三级甲等中医医院评审标准解读

参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•七、建立突出中医特色护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度 •检查方法：查阅评审前2年材料，无制度不得分，未有体现中医特色扣1分；记录不完善，扣1分。 •我们准备： •中医护理查房制度 •中医护理会诊制度 •中医护理病例讨论制度 •相关资料记录 •八、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的协调机制 •检查方法：查阅相关资料，无协调机制，不得分；协调机制落实不到位，扣0.5分 •我们准备：完善材料
•我们准备： •（一）护理人员分层培训培养 •1、2010.2011.2012护理人员分层培训培养计划与措施 •2、2010.2011.2012护理人员分层培训培养名单 •3、护理人员分层培训培养相关记录 •（二）护理人员中医药知识培训 •1、第一、第二、第三、第四护理人员中医药知识培训计划 •2、第一、第二、第三、第四护理人员中医药知识培训课程设置
三级甲等中医医院评审标准解读
主
要
内
中医药服务功能
容
综合服务功能
中医药服务功能 （护理部分）
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•一、制定落实《指南》的计划与具体措施 •检查方法：查阅相关资料并抽查措施落实情况，无相关计划和措施，不得分；措施未落实，扣1分。 •我们工作要点： •（1）掌握标准，深刻领会指南精神 •（2）准备2010.2011.2012年护理部下发年度计划、月计划（护理简讯） •（3）准备2010.2011.2012年科室年度计划、月计划 •（4）中医护理发展规划
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•★五、积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 •检查方法：抽查科室，查阅相关资料并实际考查，未开展中医护理技术和操作，不得分；科室开展中医护
理技术项目少于2项，每科室扣1分
•我们准备： •科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表 •科室中医特色护理技术项目相关资料介绍（定义、概念、适应症、禁忌症、注意事项、流程等） •科室开展情况记录（中医护理工作量统计表） •科室开展中医特色护理技术项目的图像记录 •科室开展推行中医特色护理技术项目的工作调度、分析改进 •此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•二、明确护理管理部门的职能和护理管理人员的职责 •检查方法：查阅相关资料 •护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长（专职副院长）、护理部主任（总护士长）、科护士
长、护士长职责不明确，每人扣0.5分
•我们准备材料： •中医医院中医护理工作指南 •中医医院临床护理工作指南 •护理人员工作职责 •★护理人员明确熟悉自己的工作职责，知晓自己的层级分类、岗位职责、分层培训培养的计划
•我们准备： •1、中医护理常规修订1.2.3版 •2、中医医院临床护理工作指南 •3、中医健康教育处方 •★每一位护理人员必须熟悉掌握本科室优势病种与中医护理常规内容，熟练应用于病人，健康指导到位，
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时的要求，定期考核，措
施到位。
•检查方法：查阅培训计划与中级、初级护理技术档案；无计划或计划中未有体现中医内容，不得分；
计划落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案 扣0.5分
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•3、第1.2.3.4届护理人员中医药知识培训人员名单 •4、接受中医技术护理人员名单 •（三）护理人员中医药知识培训课件 •（四）护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符） •（五）科室内中医药知识培训计划、课件、笔记与考试考核记录 •（六）护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件 •（七）科室中医护理技术培训 •1、培训计划 •2、护理人员接受中医护理技术培训的相关记录 •3、中医护理技术培训图像记录 •4、中医护理技术光碟 •5、中医护理技术的标准 •★护理人来自百度文库熟练掌握8项操作标准，不准出现扣分情况
•十、实施中医护理常规并积极开展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导 •检查方法：抽查3个病区，每个病区抽查3个病种，查阅相关资料并实地考查、访谈患者。无常规、未实施
中医护理常规或未开展专科（专病）中医特色护理，每个病种扣1分；未提供具有中医药特色的康复和健康 指导，每个病区扣1分。
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•三、病区床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4 •检查方法：实地考核，并检查近3个月护理人员的排班 •我们准备： •知晓考核此项的目的与意义 •我们的护士长在安排班次时是否能够做到以病人为中心以及弹性排班 •护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建议使用护理人员档案管理）
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•六、开展中医特色护理质量评价工作 •检查方法：检查评审前2年的材料，未有开展，不得分；工作不到位，记录不全面最少扣0.5分，最多扣1分 •我们准备： •★ （一）中医特色护理质量评价 •1、2010.2011.2012中医护理工作开展情况 •2、中医特色护理技术质量评价 •3、中医特色护理服务质量评价 •（二）中医护理质量评价 •1、2010.2011.2012护理质量评价标准 •2、2010.2011.2012护理质量简讯 •3、夜间质量反馈 •4、分析改进材料 •5、护士长手册