儿童先天性心脏病术后监护原则共81页
小儿先天性心脏病手术后护理管理
２１ 术后机械通气呼吸支持 ．． １
氧合 ， 减少 呼吸做功 ， 降低肺血管阻力 ， 促进 心功能恢复【 Ｉ Ｊ 。呼吸 机根据患儿情况 已事先调节好各种参数 ，返 回病 房后 立即接呼 吸机 ， 寸带交叉 固定气管插管 。定时测量 气管插管长度 ， 用 防止
清晰、 对称 。观察 呼吸频率 、 节律深浅 ， 呼吸机是否与患儿呼吸同 步； 观察 口唇 、 甲床有元紫绀及神志情况。 发现异常及 时处理 。 每 隔半小 时或 随时监测动脉血气分析 ，根据 其结果随时调整 呼吸 机各项参数。 ２１ 加 温、 化 、 化呼吸道 ， 时清除 呼吸道分 泌物 ．． ３ 湿 雾 及 由于 ４ Ｊ 呼吸道分泌 旺盛 ， ，Ｌ 同时气管黏膜 柔嫩 ， 容易受损 ， 吸痰不宜
手术治疗小儿先天性心脏病 （ 以上简称先心病 ） 是公认 的有 效 手段 ， 术后施 行有效的监测和护理是减少术后并发症 、 确保 患 儿护理安全 、促进术后尽早恢复 以及提高先 心病手术成功率 的
关键 。
２１ 拔管指征 当患儿 意识 完全清醒 ， ．． ４ 肌力恢复正常 ， 循环系 统 稳定 ， 良好 的咳嗽和 自主呼吸 ， 有 动脉 血气分析在 正常范 围 ， 无严重系统并发症 ， 可考虑拔气道插管。 ２１ 预 防和控制 呼吸道感染 ．． ５ 拔除气管插管后 ，给予糜蛋 白 酶、 地塞米 松 、 抗生素等 药物行超声 雾化或氧 气雾化 吸入 １ ， 周
吐误 吸 。
２ ． 循 环 系统 的 管理 ２
Ａ Ｄ 房 间隔缺损 ）３例 ，Ｏ （ Ｓ（ １ Ｔ Ｆ 法洛 氏四联症 ） ， ４例 全部病 例均
小儿先天性心脏病术后有创血压监测的护理
２ ２ ３ 管 道 的 观 察 和 护 理 阴 式 子 宫 切 除 ， 管 保 留 时 间 ．． 尿
长 。保 持 导 尿 管 通 畅 ， 察 其 量 和 颜 色 变 化 ， 尿 管 前 鼓 励 患 观 拔
者 多 饮 水 。４～６ｈ后 解 小 便 ， 察 是 否 有 尿 路 感 染 。 腹 部 嚣 观 引 流 管 和 有 阴道 Ｔ管 者保 持 其 通 畅 。观察 引流 量 及颜 色 变 化 ，
诊随访 。
天可 用 高 热 量 蛋 白和 高维 生素 易 消 化 的 半 流 质 饮 食 。 肛 『 排 】 气 后 进 普 食 。６ｈ 鼓 励 患 者 床 上翻 身 以 促 使 腹 腔 气 体 排 出 ， 后
减 少术 后 发 胀 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 牡云 １ 腹腔镜辅 助阴式子宫切除术病人的护理 ［］ 护理研究， Ｊ
２ ３ 并 发 症 的观 察 及处 理 ． ２３１ 术后出血 ．． 是 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 子 宫 切 除 的 常 见 并 发
碘 伏 棉 球 擦 洗 阴 道 ， 天 １ 。要 特 别 注 意 阴 道 后 穹 隆 消 毒 ， 每 次 子 宫 Ⅱ度 脱 垂 者 ， 日用 ｌ ５０ ０高 锰 酸 钾 溶 液 坐 浴 后 再 用 每 ： ０
残迹排除 ， 不需 要 处 理 。 密 切 观察 阴 道 出 血 量 和 颜 色 ， 阴道 出
