前列腺增生流程(泌尿科)

良性前列腺增生临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊断为良性前列腺增生(ICD10：N40)

拟行经尿道前列腺电切术

二、诊断依据：

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）

1.病史，I-PSS评分，QOL评分。

2.体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。

3.尿常规。

4.血清PSA检查。

5.超声检查。

6.尿流率检查，尿动力学检查。

三、选择治疗方案的依据：

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）

1.年龄：50岁以上。

2.全身状况允许手术。

3.征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日：16天

五、进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10：N40疾病编码。

2.重度良性前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是经过正规的药物

治疗效果不满意或拒绝接受药物治疗的患者。

3.除外前列腺癌。

4.除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染或膀胱逼尿肌收缩无力的。

5.除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。

六、术前准备：6~8天

入院后所必须的检查项目：

1.血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、

免疫3项、血PSA+fPSA3.

2.胸片、心电图

3.腹部及泌尿系普通B超

4.尿流动力学检查

5.经直肠B超

七、选择用药：

抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。（术后持续使用静脉抗菌素6天，继续口服抗菌素1周）

这种用药从中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版及抗菌药物临床应用指导原则找不到证据建议，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。建议根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《外科手术部位感染预防指南》II类（清洁污染）包括切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿道、生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的属于预防选用或环丙沙星头孢唑啉或头孢呋辛。

八、手术日：为入院后第7~9天

麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他麻醉方式。

术中用药：麻醉用药

输血：根据出血情况

病理：平均术后4-7个工作日出结果

九、术后住院恢复7天

必须复查的检查项目：血常规，血电解质，尿流率。

十、出院标准：

１.体温正常、常规化验指标无异常。

２.排尿情况满意，尿流率指标较术前有明显改善。

３.无其他并发症。

十一、有无变异及原因分析：

１.并发症。此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、肾功能异常、膀胱结石以及由于PSA异常而需先行前列腺穿刺活检排除前列腺癌等。术后有可能出现血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睾丸附睾炎等。因这些情况可能导致延长治疗，增加费用。

２.合并症。老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，前列腺疾病加重时这些疾病也可能加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用。

３.节假日或手术日安排：由于患者住院后赶上节假日，或检查完善后等待手术安排，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

良性前列腺增生临床路径表单

适用对象：第一诊断为良性前列腺增生(ICD10：N40) 拟行经尿道前列腺电切术

患者姓名：____________ 性别:____年龄:____门诊号:__________住院号：___________