外科急腹症特征和临床表现
急腹症的鉴别诊断与处理
腹痛严重
1. 腹痛程度评估：描述患者腹痛的强度、性质、持续时间，并根据评估结果判断腹痛是否属于急腹症。考虑使用疼痛评分工具如VAS（视觉模拟量表）或NRS（数值评分标尺）进行客观评估。
2. 鉴别诊断：总结可能导致严重腹痛的多种疾病，包括但不限于急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃炎和肠梗阻等。着重强调对每种疾病的典型症状、体征和实验室检查结果的鉴别诊断方法，以便及时采取适当的处理措施。
呕吐
呕吐
1. 病因多样，并不能单纯通过症状进行诊断。常见的引起疾病包括胃炎、消化道梗阻、胃肠炎等。在进行鉴别诊断时，需综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果等多个方面。
2. 在对急腹症中的呕吐症状进行鉴别时，常用的一项重要方法是进行腹部超声检查。腹部超声检查可以帮助确定是否存在阻塞性病变，如胆囊结石或胆道梗阻，同时也能发现其他可能的异常结果，例如肝脾疾病或肠道梗阻等。
可以从以下三个方面来说明：
1. 临床表现特征：急腹症是一种突然发生的腹部疼痛，通常伴随着其他症状，如恶心、呕吐、腹胀等。此外，患者可能出现腹肌紧张、腹肌反跳痛或移动性压痛等体征。急腹症的疼痛可能定位于特定腹区，如上腹疼痛可能与胃、十二指肠疾病有关，而右下腹疼痛可能与阑尾炎有关。
2. 可能的病因：急腹症可能是由多种病因引起的，包括但不限于胃肠道疾病（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡）、急性腹膜炎、腹腔器官扭转或破裂、肠梗阻、腹腔出血等。对于每种病因，可以通过患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学等方法进行鉴别诊断。
腹泻
病毒性腹泻：常见的病毒性腹泻病原体包括轮状病毒、诺如病毒等。患者通常有腹泻、呕吐、腹痛等症状，具体表现取决于病毒类型。
细菌性腹泻：常见的病原菌有大肠杆菌、沙门菌等。此类腹泻通常伴有腹痛、发热、脱水等症状。
简述外科急腹症的临床表现
外科急腹症的临床表现主要有以下几种：
腹痛：腹痛是外科急腹症的典型症状，通常表现为剧烈疼痛，且可能突然发生。
疼痛的位置和性质因病因不同而异。
发热：一些外科急腹症可能伴有发热，如炎症性病变和穿孔性病变。
恶心、呕吐：部分外科急腹症患者可能出现恶心、呕吐等症状。
腹部压痛和反跳痛：腹部压痛和反跳痛是腹膜刺激征的表现，通常表明腹腔内有炎症或穿孔。
腹膜刺激征：腹膜刺激征是指腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等症状，通常由腹腔内炎症或穿孔引起。
移动性浊音：当腹腔内有出血或积液时，可出现移动性浊音。
肠鸣音减弱或消失：肠鸣音减弱或消失可能是由于炎症、穿孔或肠梗阻等原因引起。
其他症状：如腹胀、停止自肛门排气排便、黄疸、血尿等。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床表现有哪些
急腹症的临床表现有哪些急腹症是我们在生活中一种常见疾病，急腹症具有发病急、病情重、变化多等特点，可涉及到身体的各个系统，病因复杂。
各个方面一般临床表现不尽相同，而且这种病的症状表现在每个人的身上都是不一样的。
急腹症腹痛的发生率与饮食有关，饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等，也可能与体位改变有关，如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。
而腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。
急腹症的情况发生时应尽快送往医院，经过确诊之后，就可以针对性地采取相应的镇痛措施，来有效减轻痛苦。
同时，对于急腹症病人应该采取合理的禁食方法，同时根据情况给予患者必要的胃肠减压处理。
急腹症也被称为外科急性腹痛，就是以急性腹痛为主要特征，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热并伴有急性的全身症状等一系列表现的一类疾病。
当然，腹痛是急腹症的主要临床症状，而急性腹痛的临床表现和程度是随着病因或诱因、发生时间、始发部位的不同性质而变化的。
所以说急腹症范围比较广，很多疾病都可以引起急腹症，急腹症通常发生于患者腹部受到损伤后以及在发生多种腹部疾病之后，患上急腹症的症状表现有很多。
下面编者就向大家介绍几个常见的急腹症临床表现。
急性肠梗阻是急腹症比较常见的临床表现之一，急性肠梗阻常因诊断延误造成严重后果，因为急性肠梗阻在病因、临床表现以及治疗上均有其特殊性。
所以，近年来，急性肠梗阻也受到了很大程度的关注，如何降低急性肠梗阻的术后并发症和死亡率，最大程度上恢复患者的身体健康，仍是现代外科的研究的重要方向。
急性肠梗阻的表现包括腹部疼痛，大多数人会有恶心呕吐和腹胀以及难以排便的症状。
胃溃疡穿孔也是急腹症常见的临床表现之一，很多人由于饮食不规律都可能会有长期的胃溃疡病史，而胃溃疡的患者胃壁粘膜会有比较明显的损伤，伴有出血和炎症，容易发生穿孔。
在穿孔发生以前，部分患者会有腹部不适的表现，发生穿孔的一瞬间，患者感到上腹有刀割样疼痛，随后很快蔓延至全腹，病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷等休克症状，伴有恶心、呕吐的表现。
急诊外科急腹症
叩：先从无痛区开始，用力均匀。 肝浊音界。 移动性浊音。 叩痛最明显的部位。
辅助检查
血液：三大常规、肝功能（包括转氨酶与胆红素） 、心肌 酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患 者） 心电图： 适用于不明原因的上腹痛患者， 尤其是老年患者。 x-线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗 阻或肺炎患者） 腹部 B 超：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔。 内窥镜、腹腔镜等。 诊断性腹腔穿刺、灌洗等。 CT、MRI 等。
外科急腹症
1、急腹症的概念
2、急腹症常见的病理与病因
3、急腹症的学科分类及其特点 4、腹痛的分类 5、急腹症的临床特点 6、急腹症常见的临床表现 7、体格检查 8、辅助检查 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点
概
念
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要 紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是 发病急，变化多，进展快，病情重，一 旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病 人带来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
炎症性病变：细菌感染、毒素等。
病 理 与 病 因
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用
局部缺血性改变
急腹症的学科分类