２ １ ５ 皮 肤 准 备 此 手 术 是 经腹 部 的 手术 ， 别 注 意 脐 部 清 ． ． 特 洁 。用 ０ ２ 碘 伏 棉 球 消 毒 脐 孔 。勿 擦 伤 脐 部 。 ．％ ２ １ ６ 胃肠 道 准 备 术 前 晚 和术 晨 用 肥 皂 水 灌 肠 ， 观 察 全 ． ． 并 身 情 况 和排 便 情 况 ， 术 前 安 置 尿 管 。 手
小年龄、低体重先天性心脏病患儿术后护理监测及特殊护理的研究
疗的 ２０例 １ 以内重症先天性心脏病患 儿的术后监测进行 了 ０ 岁 总结 ， 道如下。 报
１ 资 料 与 方 法
现血压 下降 ， 脉弱 ， 白出冷汗等 ， 苍 应及 时处理。心率过缓对 于
正常 ， 压低 时 ， 血容量不足 ， 排血 量低 ， 强心或升压 ， 血 示 心 应 适
胞比容 ， 并准确记录尿 量及颜 色 ， 察胸引 管通 常情况 和引 流 观
物的量及颜色 。
２ 结 果
本组 ２０例患儿术后机械通 气时 间 ４～１０ ｈ ０ １ 。４ｈ内撤 机 ８ 例 ，２ｈ内撤机 ９ ，４ｈ内撤机 ２ ，ｄ ０ １ ０例 ２ ５例 ３ 后撤机 ５例。一
４８ ９
塑 医药 ２０ 年 ２ 第 ３ 卷 第 ４ ０９ 月 １ 期 Ｈｂｉ ｅｉｌｏ ｎｌ ０９ｖ １１ ｅ．ｏ４ ｅ ｄ ａＪ ｒ ， ０ 。０３ ＦｂＮ ． ｅＭ ｃ ｕ ａ ２
・
护 理 园地 ・
小 年 龄 、 体 重 先 天 性 心 脏 病 患 儿 术 后 护 理 监 测 及 低 特 殊 护 理 的研 究 ，
后 并 发 症 ， 文 对 我 科 ２０ 本 ０６年 １ 至 ２０ 月 ０８年 １ 施 行 手 术 治 月
肤， 选择 Ⅱ导联 ， 评估 心电 图； 分析节 律 ， 观察有无 Ｐ波 ，－ ＰＲ问
期 ； Ｒ 的 波 幅 及 患 者 的 情 况 。心 率 最 好 保 持 在 ８ ＱＳ ０
１０次／ ｉ。心率过快或过慢 ， ６ ｍｎ 心律失 常 ， 会影 响心脏术后 的 都
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
婴幼儿先天性心脏病术后应用临时起搏器的护理
婴幼儿先天性心脏病术后应用临时起搏器的护理茅爱芳;王宏琴【摘要】目的总结先天性心脏病(先心病)心内直视术后携带临时起搏器患儿的护理经验.方法给予13例3岁以下行心内直视术后携带临时起搏器的患儿合理的心电监护,观察起搏效果及防治并发症,做好起搏器携带期间的安全护理.结果护士与医生配合默契,起搏器工作正常,患儿能维持适宜的心率和有效起搏,成功脱离起搏器.结论先心病术后应用临时起搏器的患儿经过医护的协作和精心护理,可顺利缓解心律失常给患儿带来的不利影响,促进患儿平稳地渡过术后恢复期.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2010(018)001【总页数】3页(P71-73)【关键词】先天性心脏病;心律失常;临时起搏器;护理【作者】茅爱芳;王宏琴【作者单位】230051,安徽省合肥市立儿童医院心胸外科;230051,安徽省合肥市立儿童医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R725.411心律失常是婴幼儿先天性心脏病 (先心病)心内直视术后常见的并发症之一。
