右肝囊肿开窗引流

右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房

主讲人：韩雪

姓名：卓娜性别：女年龄：53 住院号：16-065852

主管医生：武志雄入院日期：2016-02-14

现病史：患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿，当时无明显阳性症状未予系统治疗。1年前患者开始出现上腹部憋胀不适，就诊于我院介入科，肝脏多发囊肿（最大的25*26*20cm），1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术，术后上述症状稍有缓解。1天前患者腹部憋胀明显加重，遂急就诊于我院，门诊以：肝脏巨大多发囊肿，低血容量休克？收入我科。患者自发病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重未见明显下降。

既往史：平素健康状况：一般药物过敏史：有过敏原：青霉素

预防接种史：不详传染病史：无外伤、手术史：有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史：无

体格检查：一般情况：T36.3℃P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神志清晰，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常。

专科情况：神清语利，营养中等，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大，颈软双肺呼吸音清，心音有力，律齐。腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，腹壁柔软，上腹部及下腹部有压痛，无反跳痛。振水音阳性。肝区有叩击痛，肝浊音界位于脐下，肾区无叩击痛。肠鸣音正常，次数4-5次/分。脊椎呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。诊断为：肝脏巨大囊肿，低血容量性休克。根据病例提示：患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休克，给予积极抢救后患者病情较平稳。2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂，给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术，引流液为灰褐色，共引出12000ml液体，于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根，盆腔引流管一根，经腹壁戳口引出固定，术中患者心率快，血压不稳，给予输1u红细胞及400ml血浆，静点液体4000ml扩容，给予去甲肾上腺素升压抗休克，无尿。术后状况，镇静状态，呼之不应，无明显压框反射，查体不合作，留置颈内静脉通畅，贫血貌，眼睑水肿，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇苍白。经口气管插管，向家属交代转ICU进一步治疗。当时诊断为：肝脏巨大多发囊肿，休克感染性低血容量性、腹腔积液，囊肿感染破裂，弥漫性腹膜炎合并肾功、肝功损害、凝血功能异常。于2016年2月20日停用镇静药未苏醒。2016年2月22日患者术后第六天意识清，呼之睁眼，无明显烦躁。升压药下调，量达标，肾功基本恢复，休克好转，但血小板进一步下降，不除外DIC，请血液科会诊协助诊断治疗。2016年2月23日患者术后第七天患者病情稳定，允许拔除气管插管。2016年2月24日患者术后第八天，凝血功能改善，血小板未见下降，考虑凝血功能异常与感染改善及肝功恢复相关。2016年2月25日患者术后第九天病情平稳，意识清，有咳嗽、咳痰，恢复排气、排便，血压用药物维持稳定，尿量恢复，肝功改善，转入普通病房专科治疗。

护理措施：

行急诊手术的术前护理：必须争取时间，根据病情在做好必要急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。处于休克状态时，应立即建立2条静脉输液通道，迅速补充血容量；立即通知病人禁食，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，急查血、尿常规，出、凝血时间，血型，交叉配血实验；给予术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。

手术后护理：（一）搬运：尽量减少震动，以免因体卫改变引起低血压。保持静脉输入通畅，避免各种引流管受到牵拉脱出。给予病人保暖。

（二）体位：全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧。（拓展：1.腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，防止切口裂开；还可有利于胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。

2.腹腔内有污染的病人，在病情允许的情况下，尽早改为半坐卧位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆腔，避免形成隔下脓肿。

（三）维持呼吸与循环功能：1.生命体征的观察：①意识与表情：从烦躁转为平静，从淡漠迟钝转为能对答自如提示脑循环改善。②皮肤色泽及肢体温度：轻压口唇、指甲放松后苍白区消失＜1S皮肤由白转为红，出汗停止均说明微循环血流灌溉良好休克好转。反之则表示灌溉不足，有瘀滞现象。皮肤有出血点或瘀斑，提示可能进入弥散性血管内凝血阶段。③血压与压差：脉压差>4kPa(30mmHg)休克趋向好转。④脉搏：脉率增快>100次/分。⑤中心静脉压（CVP）：正常值为：5-12cmH2O,低于5cm H2O提示有低血容量存在，高于15H2O提示心功能不全。⑥瞳孔：等大等圆，有无扩散。⑦尿量：休克时肾为最容易受损器官之一，极容易发生肾衰。每小时尿量少于25ml比密增加表示肾脏血管收缩或血容量不足，每小时尿量>30ml提示休克好转。⑧实验室检查：反应病情休克好转或恶化，特别是有无DIC的征兆。

2.保持呼吸道通畅：防止舌后坠：经口气管插管。促进排痰和肺扩张。

（四）饮食：禁食水，通过静脉提供肠外营养，术后第13天给予肠内营养。

（五）活动：不宜过早活动，根据病人耐受程度增加活动范围及活动量。鼓励床上活动，深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身，足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌肉松弛和收缩交替进行，有利于促进静脉回流。

（六）切口护理：腹带包扎切口，保持切口辅料清洁干燥。观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。如有污染应及时更换。

（七）引流管护理：标识清楚，定期查看引流管是否通畅，并做记录观察引流物的量、色、质。

（八）增进病人舒适感：1.疼痛护理：妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；指导病人翻身移动咳嗽时用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；医护人员在进行使疼痛增加的操作如更换药前适量使用止痛剂；大手术的病人可携带止痛泵。2.发热：术后3-6d仍持续发热，则提示有感染出现，给予物理降温必要时应用解热镇痛药。

3.恶心呕吐：头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。必要时遵医嘱给予镇静、镇吐药物。

4.腹胀：胃肠蠕动回复后，肛门排气后可缓解。

5.便秘：指导床上排便，必要时灌肠、帮助病人建立良好排便习惯。

（九）心理护理：及时反馈手术情况；正确处理术后疼痛；帮助患者客服消极情绪；帮助病人做好出院的心理准备等。

术后并发症的观察及护理：

术后出血：1.预防：手术时严格止血，术中渗血较多者必要时术后可应用止血药；凝血机制异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。2.护理：一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

切口感染：1.预防：严格执行无菌操作；保持切口辅料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗生素。2.护理：勤更换辅料局部理疗；有效应用抗生素。必要时切开引流脓肿。

切口裂开：1.预防：加强营养；腹带包扎；避免用力咳嗽。2.护理：嘱卧床休息，蝶形胶布固定伤口更换敷料并加压包扎。

深静脉血栓形成：1.预防：鼓励病人早期离床活动；体质虚弱时可使用弹性绷带或弹力袜，气压泵治疗。2.护理：抬高患者、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；药物治疗溶栓抗凝。注意观察出、凝血酶原时间。