无创呼吸机使用教程(超实用、完整)

超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！

导语

冬季，是慢性阻塞性肺患者急性加重发作的高发时节。对此类患者，临床上多采用无创通气进行治疗。作为ICU护士应该对无创呼吸机的使用了然于胸。

概念

无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。

使用流程

一、评估

使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

（一）适应证：

主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。

(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。

（二）绝对禁忌证：

心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。

（三）相对禁忌证：

①意识障碍

②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；

③严重上消化道出血；

④血流动力学不稳定；

⑤上呼吸道梗阻；

⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；

⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；

⑧患者不配合。

二、查对

备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。

常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

①有呼气孔

②无呼气孔

不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。

面罩的孔做什么用

这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。

胃管孔

支气管镜操作孔

三、解释

向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

四、清除

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。

做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

五、体位

常用半卧位，床头抬高30~45°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。

六、安置湿化罐

安装湿化罐并往盒内注入灭菌用水，湿化罐加水不要超过白线。

七、安置呼吸机管道

安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。

八、连接氧源

由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥5L/min。

九、连接电源并打开呼吸机

插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。

十、选择模式和调节参数（见文章末尾）

十一、选择呼吸机“待机”状态键

即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。十二、戴面罩并固定

给患者戴好面罩并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧，用鼻吸气，嘴呼气。

十三、呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气

先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。先开机、再戴面罩，会导致漏气补偿，当接上面罩时，会让患者感到气流很大、很冲，不能耐受而排斥使用，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

十四、观察调整

患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。

十五、整理用物

整理相关用品，并帮患者整理好衣服、被子等。

十六、再次查对

再次核对患者信息以及用品

十七、

记录并签字

监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值（如潮气量）、呼吸机的工作情况、不良反应等，做好相关记录并签字。

总结

评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装呼吸管道→连接氧源→连接电源并打开呼吸机→选择模式和调整好参数→选择呼吸机“待机”状态键→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字。

撤机的方法：患者在呼吸衰竭改善、临床症状和病情稳定后，可考虑撤机。

①逐渐降低压力支持水平；

②逐渐减少无创呼吸机治疗时间（对于有二氧化碳潴留者，先减少昼夜通气

事件，再减少夜间通气时间）；

③联合以上两种方法。

参数设置

一、调节参数

无创呼吸机的常用参数和调节（把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则）