其中缓慢型心律失常药物治疗效果常不确定，启用临时起搏器治疗是最有力的措施［1］。
应用临时起搏器治疗期间，护理措施得当与否将影响患儿的康复和预后。
2008年1—12月我科为135例婴幼儿在体外循环下行心内直视先心病矫治术，术后因出现缓慢型心律失常而启用临时起搏器治疗的患儿共有13例，辅助以恰当的护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例患儿中男6例，女7例，月龄2.6～28.0个月，平均(8.85±7.58)个月;体重2.8～10.5kg，平均(6.15±2.09)kg。
其中室间隔缺损10例，法洛氏四联症2例，完全性肺静脉异位引流伴重度肺动脉高压1例。
室间隔缺损病例中4例伴有中至重度肺动脉高压，3例伴有房间隔缺损及中至重度肺动脉高压，1例伴有房间隔缺损及中至重度肺动脉高压、右心室腔内异常肌束，1例伴有室间隔横纹肌瘤，1例伴有中至重度肺动脉高压及右心室腔内异常肌束。
先天性心脏病患儿介入术后并发症的观察和护理
文章 编 号 ：６ ４ ７ ８ ２ １ ） Ｂ一１７ １ ７ —４ ４ （ ０ ０ ５ ２ ９—０ １ 先 天性 心 脏病 患 儿介 入 手 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理 对 提 高
２ ７ 术后残余分流导致溶血观察与护理 ．
术 后 ７ ２ ｈ内严 密 观
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ４ ． ０ ０ １ ． ４ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ． ６ ４ ７ ８ ２ １ ． ４ ０ ４ ｓ
压 迫 ， 不 出 血 为 宜 ， 时更 换 敷料 。 以 及
行 比较 ， 以确 认 穿 刺 侧 动脉 搏 动 明显 变 化 ， 小 时 １ ， 续 三 每 次 连 班 ， 出现 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 体 皮 肤 颜 色 发 绀 或 苍 若 肢 白 ， 侧 肢 体 温 度 不 一 致 ， 觉麻 木 或疼 痛 ， 示 下 肢 动 脉 栓 塞 ， 两 感 提
时 间 可延 长 。
指 导 家 长及 患 儿 出 院 后 避 免 剧 烈 的 运 动 以 及 身 体 的 砸 撞 ，
以 防堵 闭器 脱 落 ， ３个 月 后 可 恢 复 正 常 活 动 。告 诉 家 长 出 院 后 １ 个 月 、 个 月 、 个 月 、 年 各 带 患 儿 来 院 做 １次 Ｂ超 检 查 ， 查 ３ ６ １ 检 堵 闭器 的位 置 是 否 正 常 ， 以后 每 隔 １ 检 查 １次 ， 至满 ４ 。 年 直 年
持 床 单 元 清 洁 、 齐 ， 时更 换 污染 的 床 单 。术 后 预 防性 使 用 抗 整 及
生 素 ２ｄ或 ３ ｄ 密 切 观 察 体 温 变 化 。 如 果 发 热 要 引 起 足 够 重 ， 视 ， 时根据病情延长抗生素使用时 间。 同 ３ 出 院 指 导
60例小儿先天性心脏病患者术后监护分析
心律失常 ， 有３ 例患者 出现低 心排血量 的综合征 ， 所有患者在手术 以后 的 １ ０ ～ １ ５ ｄ ， 通过 及时和有效 的监测 治疗 ， 全部 都在
