动脉导管未闭护理常规
动脉导管未闭
﹙一﹚定义
动脉导管未闭是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。
﹙二﹚临床表现
1、导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。
2、导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒和呼吸道感染，早产儿患者易致呼吸窘迫症。
3、若肺血管发生器质性变化并出现双向分流时，患者轻度活动即可发生左心衰竭而致死。
﹙三﹚护理诊断/护理问题
1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。
3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
4、体温升高与术后炎症应激反应有关。
5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。
6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。
7、潜在并发症高血压、喉返神经损伤等。
﹙四﹚观察要点
1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。
（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。
（3）监测体温，观察有无感染征象。
2、术后
（1）循环系统的护理。
（2）呼吸系统的护理。
（3）肾功能的监测。
（4）管道护理。
（5）体温监测。
（6）并发症观察。
﹙五﹚护理措施
1、术前
（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
（2）测量四肢血压。
（3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。
（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。
（5）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。
（6）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU
（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
（2）术后严密监测血压变化，以防持续处于高压状态，甚至出现高血压危象。（3）降压：若血压高达142/101mmHg或比术前增高38mmHg以上时，遵医嘱及时给予降压药物硝普钠或酚妥拉明等，给药后，密切观察血压变化、疗效和不良反应，准确记录用药量；根据血压变化遵医嘱随时调整剂量，使用硝普钠时应现配现用，注意避光，8小时后应更换药液，以免药物分解，影响疗效。
3、术后转出CICU
（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
（2）注意血压变化，防止高血压脑病出现，依血压调整降压药用量，有异常及时通知医生处理。
（3）行切断缝合术后早期，避免用力剧烈咳嗽。
（4）观察有无喉返神经损伤，密切观察患者发音情况，术后1～2日若出现单纯性声音嘶哑，可能是因为术中牵拉、挤压喉返神经或局部水肿所致，告知患者应禁声和休息，进食普食或米糊、藕粉等粘稠食品，一般1～2个月后可逐渐恢复。﹙六﹚健康教育
1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松心
情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患儿说出内心的想法。
2、健康指导
（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。
（2）增加营养，多食用易消化的食物。
（3）保证充足的睡眠。
3、出院指导
（1）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。
（2）正中切口者，三月内平卧位休息。
（3）出院后不能做较剧烈的运动。
（4）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊
4、健康促进
（1）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
（2）避免剧烈的体育活动，活动量以不引起疲劳为度。
（3）食营养丰富的易消化饮食，适当控制盐的摄入。
颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理
颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理 发表时间：2011-12-01T10:00:34.327Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：张晓慧 [导读] 脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生 张晓慧（内蒙古自治区兴安盟人民医院神经外科内蒙古兴安盟137400） 【摘要】目的：颅内动脉瘤夹闭术病人术后全程护理及病情观察要点。方法：对118名动脉瘤病人经夹闭术治疗患者，进行术后病情观察，头部引流管护理，皮肤护理及体位要求，呼吸道护理，体温的观察及护理，预防并发症的各项措施。结论：通过对颅内动脉瘤夹闭术后病人进行严谨、周密观察及人性化的护理，大大提高患者的生存质量。 【关键词】颅内动脉瘤；观察；护理 【中图分类号】R724.16【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0125-02 脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生［1］。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，其死亡率和致残率高，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要［2］。此病可采取手术治疗和介入治疗，手术治疗为动脉瘤夹闭术，我院于2008年起开展动脉瘤夹闭术，成功救治患者100余例，该病的治疗及术后护理尤为重要，下面阐述一下脑动脉瘤病人夹闭术后病情治疗观察及护理。 1术后病情观察及护理 1.1严密观察病情变化 1.1.1意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标。如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能。 1.1.2瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。 