 愈 性 切 除 的肝 治 容 量 多 ， ０切 除 比率 低 。符 合 米 兰 标 准 的 ＨＣ Ｒ Ｃ患
中 普 科 塞 王 ｏ 旦 堂 塑 ｉ垒 竺 ！ 竺竺 华 通外 学 哒 皇 堕 ２ ！ 箜 笙 ！ ｒ ！ ｃ ！ ！
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．９ ．
专 家 论 坛
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复发性肝 癌 的诊 治
石铮 杨 ห้องสมุดไป่ตู้智
临 床 上 原 发性 肝 癌 （ ｒ ａｙｈ ｐ ｔ ａｃｎｍａ ｐｉ ｒ ｅａｉ ｃｒｉｏ ） ｍ ｃ 以肝 细胞 性 肝 癌 （ ｅ ａ ｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ， ＨＣ ｈ ｐ ｔ ｅ ｕａ ｒｉ ｍａ ｏ ｌ ｃ ｎ Ｃ）
肝癌首选 的治疗方法 是手术切除 ，但 即使是 根 治 性 切 除 。术 后 ５年 内仍 有 ６ ％ ～７ ％的 患 者 ０ ０
出 现复 发 或 转 移 ＿ ５ 。研 究 证 实肝 癌 复 发 与 肿 瘤 大 ＿ 小 、 星灶 及 癌栓 的有 无 、 细胞 的分 化 程 度 和肝 卫 癌
级肝硬变者 ， 两者生存 率相 似 ， 但腹腔镜射频消融
最 多 见 ．约 占 ９ ％。 ＨＣ ０ Ｃ是 全 球 第 ５大 常 见 癌 症 ，其 平 均 生 存 时 间 为 ６～ １ ６月 ， 国 ２０ 美 ０９年
的数 据 显 示 ．新 发 Ｈ Ｃ和 肝 内 胆 管 癌 的 数 量 为 Ｃ ２ ２ ２６ ０例 。 中死 亡 １ ６ 其 ８ １ ０例 ［ ２ １］ － 。在 国 内 ， Ｃ Ｈ Ｃ 也 是 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，患 者 数 约 占到 全球