腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
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等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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5
ì
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6
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7
-
8
-
9
二、手术相关知识
-
10
腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖
的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
-
27
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
-
28
4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔
5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上
6.排净CO2，拔除穿刺套管。
-
29
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
-
25
定位
.自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至 腹直肌，游离腹直肌 并将其抬起，以手指 钝性分离肌肉后间隙
-
26
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并
妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示
-
36
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手 术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量， 严格查对手术用物。
做好腔镜器械等的清洗与保养。
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38
-
20
三、手术步骤
-
21
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
-
22
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23
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完 整的腹腔镜系统。
-
24
五、物品准备
7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
-
17
全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP （Totally Extraperitonial）不进入腹腔， 对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修 补术的最佳术式。
-
18
腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝 复发疝。
-
19
手术禁忌症：
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
-
30
四、手术期护理要点
-
31
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
-
32
术中护理
1、密切观察病情 2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
-
33
术后护理
包扎
检查皮肤
搬运护送
-
34
五、注意事项
-
35
❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
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2
一、解 剖
-
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内 斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上 方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹 外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横 筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
绞窄性等类型。
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临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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腹股沟疝的平面与解剖图
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治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
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二、手术相关知识
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腹股沟疝的病因
病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖
的压力、流量，观察腹部膨隆情况。
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3、直视下在中线或两侧建立操作孔
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4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔
5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上
6.排净CO2，拔除穿刺套管。
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7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
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.自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至 腹直肌，游离腹直肌 并将其抬起，以手指 钝性分离肌肉后间隙
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手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并
妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示
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器械护士应熟悉手术过程，以利配合手 术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量， 严格查对手术用物。
做好腔镜器械等的清洗与保养。
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三、手术步骤
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术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察
操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压 力10－15mmHg
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四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完 整的腹腔镜系统。
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五、物品准备
7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
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全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP （Totally Extraperitonial）不进入腹腔， 对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修 补术的最佳术式。
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腹腔镜手术治疗
手术适应症：
单侧或双侧疝 复发疝。
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手术禁忌症：
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
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四、手术期护理要点
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术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
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术中护理
1、密切观察病情 2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作
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术后护理
包扎
检查皮肤
搬运护送
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五、注意事项
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❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
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一、解 剖
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由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内 斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上 方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹 外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横 筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。