1.1.3 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高，则提示有中枢性或感染性高热，应給予物理降温及冬眠降温、冰毯降温；如果术后3天后出现高热伴白细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规，蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。 2保持呼吸道通畅 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物。从口腔、鼻腔及气管切开处深入气管内吸痰。术后最好取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通畅，一般每2h翻身1次，翻身时叩击背部。对舌后坠影响呼吸者，可取侧卧位并托起下颌部，必要时放舌咽通气道等。如果痰液粘稠給予雾化吸入。必要时行气管切开术，同时气管内滴入庆大霉素＋麋蛋白酶＋地塞米松的混合液；持续高流量吸氧4～6升/分，同时注意观察脉搏节律、频率、幅度的变化。术后做好无菌操作、气管内滴药、正确吸痰，避免和减少并发症发生。 3 皮肤护理及体位要求 术后绝对卧床24h，对手术后未清醒者，垫高头部或将床头抬高10～20度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。在苏醒过程中，用约束带约束双手，床旁加床档，防止病人因躁动而受伤。定时翻身、叩背1～2小时一次，按摩受压处皮肤，保持床铺平整，无皱褶，无渣屑，对污染被服及时更换，预防褥疮。对瘫痪肢体加强按摩，床上被动活动，防止肌肉萎缩及足下垂，保持肢体功能位置［3］。 4做好脑部引流的护理 4.1保持引流管通畅：引流袋（瓶）至于头颅穿刺点水平，保持颅内外压力平衡，勿使引流管脱出成扭曲、折断或脱落。 4.2 保持穿刺点局部清洁：严格执行无菌操作，引流袋每24h更换一次，防止颅内感染发生。病人外出检查或复查CT时应夹闭引流管后再搬运病人，防止逆行感染及颅压波动。拔管前应夹闭引流管24h，注意观察有无颅内高压症状，病情稳定后再拔管，并保持局部敷料清洁干燥。 4.3 观察记录引流液的量及颜色。 4.4 引流管高度：根据引流部位不同，确定引流管放置高度，不宜过高或过低，防止严重低颅压。 5体温的观察及护理 采用低温疗法，降低脑代谢，减轻耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态。一般采用物理降温：头部冰帽，颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋；同时注意观察皮肤有无青紫，注意保护耳廓防止发生冻伤。采取34～36℃温水擦浴，每隔半小时测体温一次，做好记录，体温下降每小时不超过2℃。 6预防术后并发症 严格执行各种规章制度、操作常规。病室紫外线照射2次/日，酌情开窗通风，对于脑部引流管、气管切开管、尿管的消毒，更换必须严格无菌，气管切开处用无菌生理盐水纱布覆盖，起到湿润空气和防止异物掉入气管内作用。尿管每周更换一次，定期对引流的脑脊液、痰液、尿液作细菌培养，防止发生感染，观察营养状况，做24小时出入量记录，观察胃液性质、颜色，预防应急性溃疡发生。病人用脱水剂较多，进食少、消耗多，注意入量的补充。及时纠正全身性代谢紊乱，水电解质失衡及酸中毒，保证营养供给。 7术后眼睛护理 术后由于手术牵拉，导致双眼或术侧眼睛肿胀，采用生理盐水纱布覆盖肿胀眼睛，以减轻水肿，同时避免双眼长期受压。 8尼莫地平注射液在术后应用观察 尼莫地平能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用［4］。使用时应避免在太阳光直射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉泵入，速度为1～3毫升/时泵入，静滴过程中要注意观察病人的反应，有可能出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降（尤其对于基础血压增高的患者）、潮红、出汗、热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速），应停止用
中心静脉留置导管护理常规
中心静脉留置导管护理常 规 Last revision on 21 December 2020
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
动脉导管未闭护理常规之欧阳家百创编
动脉导管未闭 欧阳家百（2021.03.07） ﹙一﹚定义 动脉导管未闭是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。 ﹙二﹚临床表现 1、导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。 2、导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒和呼吸道感染，早产儿患者易致呼吸窘迫症。 3、若肺血管发生器质性变化并出现双向分流时，患者轻度活动即可发生左心衰竭而致死。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症高血压、喉返神经损伤等。
﹙四﹚观察要点 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。（5）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （6）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出
中心静脉留置导管护理常规
中心静脉留置导管护理 常规 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】 1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。 2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。 【护理要点】 1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。 3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。 4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。 5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。 7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。 8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。 9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。 11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，勿轻易打开。 12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。 【指导要点】 注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
