心理干预3-行为和认知治疗

systematic desensitization
治疗程序： （２）松弛训练
systematic desensitization
治疗程序： （３）系统脱敏
脱敏过程需要8 ～ 10次，每日一次 或隔日一次，每次30 ～ 40分钟。
操作性条件反射理论
操作性条件反射 （operant conditioning） 又叫工具性条件反射 （instrumental con ditioning）。 美国心理学家斯金纳通 过一系列实验证明操作性条 件反射理论。
唾液分泌
结合
（3）铃声（CS）
唾液分泌（CR） 条件反射
经典条件反射理论
条件作用过程：
1.强化(reinforcement) 指环境刺激对个体 行为产生促进过程，即US的作用过程。 ２.消退(extinction) 如果US长期不与CS结 合，已经建立起来的条件反射就会消失。 ３.泛化(generalization) 某些与US相近的 刺激也产生条件反应(CR)的效果。

循序渐进式
逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的
问题中获得信心，最后处理较严重问题

强调实践或练习
将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意
味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个 机会更多地了解和认识问题
行为疗法的应用



适用于各种存在行为异常的个体 着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态 焦虑障碍—恐怖症、强迫症及焦虑症 进食障碍—神经性厌食症、贪食症 依赖障碍（成瘾行为） 性功能障碍—阳痿、早泄、性交疼痛等 性定向障碍—同性恋、恋物癖、异装癖 冲动控制障碍—纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等 儿童行为障碍—儿童多动症、品行障碍、口吃等
例：孩子考试不及格，都是我的错。
Kelly的个人构念理论

个人构念就是个人对事物理解与解释的方式。在 Kelly看来，它是真正预测其行为的关键。
Kelly认为每个人都象科学家那样试图主动预测和解释
这个世界 。 Kelly认为人类体验到的威胁、恐惧、焦虑和内疚是认 知不协调的结果，也是个人构念太坚固或太松散的反 应。
B. F. Skinner
（1904-1990）
操作性条件反射理论
在斯金纳箱中，安放有一个 食物盘。把一只饥饿的鸽子放入 箱中，它在寻找食物时可能啄红 灯的窗户而获得了食物。如果这 种操作偶然重复若干次，鸽子就 会主动啄红灯的窗户。也就是说 它学会了获得食物的行为，食物 是对啄红灯的窗户的奖励，因此 也称为“奖励性的学习”。
认知治疗（cognitive therapy)

1970年代发展起来的一种心理治疗技术；
国外
1976年《认知疗法与情绪障碍》(
Beck) 1979年《抑郁症的认知治疗》 ( Beck)

国内
1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗; 1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班; 1997~1999年中德高级心理治疗师培训班.


操作性条件反射理论
影响行为强化的因素： 1.直接性 当刺激物在行为配合直接发生，强化刺 激效果更大； 2.一致性 刺激与行为发生的一致性越大，强化效 果越大； 3.已形成事件 在刺激发生前环境与个体的实际 状态具有直接的关系； 4.结果特征 强化刺激，因人而异。
操作性条件反射理论
经典条件反射与操作条件反射的区别
事件
认知评价

行为和情感反应
Ellis的ABC理论
B (自我信念) A (诱发事件)
C1 - 消极结 果 C2 – 积极结 果
D (观念调整)
Beck的认知行为治疗假说
Beck的理论基于临床经 验，认为人们早年经验形成 了“功能失调性认知假设”， 它决定着人们对事物的评价， 成为支配人们行为的规则， 在不知不觉中影响人们的行 为，而又不为人们所察觉。 这些假设并不一定都与现实 相符合。
理地夸大消极面、缩小积极面；
例：得了中等说明我多么不足，
得了高分则纯属侥幸；
5.“全或无”的思维(all-none thinking)

要么全对，要么全错， 把生活往往看成非 黑即白的单色世界，没有中间色；
例：没有成功就意味着失败。
6.个性化

在没有根据的情况下将一些事件与自己联 系起来的倾向。
经典条件反射理论
经典的条件反射是一切 行为的基本单位。 不管是正常或病态的行 为，适应性或非适应性的行 为，都是经过“学习”而获 得的。
——华生 J. B. Watson（1878-1954）
一见到白兔就听到强 烈的响声(反复数次)
嘭 嘭
白 色
一见到白兔就逃走
著名的白色恐怖实验
白 色 令 人 恐 怖
操作性条件反射理论

正强化(positive reinforcement)：当某一行为 之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。 负强化(negative reinforcement)：当某一行为 之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。 惩罚(punishment)：行为结果导致消极刺激增加 的事件为惩罚。
Beck
Beck认知歪曲的几种形式
1.任意的推断(arbitury inferences)
在证据缺乏或不充分时草率下结论； 只根据表面现象，缺乏理性的思考；

例：我得罪他了。
2.选择性概括(selective abstraction)

根据个别细节而不考虑其他情况便对整个 事件做出结论，“以偏概全”；
等级脱敏表 放松训练 脱敏

对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景

systematic desensitization
治疗程序： （1）设计和评定主观不适等级表
表13-1 刺激 考前2周 考前1周 考前3天 考前1天 进入考场 考试恐怖者的不适等级表 等级（5分制） 1 2 3 4 5
打倒你!
打倒你!
友善
儿童会模仿大人的行为
静静的玩
模仿学习原理（示范法）

