神经系统运动功能检查

双侧
终止： 终止：
对侧
面N核下部 核下部 舌下N核 舌下 核
损伤表现： 损伤表现： 对侧下部面肌和舌肌瘫痪
面肌（ 面肌（面N） ） 核上瘫 核下瘫 对侧鼻唇沟消失Βιβλιοθήκη Baidu口角歪向同侧。 对侧鼻唇沟消失 口角歪向同侧。 口角歪向同侧
舌肌（舌下 ） 舌肌（舌下N） 伸舌时,舌尖偏向对侧。 伸舌时 舌尖偏向对侧。 舌尖偏向对侧
皮 质 脊 髓 侧 束 ）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥 体 交 叉
②在锥体交叉前（以上）损伤： 在锥体交叉前（以上） 对侧上下肢瘫痪
皮质脊髓前束
2.皮质核束 皮质核束
中央前回下部 起始： 起始： 中央前 回下部
行径： 行径：内囊膝
中脑的大脑脚底中3/5 中脑的大脑脚底中 脑桥基底部 动眼N核 动眼 核 滑车N核 滑车 核 三叉N运动核 三叉 运动核 展N核 核 面N核上部 核上部 疑核 副N核 核
周围性（下运动神经元性） 周围性（下运动神经元性）瘫痪
（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 ）前角、前根型： （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生 ）神经丛型： 周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出 ）末梢型：多数周围神经末梢受损时， 现对称性四肢远端的无力或瘫痪， 现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍
对侧 小脑皮质 齿状核
中脑红核
脊髓前角细胞
运动系统检查
瘫痪paralysis
• 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪）， ），是最常见的神经系 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。 统体征。 • 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。 时令病人作肢体伸屈动作， 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量， 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。 注意两侧对比。
同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧 额纹消 伸舌时,舌尖偏向同侧 舌尖偏向同侧。 同侧鼻唇沟消失 口角歪向对侧,额纹消 伸舌时 舌尖偏向同侧。 口角歪向对侧 不能闭眼。 失,不能闭眼。 不能闭眼
二、锥体外系
: 通路（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路 皮质－新纹状体－背侧丘脑－
（二）新纹状体－黑质环路 新纹状体－ （三）苍白球－底丘脑环路 苍白球－
肌力检查
Score 0 1 2 3 4 5 Description 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 完全瘫痪， 仅测到肌肉收缩， 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 肢体在床面上水平移动，但不能抬 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面 肢体能抬离床面， 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 能抗阻力动作， 能抗阻力动作，但较正常差 正常肌力
肌张力增高
肌肉坚实， 力增加。 肌肉坚实，伸屈肢体时阻 力增加。可分 为以下二种： 为以下二种： (1)痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱， (1)痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱， 痉挛性 称折刀现象，为锥体束损害。 称折刀现象，为锥体束损害。 (2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加， (2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅 强直性 管样强直，为锥体外系损害现象。 管样强直，为锥体外系损害现象。
瘫痪的定位
上运动神经元病变——中枢性瘫痪 上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性 下运动神经元病变——周围性瘫痪 下运动神经元病变——周围性瘫痪 1. 腱反射减低 2. 肌张力减低 3. 病理征阴性 4. 瘫痪肢体肌萎缩
肌张力
肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼 肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌 肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来 自肌肉本身
神经系统运动功能检查
控制运动的主要神经结构
一、锥体系 大脑皮质运动区 锥体系
皮质脊髓束 皮质核束
锥体束
上运动N元 上运动 元
下运动N元 下运动 元
前角运动细胞 头颈肌 脑N运动核 运动核
1.皮质脊髓束 ： 皮质脊髓束
。
大脑皮质
中央前回中、 中央前回中、上部和中央旁小叶前部 内囊后肢 中脑的大脑脚底中3/5 中脑的大脑脚底中 延髓锥体
黑质 大 脑 皮 质 体 背侧丘脑
外侧 皮质纹状体
、
新纹状体
纹状体苍白球
苍白球
底丘脑
脑桥-小脑 （四）皮质-脑桥 小脑 皮质环路 皮质 脑桥 小脑-皮质环路
大 脑 皮 质 躯体运动区
腹前核、 背侧丘脑（腹前核、 腹外侧核） 腹外侧核） 小脑上脚交叉 质皮脑桥束
额、顶、颞、枕叶 皮质
脑桥核
脑桥小脑束 （小脑中脚） 小脑中脚）
不自主运动
• • • • • • • 痉挛 spasm 抽搐 tics 肌阵挛 myoclonus 张力障碍 dystonia 震颤 tremor 舞蹈样运动 choreic movement 手足徐动 athetosis
异常肌肉活动
• 肌束颤动 • 肌纤维颤搐 • 痛性痉挛
Thank you
中枢性（上运动神经元性） 中枢性（上运动神经元性）瘫痪
(1)单瘫：单一肢体瘫痪， (1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 单瘫 (2)偏瘫：为一侧肢体( (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有 偏瘫 下肢)瘫痪， 同侧脑神经损害， 同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中 (3)交叉性瘫痪： (3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害 交叉性瘫痪 (4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果， (4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓 截瘫 外伤、 外伤、炎症等
肌张力减弱
肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低， 运动范围扩大，见于周围神经炎、 运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角 灰质炎和小脑病变等
去脑强直
见于大脑与中脑、 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结 构性或功能性中断时。表现为颈后伸， 构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚 至角弓反张，四肢强直性伸展、 至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内 旋
• 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 膝 胫试验 • Romberg征 征 Romberg‘s sign
• 共济失调步态 ataxic gait
指鼻试验
指指试验
轮替动作
跟－膝－胫试验
昂白征
不自主运动
为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作
共济运动失调
• 共济运动：机体任一动作的完成均依赖于 共济运动： 某组肌群协调一致的运动。小脑、 某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系 前庭神经系统、眼睛、 统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同 参与。 参与。 • 共济失调为小脑病变最主要的症状
共济失调
• 指鼻试验 • 指指试验 • 轮替动作 Finger nose test Finger finger test Alternate motion
皮质脊髓束
脑桥基底部 延髓交叉
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
锥 体 交 叉 皮 质 脊 髓 侧 束
①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞
皮质脊髓前束止于双侧前角细胞
②小部分纤维直接终止前角运动细胞 皮质脊髓前束 前角运动细胞
大部分纤维间接终止前角运动细胞
支配肌的情况： 支配肌的情况： 一侧皮质脊髓束支配 双侧躯干肌 一侧上下肢肌 损伤表现： 损伤表现 在锥体交叉后（以下）损伤： ①在锥体交叉后（以下）损伤： 伤面以下同侧肢体瘫痪