肝硬化失代偿期患者的护理_查房

染0.25-0.5；
正常
范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
<10
严重感染可 能0.5-2；严 重感染/脓毒 症2-10；脓
9-13
0-0.8
10.316.6
毒血症/脓毒
性休克>10。
护理方案---6月13日增加措施（第四次）
1）用药护理 尿量增多：遵医嘱停呋塞米，给
正常0-
0.25；局
部细菌感
染0.25-
正常
范围
4-10
110160
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
0.5；严重 感染可能
<10 0.5-2；严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10；
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
护理诊病断案（6资月4料日第一次）
6 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等
护理措病施案（6资月4料日第一次）
腹胀：体液过多
卧床休息； 观察腹胀部位、性 质、程度、时间、 诱发因素及伴随症 状、发作规律，必 要时监测腹围及体 重。避免腹胀发作 的诱因，如饮食过 饱、低钾等；
限制水钠摄入；食盐 1.5-2g/d，限水1000 ml /d，遵医嘱使用利 尿剂（速尿40mg/d）， 记录尿量；监测电解 质等情况（急查血）； 必要时遵医嘱给予腹 腔穿刺放腹水。
病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、残存的肝细 胞形成再生结节、纤维组织弥漫性增生，正常肝 小叶结构被破坏，形成假小叶。
肝硬化前基言本概述
肝硬化早期症状缺乏特异性
食欲不振 腹胀腹泻
乏力
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
出血贫血
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期症状典型
内分泌失调
肝硬化前基言本概述
护理评病价案（6资月1料8日）
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B（基本解决，有明显改善） 2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A（已解决、稳定） 3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A 4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B 5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A 6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
6-18
明显好转 正常 好转 正常 可 安 调 调 缓解
其它
双上肢及胸 背部可见玫 瑰色斑疹， 不高出皮肤， 压之不褪色
偶有反酸 不适
偶有反酸
血钾： 3.4mmol/
L
胃腕偶有 不适
给予出院
住院评估表—检验指标
指标
日期
指标 白细
胞
日期 10*9/
血红 蛋白
g/L
L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
1例肝硬化失代偿期患者的护理查房
江西省中医院 消化科 范玲
目录
1
肝硬化基本 概述
2 简要病史
3 护理问题 及措施
4
护理
评价
5 护理讨论
肝硬化前基言本概述
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫 性肝病。
病因包括：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒 精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物引起的肝损 伤、胆汁淤积、遗传代谢疾病、肝静脉回流障 碍、血吸虫病等。
腰痛或腰酸腿 软，耳鸣耳聋 ，形寒肢冷， 小便清长或夜 尿频数，舌质 淡胖，苔润。
病例资料
姓 名：王青莲 出生地：江西南昌 住址：江西省南昌市 主诉：发现肝硬化9年，伴腹水1月。
性别：女 职业：农民
年龄：42岁 学历：小学