妇科急腹症 外科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行 分类
各学科急腹症的特点
外科急腹症共同特点
①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或 为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全 无痛间歇期。 ②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊 炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺 炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛 点。 ③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。 ④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度 持续上升。 ⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点
外科急腹症的基本特点主要包括以下几个方面：
1.腹痛：急腹症的主要症状是腹痛，其特点是发病突然，腹痛剧烈，早期腹痛多在脐周或上腹部，为阵发性或持续性，伴有阵发性加剧。
2.发热：急腹症患者可能会出现发热，但通常为低热，部分患者高热，发热持续时间与腹痛程度及病情有关。
3.恶心、呕吐：急腹症患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛不缓解。
4.腹部体征：随着病情的发展，腹痛可逐渐转移至右下腹或全腹，呈持续性疼痛，压痛、反跳痛阳性，部分患者可出现腹膜刺激征。
5.伴随症状：急腹症可能伴随其他症状，如腹胀、腹泻、血便、呼吸困难等。
6.病情变化迅速：急腹症病情变化迅速，可出现严重的并发症，如感染性休克、腹腔内出血等。
综上所述，外科急腹症的基本特点主要包括腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部体征和病情变化迅速等。
对于疑似急腹症的患者，应及时就医诊治。
外科常见急腹症
辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者， 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重 的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀， 高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与 伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受 局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表， 造成机体性疼痛 。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的常见原因是什么
外科急腹症的常见原因是什么外科急腹症是指腹腔内脏器官发生病理性改变引起的急性腹痛症状。
其临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，严重的情况下还可以出现休克和意识障碍等症状。
外科急腹症的常见原因有以下几种。
1.胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于饮食不当、感染、炎症、肿瘤等引起，病情发展迅速。
2.肝胆疾病：胆囊炎、胆管结石和感染、胆囊穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于胆结石、胆囊炎感染或胆道梗阻等引起，病情危重。
3.肾脏疾病：尿路结石、肾结核、肾囊肿破裂等也是常见的外科急腹症原因。
这些疾病引起的腹痛通常是由于肾脏周围组织受到刺激、感染等因素引起的。
4.腹腔感染：腹腔感染是指腹腔内器官的感染扩散，如腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
这些疾病通常是由于外伤、手术、感染等因素引起的，病情严重。
5.腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤是指腹部主动脉发生的局部扩张，当局部血管壁发生破裂时，会导致严重的腹痛。
腹主动脉瘤破裂通常是由于动脉粥样硬化等引起的，是一种危及生命的情况。
6.腹部外伤：腹部外伤通常会导致腹部器官的损伤，如腹腔脏器破裂、腹腔出血等，引起急性腹痛。
腹部外伤可以是意外事故、交通事故、跌倒等原因引起的。
7.急性胰腺炎：急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应，通常由于胆石症、饮食过量等原因引起。
急性胰腺炎引起的腹痛严重，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
8.其他原因：还有一些少见但仍可能引起急性腹痛的原因，如急性肠系膜血栓形成、腹壁大血管破裂、脾脏破裂等。
总结起来，外科急腹症的常见原因包括胃肠道疾病、肝胆疾病、肾脏疾病、腹腔感染、腹主动脉瘤破裂、腹部外伤、急性胰腺炎等。
这些疾病通常是由于炎症、感染、肿瘤、损伤等因素引起，需要及时诊断和治疗，以避免危及生命。
《普外科急腹症》课件
《普外科急腹症》 ppt课件
REPORTING
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗方法 • 急腹症的预防与护理
PART 01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是一种急性腹部疼痛的疾 病，通常需要紧急诊断和治疗。
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
症状与表现
症状
急腹症的主要症状是急性腹部疼痛， 可能伴有恶心、呕吐、发热、血便等 症状。
表现
急腹症的表现为腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等，严重时可能出现血压下 降、意识模糊等休克症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
急腹症的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如腹部X线、超声、 CT等影像学检查。
鉴别诊断
胃壁全层破裂的急腹 症
详细描述
胃穿孔是胃壁全层破 裂引起的急腹症，表 现为上腹部刀割样剧 痛、腹胀和呕吐等症 状。
病因
胃溃疡和外伤是常见 原因。
诊断
通过体格检查、实验 室检查和影像学检查 进行诊断。
治疗
治疗包括纠正水电解 质紊乱、抗炎和手术 修补穿孔。
PART 03
急腹症的病因与病理
急性阑尾炎的病因与病理
若出现腹部不适、疼痛等症状 ，应及早就医，避免病情恶化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪波动等诱 发急腹症的因素，保持心情舒
畅。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
