甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)

腺瘤内斑块状钙化
结节性甲状腺肿实质内的钙化
滤泡分泌的胶体结晶体与微小钙化的鉴别
腺瘤囊性变 ,囊液内见漂浮的胶体结晶 甲状腺滤泡癌，实性部分可见微小钙化
六、结节周边声晕
• 甲状腺结节周边晕环一般有环绕的血管、周围受 压的组织和包膜,三种均提示该病灶为膨胀性生长。 • 结节周围出现晕环多支持良性诊断。但晕环并不 都是包膜,实际上多数晕环是结节周边的环绕血管, 常见于腺瘤,但晕环并不仅见于腺瘤。 • 根据声晕是否出现中断可分为完整或不规则2种， 根据声晕的厚度，可分为薄声晕( ≤2mm) 和厚声 晕( ≥2mm) 2种，完整厚度均匀的薄声晕可见于甲 状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿; 而不完整厚度不 均的厚声晕则多见于乳头状癌及甲状腺滤泡癌
当小的恶性病灶与结节性甲状腺肿并存时,由于后者极为常见, 前者易被忽视,但在多个增生结节背景中发现的某个结节有微小 钙化,则应高度怀疑是否恶变。
同一患者，甲状腺实质内可见囊性包块，实质肿块， 某一实质肿块其内可见微小钙化， 病理：结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌
• 斑块状钙化多伴声影,在结节性甲状腺肿、 腺瘤、恶性结节内都可出现,也可见于甲状 腺实质内,本身对诊断没有特异性,但更常见 于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化 或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。
在没有实性结节的“正常”甲状腺实质内发现的微小钙化, 不应忽视。
在甲状腺实质内仅有微小钙化而无具体实性肿物 ,该区域血流丰 富 ,手术病理为乳头状癌
对于声像图具有“良性”特点的非常小的(<1cm)、边界规则、 回声均匀的实性结节,若发现典型的微小钙化,则应高度怀疑恶 性而建议手术。
甲状腺小结节大小： 0.8×0.6cm, 边界清晰 ,其内可见微小钙化 病理诊断：乳头状癌
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• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 结节中央血管的增加和肿瘤增殖活力的增 加相关。恶性结节的新生血管生长快，新 生血管形成动静脉瘘使血管内压骤变，引 起血流流速增快流量增加。甲状腺恶性结 节多呈中央型供血，甲状腺良性结节多呈 非中央型供血。
甲状腺癌血流
腺瘤的环状血流
九、结节的纵横比
• 纵横比是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性 指标，对结节的良恶性鉴别有重要意义， 甲状腺恶性结节中约38.5%的结节纵横比≥1， 良性结节中约5.8%的结节纵横比≥1。 • 因此纵横比≥1时因考虑恶性结节的可能性。
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姓名：陈守刚 性别：男 年龄：63岁 诊断：结节性甲状腺 肿
• 超声检查时间： 2013年2月27日 • 手术时间： 2013年2月29日
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姓名：方美英 性别：女 年龄：57岁 诊断：结节性甲状腺 肿
• 超声检查时间： 2013年10月10日 • 手术时间： 2013年10月13日
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甲状腺癌（实质低回声） 腺瘤（内部实质偏强回声）
五 钙化
• 据相关文献统计,虽然只有约40%的甲状腺 癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90% 以上。沙砾(li)样钙化是由于癌细胞供血不 足导致组织退变 坏死而产生的钙盐沉积。 声像图上表现为针尖样或点状的强回声,常 聚集成簇状,后无声影。
甲状腺乳头状癌 ,箭头所示为沙砾样钙化
甲状腺癌 （恶性结节）
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌 转移癌等
• 甲状腺癌 (thyroid carcinoma) • 甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性 肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮 细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)， 预后较好 ，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌 肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转 移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可通过血 道发生远处转移，未分化癌预后很差，平 均存活时间3～6个月。
探头
人体组织
甲状腺腺瘤
甲状腺乳头状癌
2.超声引导下甲状腺结节穿刺活检
适应症：甲状腺怀疑恶性结节、甲状腺弥漫性病变 方法一、细胞学活检（抽吸法） 方法二、组织学活检（切割法）
谢谢
来安县人民医院 超声科 章晓平
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姓名：杨家华 性别：女 年龄：52岁 诊断：甲状腺恶 性肿瘤
• 超声检查时间： 2011年12月5日 • 手术时间： 2011年12月10 日
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姓名：许金红 性别：女 年龄：43岁 诊断：甲状腺恶 性肿瘤
• 超声检查时间： 2013年6月20日 • 手术时间： 2013年6月24日
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
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恶性结节
良性结节
甲状腺结节的其他诊断方法
1. 甲状腺结节的弹性成像
弹性成像是基于人体组织（正常组织及病理组 织）在相同应力下所产生的应变不同，从而判 断人体组织的软硬度。其基本原理：给予组织 一应力，收集组织产生的应变信息，并予以彩 色编码显示出来。为电子化的触诊手段，相对 于人工触诊，其更敏感、更精确。
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姓名：谢家敏 性别：女 年龄：23岁 诊断：甲状腺腺瘤
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超声检查时间： 2013年5月1日 • 手术时间： 2013年5月6日
乳头状囊腺瘤
• 乳头状突起或团块状突起
• 结节性甲状腺肿（nodular goiter） • 结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多 是单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和不 均匀复原反应所致，形成增生性结节，其 结节并非真正腺瘤。
• 甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形 态失常，结节形态不规则，以单发为多 （也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲 等），多无包膜（82%）和晕（98%）， 以实质不均质低回声为主（内部回声呈均 质低回声且边界清者需考虑髓样癌，底部 回声明显减低或消失者多见于滤泡状腺 癌），肿块边界欠清，呈蟹足样浸润生长， 内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富， 边缘血流信号缺乏。
良性结节
甲源自文库腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
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甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现
一、结节形态
• 甲状腺结节形态可分为椭圆形类、圆形、 不规则形。甲状腺不规则形结节需要高度 警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生 长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规 则。
甲状腺腺癌
二、结节边界
• 若结节边界清晰，多见于良性结节甲状腺 髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲 状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤 压周围组织等结构有关; 若结节边界模糊， 则多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤 的声像特征之一，但边界模糊亦可见于结 节性甲状腺肿，这可能是其无明显包膜或 相互融合而造成的。
甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
• 甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内 分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发 生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
• 甲 状 腺 腺 瘤 的超声表 现：一般为单发， 多 发 少 见，结节呈圆形或椭圆形，70% 的结节呈均匀低回声，常合并 囊 性变（乳 头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或团块 状突起），少见钙化，边界清楚，有高回 声包 膜，结节周边有晕环（小血管围绕或 周边水肿所致），内部血供程度不等，结 节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周围 甲状腺组织回声正常。
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腺瘤
腺癌
七、结节后方回声
• 结节后方回声增强及无变化多见于囊性结 节或甲状腺良性病变; 结节后方回声衰减常 可见于恶性结节，这与甲状腺癌内常含有 丰富的反应性纤维结缔组织有关 当超声透 过肿瘤后，能量被吸收衰减，肿瘤后方组 织呈低回声或衰减区，称为后方回声衰减 表现。
甲状腺癌后方衰减
八、结节内部及周边血流