五脏六腑皆令人咳
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1.你是如何理解“五脏六腑皆令人咳”的?
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳,有痰无声为之嗽,一般多为痰声并见,故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。其意为:五脏六腑的病变均能引发咳嗽,而非只有肺脏。咳虽为肺病,但五脏六腑皆能致咳,其纲领不过内伤和外感。外感先病肺,以肺为主;内伤则先病他脏而后传肺,故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。有以下两重涵义:咳不离乎肺,然不止于肺。
1.1 咳不离乎肺咳是肺病的主要见症。‘肺之令人咳’把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。‘肺之令人咳’,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。
1. 2 咳不止于肺“五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。人体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪,乘夏心先受邪,乘秋肺先受邪,乘至阴脾先受邪,乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪
气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。
《内经》还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点,五脏咳证,是指邪犯各脏经脉,使各脏经脉气血逆乱,并出现相应的咳证。肺咳:《内经》言:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。”心咳:内经》言:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,喉痹”。肝咳:《内经》言:“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满”。脾咳:《内经》言:“脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。”肾咳:《内经》言:“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”六腑咳证:《内经》言:“五脏之久咳,乃移于六腑。”胃咳:咳而呕,呕甚则长虫出;胆咳:呕胆汁;大肠咳:咳而遗矢;小肠咳:咳而失气,气与咳俱失;膀胱咳:遗溺;三焦咳:咳而腹满不欲饮食。
从疾病传变角度来讲,人是一个有机的整体,五脏六腑之间是相互关联,互相影响的。咳虽为肺之主要病症,但从整体角度来看,肺与五脏六腑关系密切。肺,受百脉之朝会,故其为脏之长,为心之盖他脏腑发生病变,均会波及于肺,导致肺气上逆而咳。故张志聪注云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”
综上所述,在临床上遇到咳证时,必须结合四时,运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导,根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、
肾不伤咳而不喘”的论述,既要抓住主症,又要重视兼症,认真分析是直接肺咳,还是间接肺咳;若为间接肺咳,其根本何在?通过整体辨证,找出病因、病位及其传变关系,采取相应的治疗措施,从而达到预期的目的。不能见咳止咳,见咳治肺。【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】