并顺利地 接受各 阶段 的治疗 。
３ ． ２ 手 术后 呼 吸 系统 的监 测
１ ． ｉ 一般 资料
该研究 资料选取 自该 院住 院治疗 的小儿 先心 病患者 共 ６ Ｏ
例进行 手术治疗 ． 其 中女性患者 为 ３ １ 例， 男性 患者共 ２ ９例 ， 年
由于先天 性心脏病 患者 的心血管 畸形 导致 血液动力学发生
病情稳 定以后转入到普通病房 ， 并在治疗以后都痊愈 出院。 结论 对 于先天性心脏病 的患者在手术 以后实施有效 的监测与全
方位的整体科学护理 ， 并努力减少患者手术 以后 出现 的并 发症 是提高患者康复水平 的基础与提 升患者 手术成 功率非 常重
要 的环 节 。
【 关键词】 先天性心脏病 ； 手术监护 ； 先心病护理
因为先天性心脏病患者年龄一般 较小 ，其生理 和心理特点
难以把握 ， 所 以其 心理护理在治疗 的过程 中都 非常的重要 ， 并且
先心病患 者 ６ ０ 例， 在 手术 以后严 密地观察 患者 病情状况 ， 加 强
呼吸道的管理和循环系统 的监测 ，通过对气管插管 和胸腔引流 管的正确处理和全方位 的心理干预 ， 进行了密切的观察和监 护 ， 并采取有效的治疗和处理 ， 收到了非常满意的效果 ， 现报道如下。
理过程 。
２ 结 果
显正常以后 ， 每隔 ２ ｈ进行 １次翻身并变换体位 ， 如果有 良好 的 气道湿化 ， 可 以避免 出现分泌物 的黏稠 与结痂 ， 促进气道 分泌物
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
小儿先心术后护理要点
小儿先心术后护理要点哎呀呀，你们知道吗？小儿先心病手术可不是一件小事，术后的护理那可太重要啦！这就好比一辆刚修好的小汽车，得精心保养才能跑得又快又稳。
就说我邻居家的小弟弟吧，做完先心手术后，家里人那叫一个小心翼翼。
首先呢，得时刻盯着孩子的呼吸。
这呼吸就像咱们跑步时的喘气，平稳均匀才让人放心。
要是呼吸变得急促，或者感觉孩子喘不上气，那可不得了！就像气球突然瘪了一样，得赶紧找医生。
还有伤口的护理，那可得小心再小心。
这伤口就像一朵娇嫩的小花，得轻轻呵护，不能碰着，不能沾水。
每次换药的时候，小弟弟都疼得直哭，大人的心都要碎了。
“这伤口啥时候才能好呀？”大人们总是这样担心地念叨着。
饮食也是个大问题！孩子术后身体虚弱，得补充营养。
可又不能随便吃，得清淡、易消化。
就像给小树苗浇水，不能太多，也不能太少。
要是吃了不好消化的东西，肚子胀胀的，孩子多难受呀！孩子的心情也很重要呢！做完手术，身体不舒服，心情能好吗？这时候家长就得像变魔术一样，逗孩子开心。
“宝贝儿，等你好了，咱们去公园玩滑梯！”“乖乖，给你讲个好玩的故事。
”你说，孩子听了能不开心吗？再说说睡觉。
孩子得睡好，才能恢复得快。
这睡觉就像给手机充电，充满了电才有精神。
要是睡不好，那身体怎么有力气恢复呢？还有复查，一次都不能落下。
这就好比定期给车子做检查，有问题及时发现，及时解决。
“这次复查没问题，太好了！”家长们每次听到好消息，都高兴得不行。
总之，小儿先心术后护理真不是一件轻松的事儿。
家长们得时刻保持警惕，精心照顾。
这就像一场漫长的战斗，只有小心翼翼，才能迎来最后的胜利。
我觉得呀，每一个经历过小儿先心术后护理的家庭都特别不容易，但是为了孩子能健康成长，再辛苦都是值得的！。
