肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断PPT
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肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断
山东省医学影像学研究所 柳澄 1
一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨
• 1、霉菌球 • 2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） • 3、侵袭性肺曲霉菌病
血管侵袭性 气道侵袭性
2
1、曲霉菌球
(aspergilloma 、fungal ball)
是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类 。它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和 组织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结 核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌 。
19
3、侵袭性肺曲霉菌病
(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)
血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺部。 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造
成局部肺梗死，导致肺实质受累。 气道侵袭性肺曲霉菌病：
曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上 生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。
晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少
57
“晕征”不是真菌特有的征象
炎性假瘤
肺腺癌
58
③. 多发空洞病灶，尤其是空洞内 有内容物时，要想到真菌感染的可
31
晕征
32
⑤反晕征 reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？
33
⑥ 胸腔积液
多发生在免疫抑制病人 34
气道侵袭性肺曲霉菌病
• ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征
• ② 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶
长征医院资料
22
血管侵袭性肺曲霉菌病的征象
① 肺实变（气腔实变） ② 结节及肿块 ③ 空洞 ④ 晕征（halo sign） ⑤ 反晕征 （reversed halo sign） ⑥ 胸腔积液
23
① 肺实变（气腔实变）
以叶、段或/和亚段分布实变密度 常伴：支气管征、空洞 病理：肺梗死、出血
24
② 结节及肿块
是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏 性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关 系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维 化病人可以合并出现ABPA。
8
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
9
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
10
多发支气管壁增厚，腔内粘液栓
11
ABPA中的“指套征”
血管侵袭性
51
片状、结节状、索条状病灶同时存 在
52
树芽征、结节、反晕征结节、空洞
血管侵袭性和气道侵袭性同时存在 53
② 、肺内多发结节和/或 空洞， 伴有“晕征”时要想到真菌感染的
可能
多发结节灶伴“晕征”
多发空洞伴“晕征”
56
关于“晕征”
• 在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率： • 第1天，87．5％(35／40) • 持续时间(中位数)为5d(1～30d)。 • 晕征的发生率 • 第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％
35
① 支气管的改变
树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管炎
36
支气管侵袭：树芽征
37
② 磨玻璃样密度病灶（GGO）
肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理 病理：肺内炎性渗出
38
两种侵袭方式常常同时存在
虽然病理上分两种侵袭方式，临床上 常常同时存在。
有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所 致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没 有气道侵袭征象。
3
CT典型表现（新月征）
曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘 清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化， 可见裂隙样或环状透光区。
4
新月征2：环状透光区
5
霉菌球：不强化，大部分可以活 动
6
霉菌球可以有晕征：
7
2、 变应性支气管肺曲菌病
allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA
12
2、支气管改变：
A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存
13
舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张 并存
14
B. 支气管扩张（无粘液栓）
15
ABPA治疗前后对照
16
ABPA治疗前后对照
Baidu Nhomakorabea
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
• BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张
18
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
•
BO有典型的马赛克征
•
真菌腔内粘液栓
39
气道侵袭与血管侵袭同时存在
40
4、“多发、多样” 是 肺曲霉菌病的常见形 式
1、多发（多个、多部位）病灶 2、多种形态的病灶同时存在
41
① 常为多发病灶（多个、多部位 ）
多发结节
42
多发结节
43
多发偏心空洞
44
多发“反晕征”结节
45
② 、常多种形态改变同时存在
46
空洞、片状与结节同时存在
结节状实变密度灶 常伴：晕征、空洞 病理：肺梗死、出血
25
多发结节灶
26
③ 空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
27
曲霉菌空洞多样化-1
厚壁
薄壁 28
曲霉菌空洞多样化-2
形态规则
形态不规则
29
肺动脉内的真菌栓子：
30
④、晕征（halo sign）
病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血
20
侵袭性肺真菌病的CT征象多样化
形态及密度 例数（%）
多发（%）
斑片 （≤3cm） 实变 团块（＞3cm） 结节 (＜3cm） 空洞 晕征 新月征 枝芽征 小叶中心结节
29 （48.3） 7 （11.6） 20 （33.3）
49 （81.6） 37 （61.7） 41 （68.3） 19 （26.3） 20 （33.3） 18（30.0）
28（96.6） 3 （42.9） 10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196 21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
• 单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， • 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征， • 磨玻璃样密度灶12例（32.3%) • 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成
47
结节及片状磨玻璃变、空洞同时存 在
48
5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的 体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻 做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提 醒我们想到真菌感染的可能性。
