肺癌的规范化治疗PPT幻灯片课件

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时间 (月)
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小分子靶向药物
Hale Waihona Puke Baidu
• EGFR 突变阳性者 易瑞沙 250mg , po, 1次/日
特罗凯 125mg, po,2次/日
EGFR 突变阳性并且对 易瑞沙 耐药
特罗凯
EML4-ALK 阳性 赛可瑞 ROS1E 阳性
阿法替尼
• KRAS • cMET
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驱动基因突变型未知型治疗选择
肺癌的病理分型 临床分期 驱动基因突变状态 体重下降 PS 性别 化疗毒性反应程度 上述基线因素与治疗的选择密切相关。
4
肺癌病理及分子生物状态分类
小细胞癌:。 局期限 广泛期 分子生 物学
非小细胞肺癌
EML4-ALK（克唑替尼） K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼） EGFR突变（酪氨酸激酶抑制 剂如吉非替尼，克罗地尼,阿 法替尼）
肺癌的规范化治疗
1
肺癌现状
• 肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜 首(美国2010发病人222500,其中男性能 16750，女性105770。死亡率57300人。）
• 其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接 相关。
2
肺癌治疗追求的目标
• 根除原发肿瘤病灶。 • 清除转移的肿瘤 。
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治疗相关因素
移。
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肺癌的TNM分期与临床分期
…………………………………………………………，…....
0期 Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA期 周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（—）手，观察 ⅠB期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手 ⅡA期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化 ⅡB期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化 ⅢA T4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化 ⅢB T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示 Ⅳ期 M1a,M1b,任何T任何N，M1 ………………………………………………………………
耐药
因基
EECGRFRRI突表变达阳水性平 RRMI 表达水平
分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标
组织学 鳞癌
典型腺癌
非鳞癌 癌
支气管肺泡癌BAC 大细胞癌
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肺癌的分期（TNM分期）:
• T：原发肿瘤 • Tx：原发肿瘤不能评估 但分泌物中发现。 • T0:无原发肿瘤证据 • Tis：原位癌 • T1：最大直径<3.0cm; a<2cm; b >2cm ，<3cm; • T2: 最大直径<7cm ; a >3cm但<5cm; b >5cm但
• 一线治疗 • 维持治疗 • 二线/三线治疗
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非小细胞肺癌化疗方案选择的依据
• NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对 全身化疗方案的选择非常重要。
• 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。 • PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳
定的水平。 • 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐
进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考 虑单药治疗。 • 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。
小细胞肺癌先化放疗再考虑手术
Ⅰa期, Ⅰb期观察
非小细胞肺癌手术为主
Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+ 新 辅助化疗
对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。
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晚期NSCLC患者的治疗策略？
分析 战略 战术
• 患者的一般状况，PS评分，病理类型。 • 其他：患者的意愿，费用等等
• 延长生存 • 获得更好的生活质量
N 中位PFS (月)
易瑞沙 86 9.2
顺铂+多西他赛 86 6.3
HR=0.489
95% CI= 0.336-0.710 P<0.0001
无进展生存概率
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0 0
9
18
时间 (月)
Maemondo M, et al. N Engl J Med 2010; 362:2380-2388. Mitsudomi T, et al. Lancet Oncol 2010; 11:121-128.
<7cm;累及主支气管，距隆突>2cm。 • T3：>7cm; • T4:以下结构受浸：纵隔，心脏，大血管，气
管，食管，隆突。
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肺癌的分期（TNM分期）
• N区域淋巴结 • Nx：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移。 • N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 • N2：同侧纵隔或突隆下。 • N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 • Mx：远处转移。 • Mx：转移不能评估。 • M0：无远处转移. • M1：有远处转移动。a对侧肺内转移；b：远处转
4
死亡
5
9
肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗
• 手术治疗 Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期
• 放疗
根治性放疗
姑息性放疗
• 化学治疗 靶向及单克隆抗体
(中晚期肺癌) 常规化疗 • 免疫治疗（PD1）
辅助化疗 全身化疗
• 中医
• 支持治疗
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早期肺癌的治疗选择
• 主要指 Ⅰ期，Ⅱa期，部分Ⅱb与Ⅲa期肺癌 • 组织类型：
P: 顺铂； G: 健择； B: 贝伐单抗； E: 厄洛替尼
16 Thomas M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7504.德国
抗肿瘤细胞毒性药物—野生型/未知
方式
• 辅助化学（术中发现有淋巴结转移） • 同步放化疗/续贯放化疗 • 全身化疗（中晚期肺癌）
非小细胞肺癌病理分型
鳞癌 非鳞癌
腺癌 大细胞癌
支气管肺泡癌BAC
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常用化疗药物与用药进程
• PS评分：0-1分
• 一线治疗：常用药物：顺铂，卡铂，紫杉醇，多西 他赛，长春瑞滨，吉西他滨，依托泊苷，伊立替康， 长春花碱，丝裂霉素，异环磷酰胺，培美曲赛，厄 洛替尼，吉非替尼，贝伐珠单抗，西妥昔单抗。白 蛋白紫杉醇
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体力状况(Performance Status)分析标准
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体力状况
级
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，
但白天卧床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，
但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
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ONC-1301-IR-0193有效期至2013年12月
中晚期肺癌基因突变阳治疗选项择
NEJ002研究
WJTOG3405研究
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
易瑞沙 114 10.8
卡铂+紫杉醇 110 5.4
HR=0.30
95% CI= 0.22-0.41 P<0.001
1.0 0.8 0.6