防止各类导管滑脱的预防措施
防止各类导管滑脱的预 防措施 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
托县医院 防止各类导管脱落的防范措施 一、导管脱落常见原因 1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。 二、防范措施 1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人 保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。 2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针 松开。 4、气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位 置、深度、固定方法是否合适，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无法表达的病人，可选用文字、图 片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用2把止血钳夹 住引流管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。 6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原 有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。 护理部修订 2015年11月 托县医院 各种导管滑脱防范预案 各种导管滑脱防范预案；一.应急预案；1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢；2.引流管长短适宜并妥善固定；3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导；4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开；5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的；6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固；7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩；8.置胃管各种导管滑脱防范预案 一. 应急预案 1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。
导管护理常规
导管护理常规 一、人工气道的护理常规 1.氧气管和湿化瓶、湿化水每24小时更换，长期带机的患者呼吸回路每 周更换，如果被痰液、血液等污染时随时更换。 2.口腔与气道分开使用吸痰管。 3.对于带呼吸机的患者，如果吸痰时需要断开呼吸机，要用无菌治疗巾。 4.吸痰盘每4小时更换一次，如果治疗巾被浸湿或被痰液、血液污染时， 应该随时更换。 5.适时吸痰，保持气道通畅；根据痰液的性质适时调整湿化液的温度，避 免湿化过度或湿化不足。呼吸回路积水杯应处于管道的最低位，以免影响积水通气效果。 6.为避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，妥善固定导管，气管切开 导管系带松紧以一指为宜；气管插管导管在使用两条胶布固定的基础上需加用带子固定或使用一次性固定器；保持导管的中立位；呼吸机管道的高度不得高于气管导管，避免导管内的冷凝水返流入气道，增加VAP 发生的几率。 7.多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损 伤。 8.观察口腔黏膜情况及患者症状和体征变换情况，及时发现相关并发症； 气管切开患者观察气管切开有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味；臵管的深度。 9.准确记录插管的方法、途径、插管的深度、插管前后患者的病情变化及 处理措施；气管切开患者需要记录气管切开情况，如局部皮肤有无红肿、渗出，渗出物的性状；气道内痰液的情况。
二、脑室、硬膜外、硬膜下引流管的护理常规 1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装臵受压、打折、扭曲。 2.留臵脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应 调整引流管高度。 3.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。 4.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流 管根据颅内压情况臵于床面或遵医嘱调整。 5.引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。 6.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。 7.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。 8.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹 闭、妥善固定。 9.每日更换引流瓶。 10.详细记录引流液的性状和量。 11.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、 呕吐等颅内高压症状。 三、动静脉臵管的护理常规 1.对动静脉臵管的患者进行各种护理时，要严格执行无菌操作。 2.观察臵管刻度并准确记录，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无 菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗夜、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 3.CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注
