腹腔镜疝修补ppt演示课件
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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
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腹腔镜疝修补术(护理和查房)ppt课件
建立静脉通路并保持通畅。 密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。 （2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。 手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。 电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。 保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。 安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。 3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械的清洗与保养。
巡回护士配合
1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊 器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头 一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴 仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机
巡回护士配合
2、腔镜一体机操作流程：
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹 沟区切口张力和减少腹腔内压力。 指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。 转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落 予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热 ，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。 2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。 3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 4、做好腔镜器械的清洗与保养。
巡回护士配合
1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊 器械包，气腹管，电凝钩， LC小件，镜头 一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H） 3-0可柔线，小敷贴 仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机
巡回护士配合
2、腔镜一体机操作流程：
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹 沟区切口张力和减少腹腔内压力。 指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。 转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。
术后
潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落 予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热 ，痛，一旦有切口感染，应及时处理。
腹腔镜疝修补术(护理查房)ppt课件
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
精品课件
18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手 术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械的清洗与保养。
保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。
安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。
精品课件
16
术后
疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹
沟区切口张力和减少腹腔内压力。
指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的 切口疼痛。
术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后
精品课件
5
手术指针与手术方式
手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育， 拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求 行右腹股沟斜疝高位结扎术。
手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术
精品课件
6
入室评估
给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶 心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳， 全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。
腹腔镜腹壁切口疝修补术ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹壁切口疝修补 术相关技术要点
腹壁切口疝
发生率可达2% ～11% 占腹外疝的第3 位
高龄患者增多, 腹壁切口 疝患者明显增多
腹壁切口疝
据疝环缺损的长径分类
(1)小切口疝: < 3cm (2)中切口疝: 3～5cm (3)大切口疝:5～10cm (4)巨大切口疝: ≥10cm
肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜 下修补术ຫໍສະໝຸດ 腹腔镜切口疝修补术要点
补片的选择
Proceed网片
腹腔镜切口疝修补术要点
补片的测量和置入
腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖 体外测量疝环和选择补片（解除气腹） 腹腔镜充气下测量 补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
疝环缺损补片修补 法( Inlay修补法)
手术治疗-补片
Onlay
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
手术治疗-肌后置补片修补法
腹膜
Sublay
肌肉 补片
腹腔内压
手术治疗-腹膜内放置补片修补法
腹膜
IPOM
肌肉
补片
腹腔内压
手术时机选择
对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈 合后 3-6 个月修补; 对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控 制和切口愈合后 1 年修补; 已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补, 并建议再次手术前取原感染切口处的 皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为 阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。
*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹腔镜下疝气修补术ppt课件
3疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少鉴别诊断1
腹腔镜下疝气手术
Page 1
腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
Page 20
7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。
Page 21
术后护理
包扎 整理衣裤
检查皮肤
搬运护送
Page 22
注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺 乏了解，因此要做好病人的心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短 手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用 物
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
Page 13
术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
Page 14
术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患
Page 2
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
腹腔镜下疝气手术
Page 1
腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
Page 20
7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。
Page 21
术后护理
包扎 整理衣裤
检查皮肤
搬运护送
Page 22
注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺 乏了解，因此要做好病人的心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短 手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用 物
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
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术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
Page 14
术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患
Page 2
解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜
腹腔镜疝修补PPT课件
编辑版ppt
17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
编辑版ppt
5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
编辑版ppt
6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
腹腔镜腹股沟疝修补术PPT课件
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
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病人的体位 Position
腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
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劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
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7
应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜 疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。 内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横 筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。
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8
应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和精 索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静 脉。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
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5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动 脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方 的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股 支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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应用解剖
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应用解剖.Fra bibliotek12应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
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LIHR手术的合理性
符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
耻骨肌孔
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手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）
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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤 其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹 膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、 凝血障碍、嵌顿性疝等。
腹腔镜下疝修补术简 介
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1
定义
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用 腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖 肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱 区域得以加强。
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历史和现状
应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。 在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经 占所有疝修补术的30-40%。
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
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应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜 疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。 内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横 筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。
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应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和精 索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静 脉。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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应用解剖
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动 脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方 的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股 支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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应用解剖
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应用解剖.Fra bibliotek12应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
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LIHR手术的合理性
符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
耻骨肌孔
13
手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）
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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤 其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹 膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、 凝血障碍、嵌顿性疝等。
腹腔镜下疝修补术简 介
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定义
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用 腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖 肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱 区域得以加强。
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历史和现状
应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。 在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经 占所有疝修补术的30-40%。