主要观点：学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一 个人通过观察另一个人的行为反应而学习了某种特殊的 反应方式 模仿学习的影响因素



被模仿人的特征 观察者的特征 观察者的参与程度

例：儿童回避小动物或者害怕登高
需要让病人观察、模仿他人的行为来克服恐怖和焦虑 强迫症的治疗
例：别人都不喜欢我。
3.过度引申(over-generalization)

从一个具体事件出发引申出一般规律性结 论。指在一件事的基础上作出关于能力、 操作或价值的普遍性结论；
例：我不是一个好母亲。
4.夸大或缩小
(magnification or minimization)

对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合

又叫反应性条件反射 以无条件反射为基础而形成的。 俄国生理学家巴甫洛夫发现的。
Pavlov IP（1849-1936）
经典条件反射理论
经典性条件反射实验
经典条件反射理论
非条件反射
建立条件反射
经典条件反射理论
（1）食物（US） 唾液分泌（UR） 非条件反射
（2）食物（US） 铃声（CS）
满灌疗法和逐级暴露

逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑 让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相 当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回 避行为发生
焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程 一般约5次左右，每次1～2小时，很少有超过20次


疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自 制为止
实施之前检查患者的躯体基本情况，严重心脑血管病病人、 心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症

社会学习理论
社会学习理论提出了另一 种学习形式，称作观察学习或 模仿学习。认为，人类的大量 行为的获得不是通过条件作用 的途径进行的。 美国心理学家班杜拉 （Bandura A）是社会学习理 论的创建者。
自信心及社交技巧训练

自信心训练
使病人学会在社会环境中如何
恰当地与人交往，正确地表达 自己的观点

社交技巧训练
帮助病人恢复自信
注重改善病人在现实生活中所
存在的一些问题
行为治疗的基本原则

行为分析
使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和
行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会 出现何种后果及可能的强化因素（C）
心理干预
行为和认知治疗
公共卫生与热带医学学院心理学系 赵静波
主要内容

一、行为治疗 1.理论基础 2.经典条件反射 3.操作条件反射 4.阳性强化法工作程序 5.满灌疗法和逐级暴露 6.行为治疗的一般原则
二、认知治疗
1.简介 2.认知的概念 3.认知的特点 4.理论假设 5.认知歪曲的形式 6.认知治疗基本技术 7.认知治疗的特点

靶目标越具体越好。设定的目标应当可以客观测量与分析。

监控靶行为

评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和 后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。

设计新的行为结果

设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。

实施强化


继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。 随时观察进程的变化
厌恶治疗

经典条件反射原理 如何戒烟、戒酒及成瘾行为？ 治疗要点
厌恶刺激在不良行为发生时始终存在 刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦） 治疗要持续到不良行为彻底消除，持续的时间比较长 随时进行鼓励强化，并以病人自我控制为主
脱敏疗法

建立在交互抑制原则上
沃尔普(Wolpe)所创立 用一种情绪状态去阻断另一种 学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制
请你思考
★ 烦恼的原因并非外界的事态， 而在于你对事态的看法。 ★ 改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼，
改变人生。
★ 你所面对的各种事态不足以击倒一个人，
使你崩溃的是你对这些事的思考方法。
结论
★ 心，乃是你应用的天地， 你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地 狱。 ——弥尔顿（英国诗人）
★ 当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过 改变自己的心态，从而改变人生。 ——威廉、詹姆斯
宣称模仿学习是人类学习的主要途径。
Albert Bandura
社会学习理论

观察学习四个具体过程 1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是 基础； 2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存 在记忆中的活动； 3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模 仿的行为； 4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某 种动机力量的支持。观察、记忆和重现，如果没 有动机推动和支持，都有可能不发生。
经典条件反射 操作条件反射
反应类型 强化的性质
反应的主动性
S-R型 R-S型 强化伴随着条件刺 强化伴随着反应， 激，强化不是奖赏 强化是奖赏
被 动 主 动
学得了什么 适合于解释
刺激间信号关系 信 号 学 习 情 绪 学 习
特定的反应 简 单 的 技 能 学 习
正强化和消退法（代币法）

明确治疗的靶目标
理性情绪疗法的治疗

通过理性分析和逻辑 思辨的途径，改变造 成受治疗者情绪困扰 的非理性观念，以帮 助解决情绪和行为问 题。
Albert Ellis
不合理观念
合理观念
我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢
我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩
我应该比别人做得好——我力争比别人做得好
我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力
认知的概念
接受和评估信息的过程； 产生应对和处理问题方法的过程； 预测和估计结果的过程。


与大脑信息加工过程理论密切相关
认知治疗—基本理论


认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情 感与不恰当认知方式有关。 引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人 们对事件的解释。
心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。
行为治疗
行为治疗的基本原理
建立在行为学习理论基础上 人们的行为方式是通过学习获得的 如果对问题的反应是通过学习得来的， 也可以通过对更适当反应的再学习来改 变前一种反应。

ห้องสมุดไป่ตู้
理论来源主要有三个方面
经典条件反射理论 操作性条件反射理论 社会学习理论
共同点
学习
经典条件反射理论
(Theory of classic conditioned reflex)