正文

月经先后无定期

【概述】

月经周期或提前或延后7天以上者，称为“月经先后无定期”。或称“经水先后无定期”。主要发病机理是肝肾功能失调，肝郁或肾虚，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。病位在肾、肝、冲任。

本病见于西医学的无排卵性功血的月经失调。

【诊断】

（一）中医诊断

1.诊断要点

（1）病史有七情内伤史或慢性病史。

（2）临床表现连续出现3个月经周期以上，月经周期或提前、或推后7天以上。经量不多，经期不长

2.类证鉴别崩漏：无正常的月经周期，经血非时暴下不止或淋漓不尽，而月经先后无定期，虽没有正常的月经周期，但月经来时经期正常，经量正常，可资鉴别。

（二）西医诊断

1.月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。大量出血时伴随贫血症状。

基础体温呈单相型。

子宫内膜病理呈单纯性增生、复杂性增生等。

【辩证】

1.肝郁证以月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有块，

经行不畅为主症，兼有胸胁、乳房、或少腹胀痛，或胸闷不舒，或叹息、嗳气食少等症。舌淡，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.肾虚证以经来先后无定，量少，色淡黯，质清为主症，兼见腰骶酸痛，或头晕耳鸣等症。舌淡苔少，脉细尺弱。

【治疗】

（一）辩证治疗

1.肝郁证

（1）治法舒肝理气调经。

（2）方药逍遥散。

（3）中成药逍遥颗粒。

2.肾虚证

（1）治法补肾调经。

（2）方药固阴煎。

（3）中成药六味地黄丸、金匱肾气丸、左归丸。

（二）西医治疗原则

青春期功血以止血、调整周期、促排卵为目的；围绝经期功血宜止血、调整周期。

1.一般治疗注意休息，加强营养，贫血时依据其程度给予补血药或输血。

2.青春期止血原则多用大剂量雌激素止血后逐渐减量，再用人工周期治疗。

3.围绝经期功血止血

（1）刮宫止血可同时达到止血和诊断的目的。

（2）孕激素根据病情选择炔诺酮片（妇康片）、甲孕酮（妇宁片）、甲孕酮（安宫黄体酮）。

（3）雌激素改善充血状态，增加子宫肌壁螺旋动脉的收缩能力，减少出血，可配合孕激素使用，不能单独用于止血。

（4）子宫切除药物治疗无效，出血严重者可选择子宫切除或内膜切除以达到根治的目的。

月经过多

【概述】

月经量较以往明显增多，周期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”。主要发病机理是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热和血瘀。病位在脾、冲任。

本病见于子宫肌瘤、宫内节育器等引起的月经过多。

【诊断】

（一）中医诊断

1.诊断要点

（1）病史可有大病、久病、精神刺激或宫内节育器史。

（2）临床表现月经量明显增多，在一定时间内能自然停止周期一般正常。或伴有痛经、不孕、癥瘕等。

2.类证鉴别崩漏：或经量多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期紊乱，则为崩漏，可资鉴别。

（二）西医诊断

1.子宫肌瘤

（1）月经量多肌壁间肌瘤表现为月经量多，粘膜下肌瘤则表现为不规则阴道出血、经量过多。

（2）白带增多肌壁间、粘膜下肌瘤可伴有白带增多，粘膜下肌瘤更明显，伴有感染时大量脓血性排液，伴有臭味。

（3）压迫症状肌瘤增大时常可压迫膀胱出现尿频、尿急、甚至尿潴留；压迫直肠则出现大便困难。

（4）其他可伴不孕、贫血等，妇科检查和B超可确诊。

2.宫内节育器有明确的病史。

【辩证】

（一）气虚证以经来量多，色淡红，质清稀为主症，兼见面色晄白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠；或心悸怔忡等症。舌淡，苔薄白，脉细弱。

（二）血热证经来量多，色深红或鲜红，质稠粘；有小血块，常伴有心烦口渴、尿黄、便结等症。舌质红，苔黄，脉滑数。

（三）血瘀证经行量多，或持续难净，色紫黑，有血块；或伴小腹疼痛拒按等症。舌有瘀点，或舌质紫暗，脉细涩。

【治疗】

（一）辩证治疗

1.气虚证

（1）治法补气摄血固冲

（2）方药举元煎或安冲汤。

（3）中成药补中益气合剂。

2.血热证

（1）治法清热凉血、固冲止血。

（2）方药保阴煎。

3.血瘀证

（1）治法活血化瘀止血

（2）方药失笑散

（3）中成药益母草颗粒

（二）西医治疗原则

1.对症治疗适当应用凝血药物以减少出血。

2.针对病因治疗

（1）子宫肌瘤有手术适应症时可予手术治疗。

（2）宫内节育器B超检查宫内环是否下移，若下移可取环；若未下移可予消炎药抗感染，并适当应用凝血药物。

月经过少

【概述】

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期不足2天，经量亦少者，称为“月经过少”。主要发病机理是精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻冲任气血不畅，血海蓄溢不多而致。常见病因有肾虚、血虚、血寒、血瘀。病位在脾、肾、冲任。

西医学中的子宫发育不良、子宫内膜结核、性腺功能低下、子宫手术损伤内膜均可有月经量少表现。

【诊断】

（一）中医诊断

1.诊断要点

（1）病史可有失血、结核病史、多次刮宫史。

（2）临床表现月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。

2.类证鉴别

（1）经间期出血发生在两次月经期间的出血，即排卵期。

（2）激经受孕早期月经仍按月来潮，量较少。B超可确诊。

（二）西医诊断

参照相关疾病诊断。

【辩证】

1.血虚证月经量少，或点滴即净，色淡；头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠。舌质淡红，脉细。

2.肾虚证月经量少，色淡红，或暗红，质薄；腰腿酸软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟。

3.血瘀证经行量少，色紫暗，有血块；小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻。舌紫暗，或有小瘀点，脉细涩或弦涩。

4.痰湿证月经量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻。舌淡苔白腻，脉滑。

【治疗】

（一）辩证治疗