骨折病人的护理汇总

骨折病人的护理

概述

1、概念

骨折是指骨的完整性和连续性中断。

2、病因

（1）直接暴力

（2）间接暴力

（3）积累性劳损

（4）肌肉卒力因素

（5）骨骼病损因素

3、分类

（1）根据骨折的程度和形态

·不完全骨折

·完全骨折

（2）根据骨折处是否与外界相通分类

·开放性骨折

·闭合性骨折

（3）根据骨折的稳定程度

·稳定性骨折

·不稳定性骨折

（4）根据骨折发生后的时间长短

·新鲜骨折：指骨折后短期内1~2周

·陈旧骨折：指骨折发生后2~3周

4、骨折移位

5、骨折愈合

（1）

①血肿炎症机化期

②原始骨痂形成期

③骨板形成塑形期

（2）临床愈合标准

（3）影响愈合的因素

6、临床表现

（1）全身表现

·休克

·体温升高：一般不会超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生

（2）局部表现

①一般表现

·疼痛和压痛

·肿胀和瘀斑

·功能障碍

注：以上是一般软组织损伤具有的表现

②特有体征

·畸形：表现为缩短、成角或旋转畸形

·假关节活动：

·骨擦音或骨擦感

注：具有以上三者之一即可诊断为骨折

（3）并发症

①早期并发症

·休克

·脂肪栓塞综合征

·重要内脏器官损伤

·重要周围组织损伤

·骨筋膜室综合征→肌肉缺血-水肿-缺血恶性循环）内部因素：骨折的血肿或水肿→室内内容物体积增加

外部因素：包扎过紧、局部压迫→室内容积减小

结果——濒临缺血性肌痉缩；缺血性肌痉缩；坏疽

②晚期综合征

·坠积性肺炎

·压疮

·下肢深静脉血栓形成

·感染

·缺血性骨坏死

·缺血性肌痉缩

·急性骨萎缩

·关节僵硬

·损伤性骨化

·创伤性关节炎

7、辅助检查

（1）实验室检查

（2）影像学检查

①X线

②CT和MRI

③骨扫描

8、处理原则

（1）现场急救

（2）临床处理

①复位

根据对位（两骨折端的接触面积）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）是否良好衡量复位程度。

——解剖复位：恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好

功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

·手法复位

·牵引复位

·手术复位

②固定

·外固定

——方法（材料）：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器

·内固定

——方法：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、字体或异体植骨片

③

·骨折早期

锻炼患肢肌肉等长舒缩运动

·骨折中期

继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动

·骨折后期

加强患肢关节的活动和负重锻炼

9、护理评估

（1）术前评估

（2）术后评估

10、护理措施

（1）现场急救

·首先抢救生命·包扎止血·妥善固定·迅速转运

（2）非手术治疗护理/术前护理

·心理护理

·疼痛护理

·患肢缺血护理

·并发症的观察和预防

①观察病人意识和生命体征

②观察患肢远端感觉、运动和末梢血液循环

③预防压疮和坠积性肺炎

④开放性骨折病人遵医嘱用抗生素，以预防伤口感染

⑤积极进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、急性骨萎缩和关节僵硬等并发症

生活护理&加强营养&外固定护理

（3）术后护理

（4）健康教育

常见四肢骨折

脊柱骨折和脊髓损伤

一、脊柱骨折

1、又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%~6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。最常的合并症是脊髓损伤造成的截瘫。

2、病因与分类

（1）胸腰椎骨折：根据骨折的稳定程度

·稳定型骨折：单纯压缩性骨折

椎体压缩不超过原高度的1/3

（书：稳定性爆破型骨折）

·不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折

椎体粉碎性骨折

椎体骨折合并脱位

（书：不稳定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型骨折）（2）颈椎骨折

3、临床表现

（1）受伤局部疼痛和活动受限

（2）损伤部位的棘突明显压痛，胸腰段损伤时常有局部肿胀和后突畸形

（3）有脊髓损伤的相应症状和体征

（4）严重损伤可有休克合并症

4、辅助检查：X线是首选的检查方法

5、处理原则

（1）急救搬运（2）卧硬板床（3）复位固定3个月（4）腰背肌锻炼

6、护理措施

脊柱骨折的搬运手法：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法

对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上，头部应用沙袋或衣物加以固定

二、脊髓损伤

1、脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段

2、病理：按脊髓和马尾损伤的程度