动 脉 置 管 及 护 理
动脉置管及护理 教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护 动脉置管的适应症: 1 危重及大手术后患者有创血压监测 2 需作动脉采血检查，如血气分析 3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 4 施行某些特殊检查，如动脉造影等 动脉置管的禁忌症: 1 出血倾向 2 局部感染 3 侧支循环差 置管动脉选择： 1 用于直接动脉压监测桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。 桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤 股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死 置管方法： 1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管） 2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）
3 股动脉导管置入法（导管介入治疗） 经皮桡动脉穿刺置管法 用物准备： 1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因 2 动脉测定装置。 3 常规无菌消毒盘。 4 其他用物：小夹板及胶布等。 患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。 前臂与手部常规备皮，范围20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心 Allen试验 试验方法改良Allen’s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: < 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为Allen’s 试验阳性。 SpO2试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以< 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为SpO2试验阳性。 略 经皮桡动脉穿刺置管法： 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60°并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动
-颅内动脉瘤夹闭术护理常规
颅内动脉瘤夹闭术 麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。 手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.选择手术入路切开皮肤 2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。 2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野
3.骨瓣成型 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。 3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。 3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护 4.切开硬脑膜 4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜 上。用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。 4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。 4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。 必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。 5.暴露动脉瘤 5.1放置手术用显微镜。充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。 5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。 5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度 6.夹闭动脉瘤 6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。
HAIC肝动脉灌注化疗
HAIC 肝動脈灌注化療 正常肝臟所需的營養主要是由肝動脈與肝門靜脈來提供，肝細胞所需的營養有75%是由肝門靜脈提供、25%由肝動脈提供，而原發性肝癌腫瘤的養分來源，有90%以上是來自肝動脈，肝動脈灌注化療(HAIC)直接將化療藥物注射到肝癌腫瘤的營養來源－肝動脈，透過持續投藥，可以做局部的持續性化療，達到毒殺肝癌細胞的效果。 肝動脈灌注化療是局部化學治療，肝癌腫瘤可持續暴露在高濃度的化療藥物中，而減少全身性抗癌藥物的暴露量、降低全身性的副作用。一次性的肝動脈灌注化療也可搭配栓塞療法，注入藥物後放置明膠海棉在肝動脈內，堵住肝動脈血流；如果需要反覆投藥治療，則會在血管中裝入導管，並在下腹部皮膚下方埋下儲藥管，需要回診治療時將藥劑注入儲藥管即可。 根據日本肝病醫學會(Japan Society of Hepatology, JSH )肝癌治療準則(2010年版本)，適合進行「肝動脈灌注化療」的肝癌患者條件如下圖所示
註1：米蘭治療準則: 肝癌腫瘤小於3公分且數量少於3顆；或是單一顆腫瘤且腫瘤小於5公分。即使病患肝功能尚佳(Child-Pugh等級A/B)，對於肝癌易復發的病患來說，肝臟移植也是醫師會列入考慮的療法。 註2：目前肝癌標靶藥物在台灣由衛生署核可的適應症為「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且肝功能需為Child-Pugh A Class患者」