常情况。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施 ，如药物治疗、物理治
外科急腹症的诊断及思路ppt课件
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
外科急腹症总结归纳范文
一、病因分类1. 消化系统疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
2. 妇科疾病：如急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。
3. 泌尿系统疾病：如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、输尿管结石等。
4. 其他疾病：如急性腹膜炎、腹膜后血肿、腹部肿瘤破裂等。
二、临床表现1. 疼痛：是外科急腹症最常见的症状，多为突发性、持续性、阵发性加剧。
2. 腹部压痛、反跳痛、肌紧张：提示腹膜刺激征，是诊断急腹症的重要依据。
3. 腹部膨胀、呕吐、腹泻：可能与胃肠道功能紊乱有关。
4. 发热、寒战：提示感染或炎症反应。
5. 全身症状：如血压下降、心率加快、面色苍白等，提示病情严重。
三、诊断方法1. 病史采集：了解患者发病时间、疼痛性质、部位、程度等。
2. 体格检查：注意腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等。
3. 辅助检查：包括实验室检查、影像学检查、心电图等。
四、治疗原则1. 抗感染治疗：针对病因，合理使用抗生素。
2. 营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3. 病因治疗：针对具体病因，采取手术治疗、药物治疗等。
4. 对症治疗：如解痉止痛、纠正水电解质紊乱等。
五、预防措施1. 注意个人卫生，预防感染。
2. 健康饮食，避免暴饮暴食。
3. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
4. 定期体检，早期发现并治疗疾病。
总之，外科急腹症是一种常见的疾病，具有很高的发病率和死亡率。
临床工作者应提高对急腹症的认识，掌握其病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以便及时、准确地诊断和治疗，降低患者的死亡率。
同时，加强预防措施，提高患者的自我保健意识，降低急腹症的发病率。
急腹症常见的症状体征ppt
类别 肠绞痛
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠管亢进，有 时可见蠕动波
胆绞痛 肾绞痛
右上腹或剑突下，放 可有黄疸、发冷、发
射至右肩部
热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重或 持续性剧痛。
消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
(4)听诊
胃肠蠕动功能得判断,主要听诊肠鸣音有 无、频率与音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、 气过水声
幽门梗阻---上腹部振水音
(三)辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液得涂片、培养对确定诊断也有 帮助
膜炎 各种药物或毒素引起得腹痛
3、下腹部
(1)右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石
(2)下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
腺炎等
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列
(3)左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌
(2)触诊 ①手法宜轻柔
②从非疼痛区到病变处
外科急腹症的临床观察和护理
外科急腹症的临床观察和护理外科急腹症是指疾病进展迅速，症状严重且急需手术处理的一类临床疾病。
外科急腹症的症状表现多种多样，主要包括腹部痛、呕吐、发热、大便异常等，严重影响患者身体健康和日常生活。
因此，在护理中，对于外科急腹症患者的观察与护理是非常重要的。
一、临床观察1.病情观察当患者入院后，护理人员首先要进行患者病情观察，了解患者的病情、病史、症状和体征等。
同时需要对患者的生命体征进行监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等数据，以便及时掌握患者的情况。
2.疼痛观察外科急腹症主要症状之一是剧烈的腹部疼痛，护理人员需要及时记录患者的疼痛程度、疼痛频率、疼痛部位等信息，同时要嘱咐患者按时服药，治疗疼痛，缓解痛苦。
3.大便观察外科急腹症患者常见的症状是便秘或腹泻，护理人员应当记录患者的大便次数、颜色、形状和质地等信息，以便及时发现变化，采取相应的措施。
4.呼吸观察有些外科急腹症患者呼吸急促或呼吸困难，需要及时检查呼吸频率和质量。
如果发现患者的呼吸异常，应该及时进行氧疗，并通知医生进行治疗。
5.心理观察外科急腹症患者在疾病面前，往往会经历恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应当给予足够的关爱和安慰，缓解患者心理压力，增强患者的信心和勇气，帮助患者尽快恢复。
二、护理方法1.保持患者舒适护理人员需要保持患者的舒适感，保持室温适宜，床位整洁舒适，时常进行体位转换，避免患者长时间处于同一姿势，防止发生褥疮等并发症。
2.给予足够的营养外科急腹症患者手术后需要恢复，需要足够的营养补充，护理人员应当根据患者消化系统能力和营养需要，提供低刺激、高蛋白、易消化的进食方案。
同时，还需要注意避免进食刺激性食物或过食，以免影响手术效果。
3.积极检查患者病情护理人员需要每天对患者进行病情检查，了解手术效果、病情变化等情况，并及时汇报给医生。
对患者血压、心率、呼吸、体温等数据进行监测，及时发现异常情况，以便及早调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
外科急腹症
手术适应症选择错误
另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层， 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器 质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功 能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查， 只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。
外科急腹症
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
外科急腹症
急腹症特点
发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时， 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
外科急腹症