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
小儿先天性心脏病手术治疗的临床路径和注意事项ppt课件
手术操作
按照术前制定的手术方案进行 操作，修复或重建心脏结构，
恢复心脏功能。
术中监测
术中密切监测患儿心电图、血 压、血氧饱和度等生命体征， 及时发现并处理异常情况。
术中记录
详细记录手术过程，包括手术 操作、用药情况、生命体征变 化等，为后续治疗提供依据。
手术后管理
术后监护
术后对患儿进行严密监护，观察生命 体征、心功能、伤口愈合等情况，及 时处理并发症。
小儿先天性心脏病 手术治疗的临床路 径和注意事项ppt课 件
目 录
• 小儿先天性心脏病概述 • 临床路径 • 注意事项 • 总结与展望
01
CATALOGUE
小儿先天性心脏病概述
定义与分类
定义
小儿先天性心脏病是指胎儿在心脏发 育过程中出现的结构异常，导致心血 管系统功能障碍。
分类
根据心脏结构和功能异常的不同，小 儿先天性心脏病可分为紫绀型和非紫 绀型，也可分为左向右分流、右向左 分流和无分流等类型。
义诊与救助
定期开展先天性心脏病患 儿的义诊活动，为经济困 难家庭提供医疗救助，减 轻家庭负担。
THANKS
感谢观看
景。
跨学科协作
小儿先天性心脏病治疗涉及多个 学科，未来需要加强心内科、心 外科、儿科、遗传学等多学科协 作，为患儿提供全方位、一体化
的诊疗服务。
提高公众认知与关注先天性心脏病
01
02
03
加强宣传教育
通过各类媒体和社交平台 ，加强对先天性心脏病的 宣传教育，提高公众对疾 病的认知。
倡导优生优育
加强孕前检查和孕期保健 ，减少先天性心脏病患儿 的出生，提高人口素质。
术后注意事项Байду номын сангаас
先天性心脏病患儿术后监护中的心理支持
分离性焦虑 ， 陌生人员及术后 的各种不适产生恐惧 ， 对 对爱 和 维护 自尊 的强烈需求 ， 是患儿术 后 的主要 心理反 应。护士通
过合理 的语言及 行为 ， 患儿术 后在 ＩＵ监 护期 间 ， 施心 对 Ｃ 实 理支持 ， 使其保 持最佳 的身 心状 态 ， 利 通过在 Ｉ Ｕ停 留的 顺 Ｃ 时间。我们的做 法 ：
参考文献 ： ［ ］ 李展振 ， 享国， 海炳 ， 射频 消融髓核 成形术 治疗颈椎 间 １ 龙 祝 等． 盘突 出症初 步临床报道 ［ ］ 骨与 关节损伤杂 志，０２，７（ ： Ｊ． ２０ １ ４）
２ ４ ２ ６． ４ －４
ｐａｔ［ ］Ｐ ｉ ｈｓ ｉ ２ ０ ５ １ １１６ ｌ ｙ Ｊ ． ａ Ｐ ｙｉ ａ ０ ２， ：２ － ． ｓ ｎ ｃ ｎ， ２ ［］ 王 晓 宁 ， 树 勋 ， 闻 文 ， ． 频 消 融 髓 核 成 形 术 治 疗 颈 椎 问 ３ 侯 吴 等 射 盘 突出症初 步报告 ［ ］ 中 国脊 柱脊 髓 杂志， ０４，４ ２） ９ — Ｊ． ２０ １ （ ：９
１３ １ 术 前心理支持 ．． 加强对患儿 的了解 ， 向家长详 细询 问 患儿的生活 习惯 ， 使护理人 员对患儿 的护理更 接近患儿 的习 惯。多接触患儿 ， 与患儿 进行沟通 和建立 良好 的关系 ， 对患儿
童 心理学知识 ， 掌握儿童的心理特点 ， 是准确观察患儿心理变 化， 合理处理患儿心理问题的前提。
