角膜塑形镜的常见问题及处理方法

少于45°，观察2 02 天有无角膜染色，
出现则需更换镜片
过夜配戴出现小气 04 泡，不需要改变设
计
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9、特别应引起重视的情况
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Part 2
戴镜后视觉异常的原因和处理
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1、复视（重影）现象
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2、眩光、视物虚光感、夜间视物异常等
角膜塑形镜的常见问题及处理方 法
张椿楠
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目录
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Part 1
角膜不良反应相关问题及处理
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角膜点染及分级处理
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01 角膜点染是配戴角膜接触镜最常见的并发症
02 原因：镜片配适偏紧；泪液交换不良；镜片老化、
形变；镜片清洗不佳、沉淀物，镜片划痕、破损； 角膜病史；角膜异物伤后；角膜缺氧；营养不良 等
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对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需 停戴2 ～3天，再重新开始戴镜。
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症状与体 征
无自觉症状，一般情况下多出现在相应于镜片反转弧区域相 应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深 度可不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和 上皮下
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8、镜下气泡
常见原因
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处理方法
中心定位、活动度
好，仅有少量气泡， 无角膜染色，不需
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处理
大于45°，迪润眼液重戴，
继续观察，气泡大较难排除，
出现角膜染色，需改善镜片
设计；若配适偏紧，需将配
适弧放松；若反转弧面下气 泡较多，可将反转弧放平或
03
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设计两个反转弧
4 重度染色：全角膜大量点刻样着染 停戴、随诊角膜情况；镜片处
或融合着染，伴上皮脱落
理；抗生素和角膜营养剂；
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C
B 能够找到某种度量单位以 便实际测量所达成的结果。
A
要有界线清楚的一致的 标准，根据这种标准就
能对实施情况进行度量。
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２、角膜一过性水肿
症状和体征
视严重程度停戴1 天～1周，随诊观察。 调整配适状态、角膜 营养剂、抗生素眼液 点眼
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原因：配适偏紧、镜片不居 中、眼睑过紧等因素
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３、角膜压痕（印痕）
症状与体征：镜片定位居中压痕 规则时无自觉症状，镜片偏位造 成的压痕往往会出现复视或眩光 等症状，检查可见明显的角膜表 面相应于定位弧或镜片边缘的镜
6、镜片粘附不易摘取
如为镜片配适偏紧，
早 可给予打磨放松，交
期 原
付镜片时必须强调摘
因 镜时一定确认镜片在
角膜上滑动方可摘镜。
戴 镜 一 现个 的阶 段 后 出
要重点检查角膜健康情况， 可能的原因是镜片基弧的污 损、沉淀等，需做镜片抛光， 要求摘镜时必须滴用舒润液 确定镜片已滑动、严格指导 镜片的清洗方法，必要时更 换镜片。
位于角膜中央部者一般是因为镜 片偏紧、泪液交换不良等所致角 膜缺氧、营养不良，或由于既往 的角膜异物伤等病史，此部位角 膜健康性较差；位于角膜周边部 位一般多由于镜片或护理液的刺 激以及过敏等因素所致
处理
必须暂停戴镜，给予角膜营养剂如爱丽、 贝复舒、金因舒等点眼同时预防性应用 抗生素眼药水，如考虑过敏因素所致可 滴用消炎痛或双氯芬酸钠等点眼；放松 镜片配适，检查镜片是否存在划痕或沉 淀物等给予相应的打磨抛光处理；如镜 片已超出使用年限应更换镜片；对于反 复出现的不能查明原因的患者应停戴。
４、角膜 色素环
（铁线症）
一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往
原因
往发生在镜片活动度不好，镜下的泪液
交换不畅，在高曲率和高度数的戴镜者
中更容易出现。
需镜片打磨放松或更换直径较小、配适相
处理
对偏松的镜片，停戴后色素环可逐渐减轻
到消失，对角膜的健康性无影响。
。
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５、镜片使用一个阶段后配适偏紧
症状和 体征
原因
处理
典型的表现是使用一个阶 段后摘镜困难，镜片活动 度变小 ;
角膜塑形后发生和镜片内 表面相对更加吻合的改变， 或镜片老化、表面沉淀物 粘附等。
打磨放松定位弧并加强摘 镜方法的指导，不能强行 用吸棒摘镜；如为镜片使 用寿命或保养问题，需根 据情况做镜片的打磨抛光 处理或更换镜片
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03 严重的角膜点染，导致角膜的健康性下降
等级 0 1
临床特征 无染色可见 微染色：散在表浅针点样着染
临床处理
停戴1～2天；清洗镜片或打磨 放松
2 轻度染色：局部或弥漫针点样着染 停戴1～2天；镜片处理；必要 时角膜营养剂
3 中度染色：大量的点刻样着染和密 停戴一周；镜片处理；抗生素
集的融合着染
和角膜营养剂
镜片偏位、暗光下瞳孔直 径大等
调整镜片偏位，如为瞳孔 直径过大，定制时适当增 加镜片光学区直径。
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3、达不到预期降幅或塑形效果维 持时间短
多是由于配适 不佳（偏紧或 降幅不足）， 个体差异等原 因所致。解决 办法以调整配 适状态，增大 降幅，或加厚
镜片；
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戴镜早期（一 个月内）出现
片痕迹
处理
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对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印
1 痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可
不予处理或轻微打磨放松；
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对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的， 需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态；
3
对镜片中心定位不佳的要停戴一周后重新评估 配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整；
原因
处理
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常常是偶发的，以单 眼居多，摘镜后自觉 眼部轻微不适感，单 眼远近视力均出现模 糊或伴有“复视”等； 症状在摘镜初期更加 明显，摘镜后随着时 间推移逐渐消失。检 查可见角膜中央区轻 度水肿，或有角膜上 皮着色，地形图检查 中央区类似圆锥改变 的曲度增加。
镜片偏紧、活动度较 大、泪液不足、睡姿 不良等
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7、无菌性角膜浸润
症状和体征
原因
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戴镜出现异物感为最早期症状， 随之可出现异物感加重、眼痛、 畏光、流泪等角膜刺激证，部分 患者会出现结膜和眼睑水肿。检 查可见病灶位于角膜的中央部或 周边部，单个或多个小的灰白色 圆形点状浸润，严重者可达上皮 下或浅基质层。
戴镜一个月内 后出现
排除镜片配适的 合理性问题，应 为戴镜者的个体 差异所致，建议 患者改为日戴， 日戴、夜戴交替 使用（弹性配 戴），下午视力 回退较快者可加 用低度数框架镜