外科基地(泌尿外科)教学查房课件

问题二
请结合该病例概括一下输尿管结石的临床表现有哪些？
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病理生理
结石
梗阻
感染
1. 腰痛（性质、部位、程度、时间、伴随症状） 2. 血尿（感染及物理刺激所致，运动后多发） 3. 伴随症状（恶心、呕吐、放射痛） 4. 继发感染症状（发热、尿路刺激征） 5. 应激反应（一过性高血压、白细胞升高） 6. 部分人无症状
1.药物排石？ 2.体外震波碎石？ 3.腔内碎石治疗？ 4.腹腔镜或开放性手术取石？
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天， 还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 关键数字：6（单位：毫米） 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
诊断是否完善?
修正诊断：
1.右侧输尿管上段结石并右肾积水 2.尿路感染
问题7
肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征
输尿管结石治疗方案
问题3
结合该病例体格检查需要注意什么？
体格检查包括（肾区叩击痛、输尿管 压痛点深压痛）
问题4
结合该病例目前病史体征，为进一步明 确诊断，需要做哪些辅助检查？
B超 X线腹部平片检查 静脉肾盂造影Intravenous
pyelography（IVP） CT检查
辅助检查判读
做出合理的手术方式选择
问题9
经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？
随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的输尿管结石均可以通过微创手术治 疗；
近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、超 细经皮肾镜、孙氏镜等）
孙氏末段可弯输尿管硬镜
思考题
1. 如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状， 需要治疗吗？
教学查房注意事项
1.已和患者沟通，患者同意配合教学查 房。 2.通知管床护士做好查房用具准备。 3.注意查房时手机静音、态度严肃、动 作轻柔、重视人文关怀！
病房查房
病房查房小结
医疗文书点评及指导
依托病例讨论
问题1
通过病史询问，最可能的诊断是什么？
右侧输尿管结石right ureteral calculus
课件
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检发现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”
查房目的和内容
训练临床思维 了解该疾病的病因、流行病学 掌握该疾病的临床表现、诊断及治疗原则及转诊指征 熟悉病理生理变化 了解该疾病最新的诊疗进展 重点：临床表现、诊断要点及鉴别诊断及转诊指征 难点：临床表现与病理生理关系
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？ 参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南
谢 谢！