抗菌药物临床使用现状与思考PPT课件

2020/11/11
抗菌药物临床使用现状与思考
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2001-2003年长江流域6城市抗 菌药
使用金额（万元/所占百分比)
城市 2001
2002
2003
上海 77787/27.36% 77524/26.27% 91533/25.37%
杭州 28392/30.93% 36105/31.29% 42359/30.69%
抗菌药物临床使用现状 与思考
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抗菌药物临床使用现状与思考
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抗菌药是国内耗量最大 的药物
1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析
1998 全球抗感染药销售400亿美元
抗生素250－260亿
抗病毒药55亿～56亿
抗真菌药40－42亿
国内药厂 抗菌药生产量>>需求。
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环丙沙星, 培氟沙星
阿米卡星, 万古霉素
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苄星青霉素 林可霉素 克林霉素 克拉霉素 阿奇霉素 多粘菌素 曲康唑
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抗菌药物的不良反 应监测工作不力
药物不良反应（Adverse Drug Reactions, ARDs)， 一般是指在正常用法用量性况 下，由于药物或药物相互作用而发生意 外的、与防治目的无关的不利或有害反 应 ，包括副作用、毒性作用、过敏反应、 继发反应和特异性遗传素质等。
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细菌耐药现象日趋严重
喹诺酮类抗生素进入我Байду номын сангаас仅仅20多年，耐药率已 经达60%-70%；
肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药 品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经 无药可治；
曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内 酯类抗菌药现在是70%肺炎球菌耐药。
•
头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
★销售额前10位药物
• 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素）
•
且排名第一、二、四、五位
• 世界：没有抗菌药
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不协调
☆药费增长>GDP增长 ☆抗菌药比例28－40%>>文明国家
☆新、贵品种居多 ☆合理用药推荐<滥用势头
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胆汁 大环丙酯、林可霉素、利福霉素、 头孢哌酮、头孢曲松；庆大霉素等、氨 苄青霉素、哌拉西林
浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠
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抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 脑膜炎时
脑膜炎时
CSF中浓度难测
CSF浓度>MIC CSF浓度≧MIC CSF浓度≦MIC
疗。
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抗菌药物的药代动 力学了解不够
＊药物的吸收； ＊药物的分布； ＊药物的代谢； ＊药物的排泄。
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组织浓度
骨克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙 星、依诺沙星、环丙沙星
前列腺氟喹诺酮、红霉素、SMZ、TMP、 四环素
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使用抗生素中的9大误区
★误区1：抗生素=消炎药 ★误区2：抗生素可预防感染 ★误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 ★误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗
生素比便宜的好
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使用抗生素中的9大误区
★误区5：使用抗生素的种类越多，越
能有效地控制感染
★误区6：感冒就用抗生素 ★误区7：发烧就用抗生素 ★误区8：频繁更换抗生素 ★误区9：一旦有效就停药
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药学基本概念不清楚
＊缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; ＊抗菌药物的后效应; ＊抗菌药物的时间依赖性; ＊抗菌药物的剂量依赖性; ＊序贯疗法, 升阶梯治疗，降阶梯治
南京 24773/31.03% 26976/29.77% 33955/30.69%
武汉 24442/37.77% 30206/38.67% 38869/39.76%
成都 16363/31.3% 19987/31.97% 24911/31.33%
重庆 17912/39.81% 18824/38.82% 22643/37.01%
氯霉素
SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑
5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
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青霉素
链霉素
氨苄青霉素
庆大霉素
哌拉西林
妥布霉素
头孢曲松
红霉素
头孢他定
苯唑青霉素
头孢唑肟
酮康唑
头孢噻肟
（>0.8/d）
头孢呋新
两性B
头孢西丁
氨曲南
美罗培南
四环素, 氧氟沙星
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不合理用药现象 严重
• 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ； • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗
菌药， • 而根据药敏实验而选择的只占14％；
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不合理用药的原因
☆未注意药物之间药效学和药动学的影响； ☆未注意药物配伍的禁忌（理化）； ☆医务人员的业务水平所限； ☆抗菌药物使用太广（如农、林、牧用),病人
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不良反应类型
＊毒性反应： 肾毒性；肝脏；血液 系统； 胃肠道; 神经精神系统；
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上海地区98-02年药物 使用金额（万元）
抗菌药 所有药物 抗菌药%
98 54370
174408
31.17
99 61190 00 71156
200057 254537
30.59 27.96
01 60737.58 284265.06 21.37 02 61282.88 295051.96 20.77
合计 189669/30.7% 209622/30.37% 254271/30.0%
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2003年度上海与国
际药品销售比较
★抗菌药物所占全部药物份额
• 上海：超过总量的1/4（25.38％）
•
其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。
• 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数
自购药物等。
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抗菌药物临床使用现状与思考
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细菌耐药现象日趋严重
• 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） • 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） • 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） • 万古霉素耐药肠球菌（VRE） • 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）
革兰阴性杆菌
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