［ 关键词 】先天性心脏病 ； 术后 ； 心理 支持 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ［ ５ １１ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ ２ －０２０ １７ － ８ ２０ ）９４ ４ －２ ０ 患儿 由于手术 ， 离开父母去适应一个陌生 的环境 ， 加上 疾
复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿的监护
（ Ｂ） Ａ Ｐ 和颈 内有创静脉 动态监测 中心 静脉 压 （ｃ ｐ ； 予心 电 ｖ ）并
监护 ， 密切观察心率 、 心律变化 ； 准确记录每小 时尿量 。依据血液 动力学监测值和尿量 ， 调整ｍ管活性药物剂量、 输液速度 ， 严格控 制单位时间内液体入量 ， 尤其术后 ２ ｈ内保持液体人量负平衡。 ４
进入胸腔 。每项操作前后均认真洗手 ， 禁止探视人员及无关人员
中 １ 例 同时实施 间断腹膜透析 ， ３ 使用呼 吸机 ４ １ｄＣＣ ～ １ ；ＩＵ停 留
时 问 ７～ ３ ， 均 １ ｄ ２ ｄ平 １。
入室接触患儿。因患儿胸骨敞开 ， 整个胸廓不稳定 ， 口表面不 伤 能受压， 因此用机械手或寸带悬挂起呼吸机管道 ， 避免压迫胸部 ， 勿抬高患儿头部 、 胸部及左右翻身 ， 以免心脏 受压 ； 在床头挂延
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡ ＮＵＲＳＥ ．）ｃ ｍ ｂ ｒ ２ １ｅ ｅ ｅ ， ０１１。 ．１ Ｎｏ ２
※危 重症 监 护 复 杂先 天性 心脏 病 术后 延迟 关胸 患 儿 的监 护
周 丹 支 雁 ４
摘要 总结 ２ ６例复杂先心病术后延迟 关胸 患儿的护理体会 ， 所有 患儿均胸骨 敞开， 直接 缝合皮肤 或采 用橡胶 片（ 菌手套裁剪 而 无
本送检培养及药敏试验 ， 根据结果准确选择合适的抗生素。本 组
患儿均未发生呼吸机相关 性肺炎。 ２３ 伤 口护理 ．
延迟关胸患儿因胸骨敞开， 仅缝合皮肤或用乳胶膜与皮肤缝 合， 细菌可经表皮侵入 ， 引起纵隔感染 ， 故应注 意消毒隔离 ， 做好
伤 口护理 ， 防感染。在患儿胸腹部盖无菌治疗 巾与被服隔开并 预 保持干燥 ， 每天更换 ， 及时去除伤 口周围的血迹及血痂 ， 防止异物
先天性心脏病患儿术后体温监测及护理
膝仰 卧位 ３例 ， 其中选 择两种 以上姿势的 占６ ， ６例 均表示不喜
欢单纯仰卧位分娩 。产 妇乐 于选择 自由体位 的原 因分别 是 ：
齐鲁护理杂志 ２ １ ００年第 １ ６卷第 期 ３
加， 激发强而协调 的产力… ； 轴与产轴 零角度 ， 于胎头俯 胎 利 屈 、 降； 下 另外蹲与低坐位 ， 骨盆 出口横径 相对加大 ， 产妇腰部
也 由 ｓ 曲线 变 为 ｃ型 曲 线 ， 胎 头 下 降 阻 力 降 低 ， 进 产 程 型 致 促
利于休息 ， 自由 活动腰 背部 ， 能 自由变换 重心 ， 阵痛 引起 的不 适感轻 ， 感觉舒服 ， 方便 进食 ， 视野 宽广 ， 于交流 ， 便 能第 一时 间见到期 盼已久 的小宝宝 。助产人员 给予产 妇体位干预 的同
时， 严密观察产程进展 ， 胎心监 护仪监 测胎 心基线 的变化 ， 用
