恶性梗阻性黄疸介入治疗术后引流管护理

恶性梗阻性黄疸介入治疗术后引流管的护理【摘要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流术或胆道内支架植入术+引流术后胆道引流管的护理方法以及并发症的预防。

方法：回顾性分析本院2008年6月至2012年6月对85例恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗后引流术的护理情况（包括引流管的固定、冲洗、管理，记录引流量以及观察引流液的颜色等）。

结果：85例患者中，15例出现不同程度发热，4例合并寒战；53例行行支架置入术患者中42拔管出院，其余病例均带管出院。

结论：经皮肝穿胆道引流术或胆道内支架植入术后引流管的护理至关重要，是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。

【关键词】恶性梗阻性黄疸；介入治疗；引流管护理
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0370-01
经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，ptcd）或胆道支架植入术（expandable metallic biliary endo-prosthesis，embe）主要用于治疗胆管恶性狭窄所致的阻塞性黄疸，是一种姑息性治疗手段，其目的是让患者带瘤而无黄疸生存，从而提高患者生活质量，延长生存时间。

对胆道引流管的细致护理，是减少术后并发症、缩短住院时间的重要环节。

现将我科于2008年6月至2012年6月对85例恶性梗阻性黄疸术后带管患者引流管护理情况报告如下：
1 临床资料
本组病例85例，其中男性56例，女性29例，年龄38～86岁，平均55岁。

胰腺癌38例，胆管癌32例，腹膜后淋巴结转移压迫胆管所致梗阻性黄疸6例，肝癌侵犯或压迫胆管所致梗阻性黄疸4例，外科术后肿瘤复发所致梗阻性黄疸5例。

胆道内/内外引流术32例，胆道内支架植入术+引流术53例。

2 引流管的护理
2.1 心理护理术后患者因携带引流管给日常生活带来的不变
而感觉到厌烦，总是担心引流管脱落，对引流液的颜色和量的变化感到紧张，诸多因素对患者的心理产生不良影响。

因此，我们在护理过程中积极向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的相关知识，如何防止引流管脱管、如何洗澡、活动时引流袋如何固定及携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 引流管的固定一般不作皮肤缝扎固定，我们用cook公司专用固定盘固定于腹部，再用无菌敷料覆盖，体外部分用软布条固定于腰部，以防止引流管脱出，对躁动不安的病人，应该有专人守护或适当的约束，以防引流管拔出。

一旦发生引流管脱出或脱落，立即重放。

2.3 引流管的一般护理防止引流管扭曲、打折、受压，引流袋低于肝脏水平约20cm，以保证引流通畅及防止逆行感染。

每周2次更换引流袋，隔日一次更换敷料。

2.4 胆道冲洗正确的胆道冲洗是保证引流通畅及预防感染的
重要因素，单纯做ptcd患者，因其胆道梗阻未完全解除，用生理盐水50～100ml加庆大霉素16万u进行反复冲洗，每次注入5～10 ml，然后缓慢回抽，每天1～2次，当胆汁从浑浊的墨绿色变成清黄色可隔日冲洗1次，冲洗时压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生[1]。

内外引流或胆道支架植入术的患者，因梗阻已完全解除，冲洗过程中不要回抽，防止肠液返流引起胆系感染。

本组6例患者术后出现寒战高热，考虑由于冲洗时压力过高，细菌入血造成菌血症。

2.5 观察引流液的量及性状正常胆汁呈淡黄色、澄清、粘稠。

由于胆汁淤积，最初引流液颜色较深、较稠，随后颜色逐渐变浅、变稀[2]。

引流胆汁的颜色观察：（1）白色胆汁说明胆红素被机体吸收所致，临床少见，无需特殊处理。

（2）血性胆汁出现原因较多：①术中胆道小血管破裂所致；②穿刺导致胆道动脉或静脉瘘；③肿瘤组织较脆，可导致肿瘤破裂出血；④支架边缘刺激胆管，引起胆道黏膜糜烂[3-4]。

（3）墨绿色胆汁特别是伴有絮状物，提示有感染，配合医生做好胆汁培养，使用敏感抗生素。

本组27例肝癌患者术后出现血性胆汁引流液，其中26例术后24小时内出血自行停止，仅1例应用止血药后3天出血停止。

每日详细记录24h胆汁引流量，单纯外引流每日引流量为600～1200ml[5]，内外引流或支架植入患者由于部分胆汁进入十二指肠，引流量相对减少。

引流量突然减少，应及时查找原因，检查引流管是否扭曲、打折、堵塞及脱出，积极对症处理。

2.6 闭管、拔管行内外引流术或放置支架的患者进食时将引流管处于关闭状态，防止肠液反流，进食后2h再开通[6]。

引流5～7 d后，若患者一般情况改善、胆汁内絮状物减少，可夹闭外引流，改为内引流。

若患者无不适感，血清胆红素逐渐下降，2～3 d后，经造影示支架位置良好、通畅，可拔除引流管[7]。

拔管不宜过早，若拔管过早，引流管周围窦道未完全形成，拔管后容易出现胆汁性腹膜炎[2]。

2.7 带管出院患者的健康指导行单纯外引流或内外引流的患
者需终生带管，对此类病人需要指导本人及其家属学会引流管的一般护理和冲洗技术，同时指导患者及家属经常观察引流液的量及性状，定期复查血生化，如出现腹痛、寒颤、高热、黄疸等情况时应及时就诊。

3 小结
在胆道引流管的护理中，引流管移位或脱落、引流管阻塞、胆道出血及胆道冲洗是护理中的常见问题，护理不当常可造成严重后果。

这就要求我们掌握丰富的专业知识和娴熟的护理技术，通过谨慎细致的操作，可有效地减少并发症、缩短住院时间，从而提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。

参考文献：
[1] 王洪武，杨仁杰.肿瘤微创治疗技术[m].北京：科学技术出版社，2007：651-655
[2] 王小林.胆道疾病介入放射学[m].上海：复旦大学出版社，
2005：303-305
[3] 杨健勇，陈伟.介入放射学临床实践[m].北京：科学出版社，2002：116.
[4] 王滨，曹贵文.介入护理学[m].北京：人民卫生出版社，2005：233.
[5] 翟仁友，王剑锋，戴定可，等.肝癌合并梗阻性黄疽的介入治疗[j].中国介入影像与治疗学，2006，3（2）：81
[6] 王小红，丁景然.介入治疗32例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理[j].中华护理杂志，2007，42（9）：807
[7] 郁邦艾.胆道支架植入治疗阻塞性黄疸的护理[j].介入放
射学，2004，13（1）：78
作者简介：
张莉（1980-12），女，毕业于通化卫校，护师。