硫酸镁在内儿科临床上的应用

硫酸镁在内儿科临床上的应用

四川会东毛金辉

关键词：硫酸镁临床应用

镁是生物机体存活必须的重要元素之一，次于钠、钾、钙而为体内第四位的阳离子成份，对细胞的正常新陈代谢起着极为重要的作用[1、2]、是许多酶的激活剂，如碱性磷酸酶、焦磷酸酶、使三磷酸腺苷的磷酸基转递给二磷酸腺苷的转磷酸化酶等都需要镁来激活；凡是以硫胺磷酸为辅因子的反应都要有镁离子；一些肽酶的活化也需要镁离子。镁离子在离子转运、神经冲动的产生和传递、肌肉的收缩[3]、心血管和神经系统等方面都有广泛的生理作用。近年来不少学者研究并报道了硫酸镁在临床上多方面的应用和疗效；笔者在内、儿科的临床实践中也观察到对常规治疗效果不佳的一些疾病，如小儿重症肺炎、心衰、支气管哮喘、心律失常、小儿腹泻、小儿惊厥等加用硫酸镁后能取得明显效果。为此，对硫酸镁在内、儿科临床上的应用，复习文献，结合笔者在临床上的实践体会叙述于下。

1．.呼吸系统疾病

1．1小儿重症肺炎心衰，小儿毛细支气管炎：小儿重症肺炎时血清镁明显降低，而低血镁可致急性脑功能障碍，加重心功能衰竭或导致顽固性心衰的发生。硫酸镁治疗重症肺炎心衰的机制：①解除支气管痉挛，改善通气，缓解因缺氧所致的小血管痉挛，且镁能直接松弛周围血管平滑肌，扩张冠状动脉，结果减轻心脏负荷，改善心肌及脑组织的缺血缺氧状态。②激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化，从而改善心肌功能。③兼有利尿作用，可减轻脑水肿并有利于心功能的改善。④止惊镇静[4].。张会常报道35例肺炎心衰患儿加用镁盐效果满意[5]，其中20例是在应用洋地黄和利尿剂等治疗无效或效果不佳者，另15例是应用小剂量洋地黄和利尿剂的同时加用镁盐均获良好效果。用法：0.1～0.3g/d，加液体稀释为0.25～0.5%硫酸镁，以1～1.5滴/Kg/min静滴, 连用2～6天。沈氏对70例小儿毛细支气管炎患儿在常规治疗的同时，用硫酸镁静滴，每天1次，连用1～4次，总有效率为82.9%，其中13例并心衰者未用强心药，仅投硫酸镁静滴1～2次后心衰得到纠正[6]。

1．2.治疗哮喘：硫酸镁可激活腺苷酸环化酶，使cAMP含量增加，从而稳定膜电位，阻止肥大细胞生物活性物质释放，抑制腺体分泌，解除支气

管平滑肌痉挛，增加通气功能；也能减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血而间接改善呼吸功能。张会常报道硫酸镁治疗组48例，与常规治疗组50例相对照，结果，治疗组有效93.8%，起效时间为10±0.6h；对照组有效82%，起效时间为20±0.5h。方法：25%硫酸镁10～20ml加入10%葡萄糖500ml 静滴，30～50滴/min，1次/d，5～7d 1疗程[7]。