急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
外科急腹症
外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫, 多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不 尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹 探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当， 可以引起许多错误，影响预后。
外科急腹症
一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了 源于误诊
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用 拳头紧压疼痛点处，以求缓解。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、 PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都 无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
外科急腹症病人的护理
呕吐
腹胀逐渐加重，应考虑低 位性肠梗阻，或腹膜炎病情 恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症 状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便 次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓 肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠 套叠等肠管绞窄的特征。
伴随症状
①发热：腹痛后发热，表示有继发 感染。 ②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝 胆病变。 ③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石 等疾病。
4.外伤后腹痛，外力作用处或 腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所 在处。
三腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、 出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病 穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐 痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时， 其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加 剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致， 见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆 石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻 以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表 现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。
五、腹痛的伴随症状
1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.其他
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而 有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因 肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； 腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也 可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽 门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可 吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位 肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发 生了肠绞窄等情况。
非手术治疗适应征
诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和 手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎 体征其具体内 容及护理措施 参见各个疾病 的相关内容。
外科急腹症的特点
(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、 腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症 特有体征。（但除外少数肾绞痛、 肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音 不正常，肠鸣音亢进或消失。更支 持外科急腹症
外科急腹症有哪些共同临床表现
外科急腹症有哪些共同临床表现？如何观察病情？
共同临床表现
（1）腹痛：有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛、持续性疼痛伴阵发性加重
（2）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等
（3）腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
（4）肠鸣音改变：肠鸣音减弱或消失提示低血钾腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期；肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻
观察要点
（1）一般症状：体温、脉搏、血压、呼吸、面色、精神状态等
（2）腹部体征;病人腹痛加剧，提示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散
（3）呕吐物排泄物的性状：呕吐物为宿食且不含胆汁提示幽门梗阻；急性胃扩张时呕吐物为咖啡色或草绿色；呕吐物为褐色、浑浊、含残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者多为小肠梗阻；呕吐物为粪水样多为低位肠梗阻；小儿果酱样大便多为肠套叠。
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腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。
