吕英广州中医药大学讲课课件XXXX3发热的治疗分析.pptx

柴胡桂枝汤
方药组成：
柴胡四两
黄芩一两半
人参一两半
桂枝一两半 芍药一两半
生姜一两半
大枣六枚
炙甘草一两
半夏两合半
（半夏1升＝130克，1升＝10合，两合半＝32.5克）
特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机 壅滞。
临床常见两种情况
一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪 停留在表的太阳病；
一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪 停留于表的太阳病，也可根据运气学说理解为 太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流 之理，六气是一气的变现，伤寒六经辨证需认 识到是六个与中心相连的界面而已，如经线均 经过地球的自转轴。
北芪干姜乌梅葱白方
方药组成： （单位：克）
北芪250-500
干姜60-90
乌梅60
葱白4根
红参30
特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪。 地球内能源充足，四季自会风调雨顺。
临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动 太过之人
阳明病
乌梅冰糖水 白虎人参汤 竹叶石膏汤 承气汤
乌梅冰糖水
寒热
厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如 生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。
厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以 甘缓之。 如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。
治诸胜复：
寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之， 抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之， 衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去， 归其所宗，此治之大体也。 《素问•至真要大论》
方药组成：
乌梅30-69克
冰糖适量
（可酌情加黑小豆30克）
用法：以一直大火煎煮为上。
特点：燥火、相火用事。
临床症状
发热 面赤，甚则口鼻出气发热 头剧痛 咽喉肿痛 大便干结状如羊矢，数日一解 口干、口渴，欲冷饮 舌红，苔黄 脉数有力
白虎人参汤变方
方药组成： （单位：克）
石膏250
赤芍30-45
细辛3-15
干姜12-45
山萸肉12-24
炙甘草12-60 生半夏15-30
熟附子6-30
乌梅9-30
（体弱者加生晒参或红参10-30）
特点：生之本（少阴）和病之标（太阳）同
病。先天根气不足，外邪侵入人体，依从太 阳从本从标转化为太阳、少阴合病。
临床症状
高热、恶寒、无汗 头痛、头晕 周身无力 恶心 纳少 无便意、大便稀或粘滞 小便黄 舌淡，苔薄白或白腻 脉沉数
乌梅30 炙甘草30
生晒参45
粳米50-100
特点：经用汗、吐、下法，胃液被伤，邪热 停留在阳明之经，但尚未入阳明之腑。
临床症状
发热（通身发烫），背恶风 大汗出，但热不退 头痛 乏力 口渴，喜饮（也可在热退后出现） 大便稀溏 小便色黄或正常 纳少 舌红，苔薄白 脉洪数
临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、 恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或 减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。
原文分析
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多 寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行 的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交 厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热 恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说 明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如 疟状，即非真疟。
发热的中医治疗分析
南方医科大学南方医院 吕英
百病之起
是故百病之起，有生于本者，有生于标者， 有生于中气者，有取本而得者，有取标而 得者，有取中气而得者，有取标本而得者， 有逆取而得者，有从取而得者。
逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与 本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此 之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱 经。 《素问•至真要大论》
黄或灰黄或灰白 脉沉数、或浮数、或细数
乌梅葱白冰糖水
方药组成：
乌梅30克
葱白2根
冰糖适量
特点：相火用事为主要矛盾
适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受 大蒜等辛辣刺激之物的程度。
症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿 痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或 如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。
太阳病
梅峰医学退热方 乌梅葱白冰糖水 麻桂各半汤 柴胡桂枝汤 高山流水方 北芪干姜乌梅葱白方
梅峰医学退热方
方药组成：（单位：克）
苏叶3-5
Baidu Nhomakorabea
南豆花10 羚羊骨10（先煎）
白薇10-15
蝉蜕5-10
青蒿5（后下）
钩藤3-9
云苓皮3-10 甘草3-5
谷芽10-15
（高热时加石膏15、茅根15）
临床症状
发热、微恶寒 有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降 周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛 头痛、恶心 咽痛、咽干、咽痒 咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏 大便稀或干结 小便黄或正常 纳可或纳少 舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻 脉弦浮数
高山流水方
方药组成：（单位：克）
麻黄5-15
桂枝10-15
特点：药性轻清 药味甘淡 呵护元气 轻剂制胜
适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻， 正邪两气均较弱。
临床症状
发热：体温可呈低－中热。 头痛 无汗或少汗 大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感 小便黄 胃纳减 口渴或不渴 全身乏力 舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或
原文分析
脉微缓者，为欲愈也； 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也； 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必
痒，宜桂枝麻黄各半汤。
此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之 气将和，故欲愈；一种是脉微而恶寒，阴阳两虚， 是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把 握“人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反伤正 气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表， 只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是 “善治者治皮毛”的最直接体现。
麻桂各半汤
方药组成：
桂枝一两十六铢（5/3两） 芍药一两
生姜一两 大枣四枚（擘bò）
麻黄一两 炙甘草一两
杏仁二十四枚（约10克）（汤浸去皮尖及双仁者）
（1两＝15.625克，1两＝24铢，杏仁大者10枚＝4克）
特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故 顿服。
小发汗和营卫之轻剂温方
可分为两种证型： 1、初感风寒之证型 2、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多 寒少。