2．.循环系统疾病

2．1 治疗心律失常：缺镁可致各种心律失常，此时用一般的抗心律失药物可能无效，有些病例需要镁盐才能终止心律紊乱。镁剂治疗心律失常的机制可能为：①镁剂兴奋钠泵而促使钾内流增加；②镁降低离子通透性而减少细胞失钾；③镁疗法不仅补充细胞失镁，且可影响心肌的应激性和传导，抑制异位激动；④镁能阻断交感神经节，有助于异位快速心律的控制[8]。王天群报道硫酸镁治疗小儿病毒性心肌炎心律失常87例[9]，治疗前心电图表现窦房传导阻滞9例，室上性早搏12例，室性早搏27例，室上性心动过速10例，心动过缓4例，左前半分枝阻滞6例，完全性右束支阻滞4例，窦性心律不齐伴ST—T改变2例，房颤并室早2例:。急性63例，慢性24例，15例并有心力衰竭，其中7例有洋地中毒的临床表现。治疗前伴心衰的72例和洋地黄中毒的7例较无心衰和洋地中毒者血清镁离子明显降低。硫酸镁治疗7天后，急性患儿心电图约93.1%恢复正常或好转，慢性患儿约54.2%恢复正常或好转；洋地黄中毒者硫酸镁治疗3天后，心电图洋地黄中毒表现消失。硫酸镁治疗1周后血清镁离子浓度恢复正常。药物剂量及使用方法：硫酸镁30～50mg/kg/d加入10%葡萄糖液中，以10mg/min 速度静滴，7天为一疗程，如肾功能正常者，可连续进行2个疗程。夏文书报道镁剂治疗室性心律失常135例[10]，经心电图证实有频发、快速型室性心律失常。病因：冠心病84例（急性心肌梗塞4例，陈旧性心肌梗塞15例，慢性冠脉供血不足或无心绞痛患者65例），风心病8例，心肌病3例，长Q—T间期延长综合征2例，洋地黄中毒4例，病毒性心肌炎26例，有机磷农药中毒8例。方法是：除2例长Q—T间期延长综合征的患者，导致尖端扭转型室速，用利多卡因，异丙肾上腺素无效而改用硫酸镁终止发作外，其余患者未用其它抗心律失常药物，只用镁剂治疗。一开始用5%葡萄糖40ml+25%硫酸镁10ml静注，然后用5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml静滴，每天1次，7天1疗程；或用门冬氨酸钾镁注射液40ml加入500ml液体中静滴，7天1疗程。结果，总有效率86.4%。夏氏认为镁剂抗心律失常的机制可能是①维持细胞内、外钾、钙平衡，缺

镁通过降低细胞内钾导致心律失常。镁的抗心律失常机制与能保持钾在细胞内的稳定性，维持细胞内外的钾梯度而防止心律失常有关。②镁剂通过对心肌生理作用的影响而发挥抗心律失常作用，镁对心肌具有电稳定性作用，镁可提高心肌室性早搏及室颤阈值，降低室性心律失常的心肌易损性；

③镁除通过对心肌的直接作用有利于防治心律失常外，镁的扩血管，抗凝

及改善心肌能量代谢作用亦有利于防治心律失常。夏氏提示低血钾同时经常伴有低血镁，补充钾盐应同时注意补镁，即使血清钾、镁正常的人，镁盐治疗也可停止利多卡因、肾上腺素等治疗无效的尖端扭转性室速。

2.2 变异型心绞痛：吴鹏飞报道,5例变异型心绞痛（男4例，女1例，年

龄52～64岁，病史为0.5～3年）经服硝酸甘油、射香保心丸、消心痛、心痛定治疗效差的患者加入含镁激化液(在激化液中加入25%硫酸镁)后治疗1～3天所有病例均病情好转，发作次数减少或不发作，持续时间缩短，疼痛程度减轻。疗程结束后所有病例发作频率降低至每月1次至3次，持续时间1～5分钟，疼痛程度减轻，可耐受，于发作开始含服心痛定，均能使疼痛在5分钟内缓解，其中1例62岁男性出院后随访半年无加重趋势[11]。

2．3 慢性充血性心力衰竭（CHF）伍伟锋引文[12]说明部分心力衰竭患者存在低镁血症，低镁血症程度可能与心衰程度、充血程度和神经内分泌激活程度不同有关。心衰低镁血症的发生可能与利尿剂的使用致镁的丢失过多，血管紧张素—醛固酮系统的神经内分泌激活，减少镁的重吸收，增多尿镁的排出，及经肠道摄入减少等有关。低镁血症的心衰患者易发生各种心律失常及洋地黄中毒；经镁剂治疗后可使CHF和心律失常得到控制；并指出镁治疗对改善血流动力学和电生理有明显作用。在血流动力学方面，镁剂能降低周围血管阻力和平均动脉压，改善心脏指数，增加冠脉血流，降低冠脉阻力；在电生理方面，能减慢心率，延长房室结传导，缩短Q---T 间期，有明显抗心律失常作用。王爱国载文[13]33例慢性肺心病心衰患者以25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液中静滴，每日1次，7～10天为1疗程，获得良效；另35例心衰患者在常规用药基础上用25%硫酸镁2.5～5g加入500ml液体中静滴，每日1次，3～7天，心衰基本控制后改为1.25～2.5g 肌注，结果26例奏效，一般在2～5天内心慌、呼吸困难及浮肿明显减轻或消失，其他症状逐渐消退。

2．4急性心肌梗塞Error! Bookmark not defined.AMI时镁在体内分布的改变，由细胞外转移至细胞内，使血清镁浓度降低；镁扩张冠脉，改善心肌缺血缺氧，激活Na+--K+--ATP酶和心肌腺苷环化酶，因而改善心肌代