入院时间：2018-06-04 入院诊断：中医诊断：臌胀病（病位在肝，与脾肾相关，病性为本虚标实）
遵医嘱穴位贴敷， 取穴神阙、足三里。 遵医嘱艾灸，取足 三里、中脘、天枢 等穴。 遵医嘱耳穴压豆， 取肝、胃、脾、神 门、交感等穴。
一般护理
专科护理
中医护理
护理措病施案（6资月4料日第一次）
纳呆（营养失调：低于机体需要量）
保持病室空气新鲜 ，避免不良气味刺 激。观察患者口腔 情况、口中感觉、 伴随症状及舌质舌 苔的变化，嘱保持 口腔清洁，以增加 食欲。
予清淡易消化饮 食，避免粗糙坚 硬食物，保持大 便通畅
护理方案---6月6日增加措施（第二次）
1）用药护理 乏力未改善：遵医嘱给予生脉注射液益气养阴； 小便增多：遵医嘱予呋塞米由40改为20mg/d利尿； 患者血压偏低（80-90/40-60mmHg）:遵医嘱予多巴胺辅助升压； 余治疗同前。 2）饮食护理： 嘱患者以优质蛋白为主，补充营养； 宜食滋补肝肾食品，如百合、枸杞、山药、鸭肉、瘦肉等，改善贫血
护理讨病论案资料
总结 展开讨论
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
总胆 红素
umol/ L
尿酸 尿素
umol/ mmol
L
/L
肌酐 umol/
L
C反应 降钙 凝血酶 D-二聚 蛋白 素原 原时间 体测定 U/L ng/ml s mg/L
凝血 酶时 间s
6-4 7.14 89 31.9 85 42.1 839 9.0 252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4
规律进食，品种多元化， 以高热量、高蛋白、高 维生素、易消化为主， 进餐宜细嚼慢咽，避免 粗糙坚硬食物；患者属 肝郁脾虚证，宜食疏肝 健脾食品，如山楂、山 药、扁豆、黑鱼、黑豆、
莲藕等。
一般护理
饮食原则
营养支持
必要时遵医嘱静 脉输液脂肪乳、 氨基酸、白蛋白 等。
遵医嘱艾灸，取 脾俞、中脘、足 三里等穴。
1 腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
2 纳呆（营养失调：低于机体需要量）：与肝功能减退、门静脉
高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关
3
有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、腹水、皮肤干燥、长 期卧床有关
4 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识，与患者文化程度较低有关
5 焦虑：与患者担心疾病预后不佳，治疗费用昂贵等有关
的睡眠。
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸 尿素
umol/ mmol
L
/L
肌酐 umol/
L
C反应 降钙 凝血酶 D-二聚 蛋白 素原 原时间 体测定 U/L ng/ml s mg/L
凝血 酶时 间s
乏力症状； 不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、
粗硬之品。
住院评估表—检验指标
指标 指标
日期
日期
白细 胞
10*9/ L
血红 蛋白
g/L
白蛋 白g/L
谷草 转氨 酶U/L
总胆 红素
umol/ L
尿酸
umol/ L
尿素
mmol /L
肌酐 umol/
L
C反应 降钙 蛋白 素原 U/L ng/ml
疾病相关知识
保持良好心情 按时正确服药 生活规律，劳逸结合
健康指导
护理措病施案（6资月4料日第一次）
焦 虑---情志护理
加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者 和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防 止思多伤脾。
当患者恐惧急躁时，加强护患沟通，介绍成 功案例以及有关肝硬化治疗新进展的信息， 提高患者治疗信心。采用移情易性、澄心静 志疗法，以疏导情志，稳定情绪。鼓励患者 积极面对疾病，提高其对治疗护理的依从性。
予患者口服氯化钾缓释片补钾； 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
的睡眠。 指导患者多食用含钾丰富的食物，
如橙汁、香蕉等。
护理方案---6月18日增加护理措施（出院护理）
