膝关节术后康复训练

前交叉韧带重建
康复原则
• 术后均需要进行石膏前、后托固定，术后第一天去石膏前 托，后托使用2-6周，之后换用可调式支具，支具的度数 控制在0-30度;
• 在康复过程中禁止做前交叉韧带应力位体位:过伸、被动 前抽屉、下蹲、扎马等；3个月内切勿进行剧烈运动；
• 训练过程中出现关节肿胀时进行关节强穿刺抽液； • 前交叉韧带损伤很多都伴有其他组织损伤,要根据具体情
循序渐进;
前交叉韧带重建合并侧副韧带修补 后康复训练
• 进行肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推迟至 术后6周开始，6周后要加强伸直的训练，为避免出现关节 僵硬，一般术后3周左右会临时进行关节松解，0－60度
• 术后石膏固定在伸直位
• 避免负重6周,6周后逐渐负重; • 避免进行应力位体位和运动:内翻、外翻、内旋、外旋、
单纯前交叉韧带重建后康复
• （七）、术后6个月：可进行慢跑训练。 • （八）、术后9—12个月可根据康复情况参加较剧烈的体
育比赛。 • （九）、出院后需要定期回医院复查，原则上前四周内每
周回医院复查一次；术后3个月、6个月、9个月、12个月 均需要拍片复查。
注意事项
• 前交叉韧带损伤伴半月板切除者康复计划与以上计划基本 一致；
单纯前交叉韧带重建后康复
• （五）、术后6周至12周：在此期间，重建的韧带会有一 个溶解松弛阶段，应避免过多的上下楼梯，禁止作负重下 蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前 三个月避免过伸关节。
• （六）、术后3个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一 般日常活动，利用非负重健身器械进行功能锻炼，也可进 行游泳。
膝关节术后康复训练
宋斌
主要内容
• 膝关节解剖 • 半月板术后康复训练 • 前交叉韧带重建后训练 • 骨性关节炎关节镜术后康复训练
膝关节解剖
交叉韧带
• 交叉韧带功能：前后稳定性、侧方稳定性、旋转稳定性
交叉韧带、侧副韧带
半月板
吸收震荡、缓解压力、分泌关节液、雨刷作用
胶原纤维排列方式: 1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷； 2.径向排列连接周围面与中央游离缘） ； 3.纵向排列（连接上下面）。 细胞： 浅层细胞呈卵圆形和梭形； 深层细胞呈圆形和多角形。
痛； • 3、进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿
胀； • 4、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，避免负重；
• 正确
错误
单纯前交叉韧带重建后康复
• （二）、术后第2天至第2周：减轻疼痛、促进伤口愈合、 使关节活动度达到0—90度；
• 1、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴； • 2、进行CPM训练，膝关节活动度为：0—90度； • 3、进行股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练（屈伸踝
时可适当减少； 4、弹性绷带持续使用；
半月板术后康复训练
术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主 • 1、去弹性绷带； • 2、关节活动度达到正常：-5——135° • 3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大； • 4、避免负重； 术后第二天至两周： • 避免负重； • 肌力以及关节活动度训练； • 透明质酸钠关节腔注射，每周1针； • 但对于半月板修补患者要以石膏固定6周，6周内避免负重 ；2－3周后进行关节活动度训练；
纵向排列的胶原纤维多见 于半月板的表面，特别是 与胫骨平台相平行的下表 面处，具有防止纵向撕裂 的作用。
半月板术后康复训练
• 手术方式：部分切除、次全切、全切除 修补术
半月板切除术后康复训练
• 关节镜手术中需要进行大量的关节腔灌洗，组织在术后短 期内有水肿期；
• 半月板切除术后2周内避免负重； • 尽早进行关节活动度训练； • 尽早肌力恢复训练； • 弹性绷带使用至术后2天； • 切除者无需石膏固定；
半月板修补术后康复训练
• 半月板修补者须石膏固定6周； • 半月板修补患者术后6周避免负重； • 关节活动度的训练具体进度要按照具体缝合情况决定 • 缝合较少者可在1周内进行关节活动训练，2周可以达到完
全屈伸 • 损伤面积较大，缝合较多的需要延迟至术后2－3周开始进
行屈伸训练
半月板术后康复训练
术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开始肌力和活动度训练 1、直腿抬高训练：30次为1组，每天10组； 2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵10次； 3、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显
关节及足趾，每天500次）； • 4、可扶拐部分负重行走，距离不要太远，活动不宜过多，
避免上下楼梯；
单纯前交叉韧带重建后康复
• (三)、术后第2周至第4周 ：关节活动度达到0—120度， 进行肌肉功能锻炼，4周内完全负重；
• 1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴4个月， 在行走以及睡觉时应佩戴。
• 2、继续CPM训练，3周达到120度，第四周后达到135度。 • 3、进行股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从90度伸
直，并使大腿抬离床面，然后停留10秒，每日500次。 • 4、必要时进行髌骨活动度训练（由外向内推动髌骨）。
单纯前交叉韧带重建后康复
（四）、术后4周至6周：关节活动度达到0——135度，加强 肌肉功能锻炼。 1、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。 2、进行CPM训练，关节活动度达到0—135度。 3、继续进行（三）中的肌肉功能锻炼，方法相同。
• 术后6周开始进行关节腔注射透明质酸钠（其胜），QW×5; • 术后早期(2周)以关节活动度恢复为主,以后以肌力恢复为
主; • 在进行屈伸训练同时注意进行伸直的训练;
前交叉韧带重建合并半月板修补术
• 进行肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推迟至 术后6周开始;
• 避免负重6周,6周后逐渐负重; • 半月板修补术后有不生长的可能,要观察患者症状,训练要
况制定康复计划；
前交叉韧带重建
• 1、单纯前交叉韧带重建后康复； • 2、前交叉韧带重建合并半月板修补术 • 3、前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康
复Leabharlann Baidu练；
单纯前交叉韧带重建后康复
• （一）、术后第1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。 • 1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀； • 2、如果有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止