49
① 、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的
可能
磨玻璃样密度
空洞+晕征
实变
树芽征
结节
树芽征
50
多发、多样化病灶
山东省医学影像学研究所 柳澄 1
一、肺曲霉菌感染的CT表现探讨
• 1、霉菌球 • 2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） • 3、侵袭性肺曲霉菌病
血管侵袭性 气道侵袭性
2
1、曲霉菌球
(aspergilloma 、fungal ball)
是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类 。它是由曲菌菌丝、 炎性细胞、纤维蛋白、黏液和 组织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结 核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌 。
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3、侵袭性肺曲霉菌病
(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)
血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌经血行播散至肺部。 病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造
成局部肺梗死，导致肺实质受累。 气道侵袭性肺曲霉菌病：
曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上 生长，引起急性气管-支气管炎及肺炎。
晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少
57
“晕征”不是真菌特有的征象
炎性假瘤
肺腺癌
58
③. 多发空洞病灶，尤其是空洞内 有内容物时，要想到真菌感染的可
31
晕征
32
⑤反晕征 reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？
33
⑥ 胸腔积液
多发生在免疫抑制病人 34
气道侵袭性肺曲霉菌病
• ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征
• ② 肺实质的改变 真菌性肺炎的渗出 磨玻璃样密度病灶
长征医院资料
22
血管侵袭性肺曲霉菌病的征象
① 肺实变（气腔实变） ② 结节及肿块 ③ 空洞 ④ 晕征（halo sign） ⑤ 反晕征 （reversed halo sign） ⑥ 胸腔积液
23
① 肺实变（气腔实变）
以叶、段或/和亚段分布实变密度 常伴：支气管征、空洞 病理：肺梗死、出血
24
② 结节及肿块
是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏 性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关 系，约有14%的长期哮喘病人和6%的肺囊性纤维 化病人可以合并出现ABPA。
8
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
9
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
10
多发支气管壁增厚，腔内粘液栓
11
ABPA中的“指套征”
血管侵袭性
51
片状、结节状、索条状病灶同时存 在
52
树芽征、结节、反晕征结节、空洞
血管侵袭性和气道侵袭性同时存在 53
② 、肺内多发结节和/或 空洞， 伴有“晕征”时要想到真菌感染的
可能
多发结节灶伴“晕征”
多发空洞伴“晕征”
56
关于“晕征”
• 在Brodoefel等的研究中，晕征的发生率： • 第1天，87．5％(35／40) • 持续时间(中位数)为5d(1～30d)。 • 晕征的发生率 • 第4、8、16天分别为62．5％、37％和17．5％
35
① 支气管的改变
树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管炎
36
支气管侵袭：树芽征
37
② 磨玻璃样密度病灶（GGO）
肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理 病理：肺内炎性渗出
38
两种侵袭方式常常同时存在
虽然病理上分两种侵袭方式，临床上 常常同时存在。
有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所 致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没 有气道侵袭征象。
3
CT典型表现（新月征）
曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘 清楚， 轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化， 可见裂隙样或环状透光区。
4
新月征2：环状透光区
5
霉菌球：不强化，大部分可以活 动
6
霉菌球可以有晕征：
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2、 变应性支气管肺曲菌病
allergic bronchopul- monary aspergillosis，ABPA
12
2、支气管改变：
A.管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存
13
舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张 并存
14
B. 支气管扩张（无粘液栓）
15
ABPA治疗前后对照
16
ABPA治疗前后对照
Baidu Nhomakorabea
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
• BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张
18
与闭塞性细支气管炎鉴别
BO
•
BO有典型的马赛克征
•
真菌腔内粘液栓
39
气道侵袭与血管侵袭同时存在
40
4、“多发、多样” 是 肺曲霉菌病的常见形 式
1、多发（多个、多部位）病灶 2、多种形态的病灶同时存在
41
① 常为多发病灶（多个、多部位 ）
多发结节
42
多发结节
43
多发偏心空洞
44
多发“反晕征”结节
45
② 、常多种形态改变同时存在
46
空洞、片状与结节同时存在
结节状实变密度灶 常伴：晕征、空洞 病理：肺梗死、出血
25
多发结节灶
26
③ 空洞
实变或结节内部出现气体密度 病理：实变中的坏死组织排出
27
曲霉菌空洞多样化-1
厚壁
薄壁 28
曲霉菌空洞多样化-2
形态规则
形态不规则
29
肺动脉内的真菌栓子：
30
④、晕征（halo sign）
病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理：周围肺内出血
20
侵袭性肺真菌病的CT征象多样化
形态及密度 例数（%）
多发（%）
斑片 （≤3cm） 实变 团块（＞3cm） 结节 (＜3cm） 空洞 晕征 新月征 枝芽征 小叶中心结节
29 （48.3） 7 （11.6） 20 （33.3）
49 （81.6） 37 （61.7） 41 （68.3） 19 （26.3） 20 （33.3） 18（30.0）
28（96.6） 3 （42.9） 10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196 21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
• 单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， • 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征， • 磨玻璃样密度灶12例（32.3%) • 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成
47
结节及片状磨玻璃变、空洞同时存 在
48
5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的 体会
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻 做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提 醒我们想到真菌感染的可能性。
49
① 、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的
可能
磨玻璃样密度
空洞+晕征
实变
树芽征
结节
树芽征
50
多发、多样化病灶