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日； 余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
6-4 7.14 89 31.9 85 42.13 839 9.0 252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4
6-10
533 5.0 138
0.31 13.4 1.45 19.8
6-13 4.12 92 27.3 61 32.34 516
21.3 1.34 19.8
正常0-0.25；
局部细菌感
中医护理
护理措病施案（6资月4料日第一次）
皮肤完整性受损的危险
床单位干净整洁 皮肤清洁 棉质衣物
修剪指甲 口腔清洁 预防褥疮
来自百度文库保持清洁
避免破溃
多食新鲜水果蔬 菜等富含维生素 食物，加强营养
营养支持
护理措病施案（6资月4料日第一次）
知识缺乏
向患者解释肝硬化相关知识， 包括病因及诱因、异常症状和 并发症的观察和紧急处理 指导患者查看相关的书籍和资 料
肝硬化失代偿期症状典型
门静脉高压
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
1 上消化道出血（最常见） 2 感染 3 肝性脑病（最严重）
4 原发性肝癌
肝硬化前基言本概述
肝硬化失代偿期并发症
5 肝肾综合征 6 电解质及酸碱平衡紊乱 7 肝肺综合征
积聚（肝硬化）的常见证候要点
湿热内 阻证
肝脾血 瘀证
肝郁脾 虚证
30-50
0-40
1.7-17
155428
2.98.2
50132
<10
染0.25-0.5；
严重感染可
能0.5-2；严 9-13
重感染/脓毒
0-0.8
10.316.6
症2-10；脓
毒血症/脓毒
性休克>10。
护理方案---6月10日增加措施（第三次）
1）用药护理 反酸：遵医嘱给予患者口服碳酸
氢钠片改善症状。 余治疗同前。 2）生活护理： 起居有常，避免劳累，保证充足
6-6
6-7 6-10 6-12 6-13
胀满
胀满 稍有减轻 腹胀缓解 明显缓解
气喘 口干
气喘 口干
气喘 口干
偶有气喘 口干
好转 口干
怕冷 时有怕冷 畏寒
缓解
缓解
差
差
差
一般
平
安
安
一般
平
平
溏
溏
不成形
平
平
有所增多 有所增多 有所增加 量多
平
乏力
乏力
乏力 偶有乏力 好转
6-15
好转 好转 口干 正常 平 平 平 量增多 缓解
入院症状：神清，精神欠佳，腹部胀满，尿少，气喘、乏 力，怕冷，口干无口苦，口唇紫绀、肿大，无恶心呕吐反 酸，无头晕头痛，双下肢轻度水肿，纳差，寐安，便溏， 每日3-4次。舌质淡红，苔白腻，脉缓滑。
住院评估表—主诉症状
日期 症状
腹胀 呼吸 口渴 寒热 食纳 夜寐 大便 小便 感知
6-4
胀满 气喘 口干 怕冷 差 安 溏 少 乏力
凝血 酶原 时间s
D-二聚 体测定 mg/L
凝血 酶时 间s
6-4 7.14 89 31.9 85 42.13 839 9.0 252 31.5 0.58 13.1 3.07 18.4
6-10
533 5.0 138
0.31 13.4 1.45 19.8
正常0-0.25；
局部细菌感
正常
范围
4-10
110160
西医诊断：肝硬化失代偿期 既 往 史：既往有“小三阳”病史20余年
病例资料
该患者于9年前因呕血查出肝硬化，专在科当检地查医院住 院经治疗呕血好转出院。出院后因反复出现腹水、 乏力多次在当地住院治疗。于5月14号出现烦躁不 安，意识不清，于当地医院治疗后患者好转出院。 今患者为求进一步系统治疗，收入我科。
建立家庭支持系统，指导患者家属多给予患 者关心和陪伴，尽量满足患者的各种要求， 稳定患者的情绪。
护理措病施案（6资月4料日第一次）
潜在并发症:上消化道出血（最常见）、肝性脑
病（最严重）等
定时巡视病房， 测量患者生命体 征，密切观察有 无呕吐、呕血、 便血等异常情况；
观察患者有无性 格行为异常等肝 昏迷前兆 监测水电解质及 酸碱平衡情况， 如血氨等
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
胁肋胀痛或窜 纳差或食后胃 腰痛或腰酸膝 痛，急躁易怒 脘胀满，便溏 软，眼干涩， ，口干口苦， 或黏滞不爽， 耳鸣耳聋，头 或咽部有异物 腹胀，气短， 晕眼花，胁肋 感，纳差或食 乏力，恶心或 隐痛，劳累加 后胃脘胀满， 呕吐，口淡不 重，口干咽燥 腹胀，嗳气， 欲饮，面色萎 ，小便短赤， 乳房胀痛或结 黄，舌质淡或 大便干结，舌 块，便溏，舌 齿痕多，舌苔 红少苔。 质淡红，苔薄 薄白或腻。