手术讲解模板：心肌激光打孔术

手术资料：心肌激光打孔术
适应证：
A.经积极治疗后顽固性心绞痛仍不能满意 控制者;B.证明缺血的心肌中存在有活动 心肌;C.病人不适合行介入治疗或外科搭 桥术;D.病人的射血分数在20%以上。一般 来说，LMR适于弥漫性冠状动脉病变、冠 状动脉细小或多段狭窄、整支冠脉闭塞、 左心功能不全，先前的冠脉搭桥血管闭塞 但有可供再血管
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适应证：
化的心肌以及其他不适合搭桥的患者，尤 其是老年人，因其有多种器官疾病，处于 心脏病晚期，基础心功能较差，往往不宜 于PTCA、CABG等治疗。
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适应证：
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有 一定的应有前景，初步的临床应用结果表 明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其 是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌 损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严 重的心律失常以及远期病死率等，都有待 进一步观察和研究。
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手术步骤：
临床上目前应用的1000W高能CO2激光仪， 有与心电R波同步触发装置，激光心肌血 管重建术在心脏停搏下或心脏搏动下将激 光源垂直对着缺血的左心室壁照射，脉宽 一般为50～100ms，激光能量为20～40J， 孔道间距为1cm，根据病变范围，在下壁 和侧壁一般打10～12个孔，在前壁可打孔 1
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手术步骤：
移植血管桥的缺血区心肌打孔，对应用体 外循环病例应在停机前进行，先开放升主 动脉，待心室充盈和恢复规律心跳下打孔， 以防止心内结构损伤。打孔后再按常规停 止体外循环。 若不需要应用体外循环进 行CABG，通常先做激光贯穿心肌打孔，当 激光孔出血停止后，静脉注射肝素 （1mg/kg），进行内乳动脉-前降支吻合 术。
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手术步骤：
0～25个，当贯穿左室壁后即可见鲜血从 微孔喷出，此时可给予压迫或做表层缝合 止血。 术中病人均采用全麻，一般为仰 卧位纵劈胸骨切口，假如右冠状动脉正常， 病变位于前降支近端和左回旋支病变，亦 可选用左侧开胸切口，开胸前应按常规准 备好血管桥，在体外循环前进行激光打孔， 亦可在CABG中对无法
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注意事项：
LMR是新产生的一种再血管化技术，具有 一定的应有前景，初步的临床应用结果表 明近期疗效良好，但对其长期疗效，尤其 是心肌通道是否能长期存在有效、对心肌 损伤程度是否会导致心肌纤维化或造成严 重的心律失常以及远期病死率等，都有待 进一步观察和研究。
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概述：
ardial laser revascularization）。随 后日本、原苏联和美国均有实验研究和临 床应用报道，作为一种辅助治疗手段，在 进行冠状动脉旁路移植术中对无法做旁路 移植缺血区的心肌进行激光打孔，早期效 果尚满意。
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概述：
用于外科手术的激光源有二氧化化碳激光 和钬激光，当前以高能二氧化化碳激光应 用较多。照射后心肌的微孔径可达0.5～ 1mm，周围组织反应包括碳化和坏死层都 较轻微。
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心肌激光打孔 术
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心肌激光打孔术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
20世纪70年代初Mirhoseini就应用二氧化 化碳激光在心肌和左室腔之间造成许多直 径为数微米的孔道，开始认为由于左室腔 和心肌内毛细血管间的收缩期压差可达 50mmHg以上，左室腔内氧合血可经激光击 穿的孔道进入心肌血窦内，改善氧供，称 为激光贯穿心室壁血运重建术 （transmyoc
பைடு நூலகம்
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手术禁忌： 1.左室射血分数小于15%。
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手术禁忌： 2.有明显的充血性心力衰竭。
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术前准备：
激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测， 有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和 度、气囊漂浮导管(Swαn-Gαnz)监测肺 动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有人主张 静脉注射利多卡因以防室颤发生。同时， 对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。
并发症： 动脉硬化，心血管疾病。
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术后护理：
术后一般恢复平稳，早期宜静脉注射硝酸 甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血 压，以高于术前水平为宜，文献报道有利 于维持激光隧道通畅的作用，拔除气管插 管后，就可按术前用药给予硝酸酯类药， 钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。同时，口服 瓦弗林或阿司匹林等以防止栓塞隧道。术 后5~7周，患者自觉症状不断改善，药量 亦可逐渐减少。