与 产 妇进 行 零 距 离 沟 通 ， 产妇 真 正 得 到 技 术 上 的 指 导 、 感 使 情
耗少 ； 、 、 坐 蹲 侧卧 ， 产妇腰 背部 可随 意活动 ， 于局部血 液循 利
环和内脏蠕动 ， 舒适感 ， 增加 使产 妇全 身放松 ， 分发挥 其 内 充
在 因素 ， 在第 二 产 程 末 配 合 子 宫 收 缩 将 腹 压 用 到 极 致 ， 而 缩 从
［ ］ 钟娜娜， ２ 王建青 ， 杨亚恋． 与胎 背相反方 向侧卧位对提高
自然分 娩 率 的 作 用 ［ ］ 国 实 用 护 理 杂 志 ，０６ ２ Ｊ ．中 ２ ０ ，２
先天性心脏病护理PPT课件
生活护理建议
生活护理建议
合理饮食: 通过合理饮食，控制食 盐摄入等方式，帮助患儿维持良好 的营养状况。
适度锻炼: 合理安排适度的体育活 动和锻炼，加强心肺功能，提高身 体素质。
生活护理建议
心理护理与支持: 提供患儿和 家属心理护理与支持，帮助他 们应对情绪和精神压力，促进 康复和健康发展。
护理措施
护理措施
早期筛查与预防措施: 早期筛 查有助于发现先天性心脏病， 预防措施包括妊娠期保健、遗 传咨询等。
病情观察与监护: 对患有先天 性心脏病的儿童需要进行病情 观察和监护，包括定期体检、 心电图检查等。
护理措施
药物治疗与手术干预: 根据患 儿的病情，医生可能会采用药 物治疗或手术干预的方式来处 理先天性心脏病。
先天性心脏病 护理PPT课件
目录 导言 护理措施 生活护理建议
导言
导言
什么是先天性心脏病: 先天性心脏 病是指在胚胎发育过程中出现的心 脏结构异常或功能异常。
先天性心脏病的分类: 先天性心脏 病可以分为心脏发育异常、动脉导 管未闭、卵圆孔未闭的原因: 先天性 心脏病的发生原因包括遗传因 素、环境因素以及多种因素的 综合作用。
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婴幼儿心脏手术后的监护特点--刘喜平
6.体液平衡的监测
出入量平衡是维持良好循环功能的基础， 要求每小时记录1次出入量。 每小时的入液量原则：术后当日应遵循2、 1、1原则，术后次日遵循3、1、1原则。 尿量：心排血量正常时，尿量>1ml.kg.h。
7、心包纵隔引流液的监测 体外循环术后心包纵隔引流液要<2ml/,kg， 术后第1小时内引流液较多。 发绀型先心病术后，引流液较多，除给 钙剂、鱼精蛋白外，还要补充血浆或血 小板，应用止血药。若经过处理，引流 液仍连续3小时>4ml/kg时，应考虑二次开 胸止血。
3.呼吸性碱中毒
PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
多因呼吸机调节不当所致的过度通气引 起，可通过调整呼吸机参数，降低通气 量达到治疗目的。 代谢性碱中毒 临床不多见。
刘喜平(图中)与术后恢复期的小患儿在一起
续语
众所周知，婴幼儿心脏术后监护涵盖了 诸多方面，例如：心理护理等等，但由 于时间关系，不在这里一一赘述 寻找时间，再与各位交流 非常欣喜地看到我们学科的迅猛发展， 让我们彼此共勉！
（二）电解质平衡 钾 体外循环直视心内手术后的低 血钾很常见。术后24小时内应2-4小时测 血钾1次，维持血清钾在3.5-4.0mmol/L 当血清钾>4.5mmol/L，停止补钾。
1.
