肝胆外科病例讨论PPT课件

入院后检查
2011-06-01 项目
提示 钾(K)
L 白蛋白(ALB)
L 球蛋白(G)
H 总胆红素(TBIL)
H 直应胆红素(DBIL)
结果 3.06 28.1 34.1 38.2 20.1
单位 mmol/L g/L g/L μmol/L μmol/L H
入院后检查
甲胎蛋白(AFP)
5.伴随症状
无 畏寒、发热 无 全身皮肤巩膜黄染 无 乏力，纳差 无 反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及 黑便 无 全身骨骼疼痛 无 大小便性质改变
现病史
6.诊治经过
患者先于当地医院就诊： （1）MRI检查示“肝实性占位”； （2）肿瘤标志物： AFP 1ng/mL；肝功：ALT 175U/L ，AST 159U/L，ALB 33.8g/L；
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠 可，食欲、食量可，体力正常，大小便未见 异常，体重未见下降。
既往史
1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
肝胆外科-病历讨论
指导老师：崔忠林 主治医师
病情摘要
患者常XX，男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院
主诉：体检发现肝占位2月余 。
现病史
1.起病情况与患病时间
患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。
2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变
现病史
糖化血红蛋白(HbA1பைடு நூலகம்) H
丙型肝炎抗体定量
丙肝病毒定量 H
338.9 ug/L H 7.5 %
302.1 COI
H
1.04E+3 copies/ml
入院后检查
心电图：
完全性右束枝传导阻 滞
入院后检查
心脏超声： 1、主动脉瓣、二尖瓣、肺
动脉瓣反流（轻度）； 2、左室舒张顺应性减退。
2011-05-11，农二师库尔勒医院：
腹部超声：肝内多发占位性病变；胆囊炎。 上腹部MRI：肝内多发占位性病变，考虑肝癌；肝内 多发小囊肿；胆囊炎；脾脏略大。
肿瘤标志物：AFP 1ng/mL，CA-199 142.2U/mL。 肝功能：ALT 175U/L，AST 159U/L，ALB 33.8g/L，TBIL 54.5umol/L，DBIL 29.2umol/L。
予护肝治疗（具体不详）后转至南方医科大 学第 三附属医院诊治。
现病史
6.诊治经过
三附院就诊经过：
腹部增强CT示：肝右前叶上段富血供占 位性病变，肝右后叶上段乏血供性病变，肝右后叶 下段囊性灶；
相关检验：HCV(+)；AFP 248.1ng/mL， CA-199 133U/mL；ALT 55U/L，AST 44U/L，TBIL 31.5umol/L，DBIL 21.2umol/L；
问题2：选择行“肝占位射频消融”的依据？ 问题3：肝恶性肿瘤的治疗方法？
射频消融
患者肝功能尚不稳定，为防止切 除过多肝组织造成术后肝功能不全，计划肝 右后叶上段之较大占位予手术切除，肝右后 叶下段之占位结合术中具体探查情况决定是 否行射频消融术。
治疗方法
1、肝切除：目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方 法。
31.5umol/L，DBiL 21.2umol/L HBA1C（糖化血红蛋白）7.7% HCV（+）
问题1：依据现有资料，可考虑哪些 初步诊断？
初步诊断
1、肝占位性病变 2、丙型肝炎病毒携带者 3、胆囊结石 4、慢性胆囊炎 5、2型糖尿病 6、肠梗阻术后 7、完全性右束支传导阻滞
胸片：
入院后检查
1、主动脉硬化。
2、右上肺少许陈旧病灶。
入院后检查
腹部超声： 1、肝内实性低回声团，多
考虑肝Ca；肝内不均质回声团，建 议进一步检查；肝内囊性病变；
2、胆囊多发结石； 3、脾、胰未见明显异常；
术前治疗
予护肝、稳定凝血机制、补充 白蛋白、补钾等对症治疗。
手术治疗
2011-06-03在全麻下行剖腹探查+肝占位切除 +肝占位射频消融+腹腔引流术
辅助检查（2）
南方医科大学三附院
心电图：完全性右束支传导阻滞。 腹部超声：肝内多发低回声肿块，肝内实质增粗，未除外早
期肝硬化，胆囊多发息肉样变、胆囊结石、慢性胆囊炎。 上腹增强CT：右前叶上段富血供性病变，肝右后叶上段乏血
供性病变，肝右后叶下段囊性灶，慢性胆囊炎。 肿瘤标志物：AFP 248.1ng/mL，CA199 133U/mL 肝功：ALT 55U/L，AST 44U/L，ALB 30g/L，TBiL
否认食物药物过敏史。
体格检查
右下腹见一长约15cm纵行陈旧性 手术瘢痕。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、 蜘蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔 软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋 下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy征阴性， 肝、脾、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠 鸣音3-4次/分。
辅助检查（1）
2019/7/26
术后处置
持续心电监护 禁食禁水 胃肠减压 留置导尿 腹腔持续引流 口腔护理 引流管口护理 记24小时出入量
低流量吸氧 抗感染 护肝 抑酸 止血 充分补液 营养支持
病情变化（1）
术后第一天(6-4)患者血氧饱和度91%，右侧 肺部呼吸音减弱；尿量偏少。
血常规：WBC17.68G/L，NEU% 89.9%； 肝功：ALT 172 U/L，AST 769 U/L，
ALB 23.9 g/L，TBIL 26.5 μmol/L，DBIL 16.7 μmol/L。
问题4：下一步处理？
下一步处理
1、复查胸片、血气分析 2、肾功能、电解质 3、相关科室会诊
呼吸科 外科ICU
2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无 水酒精治疗。
3、化学药物治疗。 4、免疫和基因治疗。 5、放射治疗。 6、中医中药治疗。
排除手术禁忌，患者于 2011-06-03于全麻下行：
剖腹探查+肝占位切除术
+肝占位射频消融+腹腔引流 术。
SUCCESS
THANK YOU