心源性猝死的防范----jia

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猝死120例尸检病因分析
• 心血管系统疾病74例 （61.7%）
冠心病猝死：急性心梗20例、 心脏破裂7例、冠脉血栓7例、 陈旧心梗6例、室壁瘤2例、 冠脉痉挛6例、猝死13例、肺 水肿3例
肺动脉血栓7例
主动脉夹层及主动脉瘤破裂6 例
先心病并心衰7例
心肌炎2例
风心病心衰1例
梅毒性心脏病心衰1例
• 心绞痛发作时出现的室性早搏、短阵或持续性室性心动过 速
• 急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速 • 陈旧性心肌梗塞合并自发性频发或多源室性早搏、短阵或
持续性室性心动过速
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潜在致命性室性心律失常（二）
• 陈旧性心肌梗塞后，运动试验诱发的室性心律失 常
• 非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室性早 搏、短阵或持续性室性心动过速
颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1 例
• 其他26例
消化系统疾病14例 神经系统疾病9例 呼吸系统疾病10例 传染病9例 其他4例
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猝死：心源性、非心源性
• 心脏猝死依然是当代医学面临的最严重的 挑战
• 医学最发达的美国心脏猝死的抢救成功率 低于30%，一些发展中国家接近0%
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心脏猝死的病因学及机制
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心脏性猝死的病因
八、运动员心脏
易发生于长期从事高强度的运动项目
35岁以上的运动员（马拉松、足球、长跑、橄榄球）
1) 冠心病（严重弥漫性心血管病变）
2) 先天性心血管畸形
3) 马凡氏综合征
4)
主动脉窦瘤
5) 冠脉起源异常
6) 肥厚性心肌病
7) 右室心肌病
8) 3） 心肌肥厚）
9) 4） 缺镁
心源性猝死的防范
安 阳 市人民 医 院 心内科
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心源性猝死的定义
指由于心脏原因在急性症状发生后一小 时内突然发生的瞬间、未预见的自然死 亡。
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流行病学—发生率
• 发生率： 北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。
• 美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心 病死亡的50%。
• 器质性心脏病合并的高度房室传导阻滞、严重心 动过缓
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心脏性猝死的诱发因素
情绪激动 过度体力活动 饱餐 吸烟 噩梦 性交 外科手术 创伤麻醉 有创检查、介入 内窥镜
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高危人群筛选
心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致
性别
年龄
家族冠心病史
高脂血症
吸烟
糖尿病
肥胖
酗酒
不运动
A型性格
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早期检出冠心病
1、冠脉造影
2、16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。
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预测心脏性猝死的一些指标（二）
心率变异性 QT离散度 晚电位 Holter（多源、多形、连发室早，短阵室速） T波电交替
RonT 程序刺激 J波（Osbornl 波） 棘波（Epsilon波） EF值
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左心功能状态的评价方法
. 临床心功能分级 • 左室射血分数
– 超声心动图 – 核素心血池灌注显像 – 心导管左心室照影
• 血流动力学监测
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室性心律失常与心源性猝死
• 室性心律失常是心源性猝死独立预测因素 • 有猝死预测价值的心律失常
– 致命性室性心律失常：室扑、室颤，有发作史
者，再次发作致猝死的危险大
– 潜在致命性室性心律失常
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潜在致命性室性心律失常（一）
• 急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过 速
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心脏性猝死的病因
三、瓣膜性心脏病
严重风心二狭 二尖瓣脱垂 先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄 （钙化性）
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心脏性猝死的病因
四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞
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心脏性猝死的病因
五、心肌电活动异常
心电疾病（离子通道病） QT延长综合征 QT缩短综合征 预激综合征 病窦综合征 Lev 氏病 Brugada综合征
冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙 化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几 乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人 冠脉痉挛例外）
3、心脏、大动脉超声
4、Holter
5、ECT
6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、
饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、 ECT）
自主神经系统激活 交感性 /迷走性
心肌细胞
肥厚、纤维化/坏死 缺血、细胞间机制
心电不稳定性
VT/VF AVB/停搏
心脏性猝死 可编辑版
心脏传导系统
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心脏性猝死的病因
一. 冠心病
二.
ACS
三.
心绞痛
四. 心肌梗死
五. 心脏破裂
六. 冠脉起源异常
七. 心肌桥
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心脏性猝死的病因
二、心肌病变:
肥厚性心肌病 扩张性心肌病 限制性心肌病 右室心肌病 围产期心肌病 克山病 心肌炎
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心脏性猝死的病因
六、电解质紊乱
严重低钾、高钾血症
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心脏性猝死的病因
七、药源性
心脏药物 抗心律失常药物导致心律失常作用
IC类药 索他洛尔 钾、钠通道阻滞剂
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心脏性猝死的病因
七、药源性
非心脏药物
能延长QT间期的药物有： 抗组织胺药 息斯敏等 大环内酯类 红霉素等 奎诺酮类抗生素 抗真菌、原虫药 精神疾病用药 阿米替丁氟西汀等 胃动力药 西沙比利、恩丹西酮等
• 在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病 率占所有心源性猝死发病率的80%以上。
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2004年心脏猝死个例
• 爱力信中国总裁 杨迈 • 麦当劳全球CEO 吉姆.坎塔卢波 • 国际著名健美运动冠军 安.门采尔31岁 • 足球明星 维维安.福28岁 • 甘肃高考状元 陈天宁19岁 • 北京国际马拉松赛两名选手 • 重庆一名警察体能训练时猝死
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预测心脏性猝死的一些指标（一）
心肌灌注情况（心电图、核素、冠造） 2、左室功能状态（超声、核素、左室造影） 3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激） 4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验） 5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等） 6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）
冠脉疾病是成人心脏猝死最重要的病因。 75-80%死于室颤，20-25%死于心脏停搏等 缓慢性心律失常
参与因素：
心肌缺血 自主神经活动异常 冠脉痉挛（再灌注心律失常）
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心脏性猝死的病理生理
外界事件或触发因素
情绪/精神应激体力活动
冠状动脉
冠状动脉斑块破裂 血栓形成 栓塞
缺血性事件
不稳定 MI 心绞痛