2.钠、钙、血糖 钠 低钠血症多由于血液稀释引起，限 制水分及利尿即可改善。 钙 发生率高。常用10%葡萄糖酸钙、5% 氯化钙，避免与洋地黄同时应用。 血糖 新生儿、婴幼儿由于糖原异生能 力差，糖原积累少，血糖不稳定，应密 切监测。
（二）术后呼吸监护特点
1.新生儿与婴儿呼吸生理特点
（1）肺泡 新生儿肺泡直径为100um，成 人为200um；足月新生儿肺泡数目仅为 成人的8%；新生儿每个肺的肺泡数目 约为2500万个，而成人约为3亿个。
先心病术后的护理计划
先心病术后的护理计划先心病是指在胚胎期发生的心脏结构异常，它是常见的先天性心脏病之一、手术是先心病常用的治疗方法之一，手术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
下面是一个针对先心病术后的护理计划。
术后第一天：1.观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压，每2小时记录一次。
2.检查手术部位，观察是否存在渗血、感染或水肿。
3.给予静脉输液，维持患者的液体平衡。
4.监测患者的呼吸道通畅与氧饱和度，保持氧合良好。
5.协助患者进行床上活动，帮助其转身、翻身，以防止肌肉萎缩。
6.患者禁食，留置胃管，给予肠内营养支持。
7.观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
8.给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
9.提供情感支持，与患者、家属建立良好的沟通关系。
术后第二天：1.继续观察患者的生命体征，记录其变化情况。
2.帮助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
3.协助患者进行早期康复训练，包括肢体运动与呼吸功能恢复。
4.检查患者的伤口是否红肿、破裂或渗血，及时处理。
5.检查患者的胸腔引流情况，保持引流通畅。
6.观察患者的精神状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
7.鼓励患者进行主动的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，促进肺部功能恢复。
8.患者逐渐开始饮食，宜选择易消化、清淡的食物。
术后第三天至出院：1.患者可以逐渐活动，可以坐起、下床活动，但要避免剧烈运动。
2.继续观察患者的伤口情况和胸腔引流情况，及时处理并保持清洁。
3.逐渐停用静脉输液，改为口服药物。
4.继续观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
5.教育患者和家属进行术后自我护理，包括伤口护理、运动锻炼、饮食注意事项等。
7.出院前进行术后复查，如心电图、心超等，确保手术效果良好。
以上是一个大致的先心病术后护理计划，具体的护理措施需要根据患者的情况进行调整。
护士在进行护理时应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理问题，确保患者的康复。
同时，还要与患者和家属保持良好的沟通和配合，为其提供情感支持和心理疏导，使其能够顺利度过手术后的康复期。
【儿科PPT课件】先天性心脏病术后重症监护
结语
• 我院先心病的手术量及术后重症监护水 平无论是数量上，还是难度上已处于国 内领先水平。其中很多重点技术属于我 院独创。
• 针对病人多，任务重，医院加大投入， 增加监护室设备，增加护理人员，加强 护理质量等确保手术需求。 • 现有专职监护医生4名 • 50多名护理人员
CICU
监护室面积200平方米
CICU
20个标准监护单元
主要并发症的防治
• 低心排量综合征（简称低心排） • 原因很多，是患儿术后早期死亡的主要原因。与 手术本身和心脏畸形有关。 • 主要原因：心内解剖和生理异常未被完全纠正以 及围手术期心肌保护不良。 • 其他有：有效血容量不足、心肌功能不全（如心 室切开、切除过多的心肌肌肉和肌束、过大的流 出道补片等）、低氧、心包填塞、电解质紊乱、 气胸、严重的心律失常等。 • 我们科观察TOF、CAVC、TAPVC、TGA等病儿 术后低心排可持续24-72小时。
(3) 应用指征 用于各种病因的室性心律失常
• 胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出Ⅰ～ Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。 • ①.特点是心率快时阻断作用强，但没有 Ⅰ类抗心律失常药物特有的促心律失常 作用。 • ②.阻断钾通道
胺碘酮在治疗和预防危及生命的心律失 常疗效肯定（FDA批准），列为首选药 物。 院外心脏骤停抢救中，胺碘酮替代了利 多卡因，应用胺碘酮存活率高于安慰剂 和利多卡因组。
心脏术后心律失常的处理
• 心律失常是心脏术后最常见并发症，位 居首位，发生率5~40% 。 • 室上性心律失常多发生在心脏术后第1~3 天，一项1666例患者分析：术后当天发 生率4.7%，第二天43.1%，第9天0.4%。
• 心律失常类型 • • • • • • 心房颤动 非持续性室性异位性心律失常 持续性室性心动过速或心室颤动 窦房结功能障碍 束支阻滞或分支阻滞 完全性房室阻滞