果酱样血便是小儿肠套叠的特征。
大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
5. 其他伴随症状：
绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染 和结石。
腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或 心绞痛。
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月 经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、 胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者
多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是
由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。
诊断和鉴别诊断
何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点： • 起病突然 • 病情重 • 病因复杂和发展变化快 • 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。
2. 急性穿孔性疾病共同特点有：
(1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，
迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物
女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产 和疾病的诊断。
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发 热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
（二）体格检查 应根据病的特点进行针对性的检查。 先作全身检查，然后重点检查腹部。
– 全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 – 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动
腹痛常见放射区
腹痛背部放射区
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
➢ 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； ➢ 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； ➢ 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发
性质和程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解 剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规 律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再 转移至右下腹。
生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
三种绞痛鉴别点
类别
疼痛部位
肠绞痛
动波
胆绞痛
右上腹或剑突下，放射至 可有黄疸、发冷、发热或
右肩部
胆囊胀大
肾绞痛
腰部、同腹股沟、外生殖 常伴有尿频等症状，可见
器及大腿内侧放射
血尿
（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病 变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不 同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。
• 外科急腹症的诊断方法？
• 急腹症如何鉴别诊断？
• 外科急腹症的处理原则？
外科急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的 身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。 (一)询问病史 抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化 道症状 年龄与性别 既往病史 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、
是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、 冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或 消失。更支持外科急腹症。
(二)其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因
1.急性炎症性疾病共同特点有： (1)一般起病较急，腹痛为持续性。 (2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张
异位内脏引起的腹痛等。 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺
激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
❖ 急性胆囊炎及胆管疾病可射至； ❖ 急性胰腺炎可放射至左腰背； ❖ 肾及输尿管结石可向同侧； ❖ 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
急性腹痛转移示意图
腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进 一步证实病变的性质和部位。
急腹症的鉴别诊断
（一）首先判断有无外科急腹症？ 1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般 没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。
波等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区域开
始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺 激征，包块。 （3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。
（4）听诊 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 气过水声或金属音则为肠梗阻 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检 （三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