偏瘫患者运动功能评定

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（二）：姿势反射
静位性反射（体位反射) 紧张性反射：紧张性迷路反射、紧张性颈反 射和紧张性腰反射等
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紧张性迷路反射：
仰卧位全身伸肌张力增加，强化上肢曲肌张
力优势，下肢伸肌张力优势。
俯卧位全身屈肌张力增加，强化上肢伸肌张
静
力优势，下肢曲肌张力优势
位
性
ห้องสมุดไป่ตู้对称性紧张性颈反射：
反
半卧位时头和躯干屈曲，患腿屈肌张力和患臂伸肌张
是一个累加积分量表，包括肢体运动、平衡、感觉、关
节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每小项分三级，记0、 1、2分共226分。其中运动功能100分，平衡14分，感觉24分， 关节活动度44分，疼痛44分。
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肩关节半脱位的评定
又称不整齐肩，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨 头之间出现明显的凹陷。可能与肩痛有关，可和并臂丛神经 损伤。
联合反应是病例反射，联合运动是正常的反射。
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痉挛模式与特定姿势
特定的痉挛模式
痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，表现为上肢典型的曲肌模式 （曲肌优势），下肢伸肌优势（伸肌优势）但下肢长期处于屈曲位的患者 可表现为曲肌模式。
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偏瘫运动功能评定 Brunstrom偏瘫六阶段分级法
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1强化异常姿态 美观和心理上不易被患者接受 2强化痉挛模式、加重痉挛 使各种功能活动更加困
难 3妨碍患肢平衡 使患者不能维持平衡 4强化异常异常痉挛模式 加重痉挛 易发挛缩，妨碍
运动的恢复
故在治疗过程中，应时刻注意控制诱因，尽 量避免不利因素。
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联合运动
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的 姿势调整，可改善随意运动完成的质量。如掰手腕时， 会出现口面部，对侧上肢和下肢的无意识的肌肉收缩和 姿势改变。
射
力增强。 从卧到坐位时抬头，髋关节伸肌张力增高。增加难度。
走路时低头下肢伸肌张力增高。
非对称性紧张性颈反射：
头转向一侧，面向侧肢体伸肌张力增高 另一侧去肌张力增高。
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平衡性反射：
由调整反射、保护性伸展反应及平衡反应等一系列反 射组成。
(三）联合反应
指当身体某一部位进行抗组运动或主动用力时又发患侧 肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。且痉挛程度越高， 联合反应就越明显，越持久。软瘫期不存在联合反应。
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对侧性联合反应
1 上肢 健侧屈曲/伸展→患侧屈曲/伸展
2 下肢 健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）
3 下肢（相反性屈曲和伸展） 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲
共同性联合反应
上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展
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联合反应的不利影响
临床方法：
触诊法，患者去静态坐位，双上肢自然垂直于体侧。检查者 触摸肩峰与突起和肱骨头之间的距离，超过半横指即为肩关 节半脱位。
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影像学方法
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偏瘫患者运动功能评定
一 ：异常运动模式
常见的异常模式：肌张力增高，腱反射亢进，病 理征， 已成姿势反射，联合反应，共同运动和痉挛模 式等。
(一）中枢性瘫痪的本质 ：
人类一切有目的的运动都是受意志支配的，是由大脑皮
质通过传到系统（上运动神经元及其椎体束、下运动神经元
及其周围神经），支配来完成。
从大脑皮质的锥体细胞至肌肉任何部位病变或损伤均可
造成瘫痪。
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分类：
肌源性瘫痪 神经接头性瘫痪 下运动神经元（周围性）瘫痪，
迟缓性瘫痪或软瘫，瘫痪的恢复过程是肌力不断 改善的量变过程，随着肌力的增加，功能活动逐步改善 上运动神经元（中枢性）瘫痪
痉挛性瘫痪或硬瘫。出现联合反应、共同运动和异 常运动模式等，长时间后课出现失用性萎缩。中枢性瘫 痪因病灶部位不同课表现为偏瘫、单肢瘫、双下肢瘫和 四肢瘫等。偏瘫最为常见。
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四期 上肢：
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动。手 能置于腰后；上肢前屈90°；肘屈曲90°前臂能旋前旋后。 手；
能侧方抓握及拇指带动分开，手指能半随意、小范围伸 展 下肢；
痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动。坐位 足跟着地，足课向后滑动，足背屈大于0°。
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Fugl-Meyer评定法：