哪些病人適合肝動脈灌注化療(HAIC) ◎肝癌病情惡化，有4顆以上腫瘤、腫瘤開始侵犯血管的病患，且目前不適用其他療法時 本身有下列任何一種狀況的患者，並不適合使用肝動脈灌注化療(HAIC)來治療： ◎患者肝功能太差(肝功能Child-Pugh等級C)，黃疸狀況嚴重、腹水無法治癒 ◎肝癌腫瘤開始移轉到週邊器官 ◎患者心臟、腎臟有問題 肝動脈灌注化療(HAIC)的進行方式 肝動脈灌注化療通常由醫院放射診斷科醫師來進行導管的放入，醫師會在病患大腿處開一個小孔，將導管置入大腿動脈後注射顯影劑確認血管位置，並同時搭配血管攝影，將導管穿過股動脈、副主動脈，達到最靠近肝癌腫瘤的肝動脈分支，然後將抗癌藥劑注入距離肝癌腫瘤最近的位置，將腫瘤毒殺。肝動脈灌注化療(HAIC)通常會搭配栓塞療法，如果需要反覆進行，肝動脈灌注化療，醫師通常會在病人下腹部皮膚下方置入儲藥管，需要治療時在直接把藥劑注射到儲藥管裡即可。 肝動脈灌注化療(HAIC)的安全性與併發症 肝動脈灌注化療(HAIC)所帶來的主要副作用是抗癌藥劑所致，一般狀況是噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮，較嚴重副作用是發生「骨髓抑制」(白血球、紅血球、血小板等血球製造能力低下)，可能會導致身體免疫力下降，引起細菌、病毒感染，也可能會有貧血或是凝血功能不全，當骨髓抑制狀況太嚴重時，應先停止注射抗癌藥物。 肝動脈灌注化療(HAIC)的後續追蹤 ◎影像檢查(CT電腦斷層掃描、MRI-核磁共振) ◎每個月抽血進行肝功能檢查、腫瘤指標檢查
精选-动脉导管未闭护理常规
动脉导管未闭 （一）定义 动脉导管未闭是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。 （二）临床表现 1、导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。 2、导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒和呼吸道感染，早产儿患者易致呼吸窘迫症。 3、若肺血管发生器质性变化并出现双向分流时，患者轻度活动即可发生左心衰竭而致死。 （三）护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症高血压、喉返神经损伤等。 （四）观察要点 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。
（2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。 （4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （5）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （6）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU—般护理常规。 （2）术后严密监测血压变化，以防持续处于高压状态，甚至出现高血压危象。（3）降压：若血压高达142/101mmH（或比术前增高38mmH以上时，遵医嘱及时给予降压药物硝普钠或酚妥拉明等，给药后，密切观察血压变化、疗效和不良反应，准确记录用药量；根据血压变化遵医嘱随时调整剂量，使用硝普钠时应现配现用，注意避光，8小时后应更换药液，以免药物分解，影响疗效。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）注意血压变化，防止高血压脑病出现，依血压调整降压药用量，有异常及时通知医生处理。 （3）行切断缝合术后早期，避免用力剧烈咳嗽。 （4）观察有无喉返神经损伤，密切观察患者发音情况，术后1?2日若出现单纯
动脉置管护理常规
动脉置管护理常规 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
动脉置管护理常规 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 动脉置管并发症预防 预防动脉内血栓、气栓的形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 预防出血和血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。 预防感染严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次， 如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。
中心静脉导管的维护及护理常规
1 / 4 【置管日管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管 3.判断导管有无阻力是否通畅。 4.观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩 0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。 2 / 4 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2.协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3.洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6.以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮 肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 7.注明换药时间。 8.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间： 无菌纱布（自粘贴）为2天，专用贴膜可至7天，3M敷贴1周
颅内动脉瘤夹闭术后个案护理
颅内动脉瘤夹闭术后个案护理 作者：暖XXX 【摘要】目的：通过眶上外侧锁孔入路行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理干预，评价最佳的护理方式及护理效果。方法：通过对动脉瘤夹闭术患者进行严密的观察并给与相应的护理措施,结果：经过护理干预，患者病情逐渐康复。结论：对动脉瘤出血患者进行眶上外侧锁孔入路手术治疗整个过程通过强化护理治疗，在一定程度上能够降有利于降低术后并发症的发生率及病死残率、缩短恢复期，提高治疗效果。 【关键词】眶上锁孔入路、动脉瘤、护理措施、干预 眶上“锁孔”入路是以神经导航设备测量四种入路鞍区显露面积和颈内动脉后交通动脉起点、颈内动脉分叉部、大脑中动段脉分叉部、大脑前动脉段与前交通动脉交汇点的水平及垂直操作角度，显露靶点进行手术，对血管的显露及操作空间好。与传统的经颅入路相比, 眶上锁孔入路采取了额部相对位置最低的眉弓切口，更靠近颅底, 能排空脑池脑脊液，开放颅内自然存在的解剖间隙。且手术时间短，术后恢复快，切口美观之外，最为重要的一点是：锁孔手术只是一种入路的小型化，减少对额、颞叶损伤的机会，减小了软组织和颅骨的损害。恢复颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，眶上外侧锁孔入路应用于颅内动脉瘤的夹闭微创手术入路。成功夹闭动脉瘤,并通过术后的护理干预，病人恢复好。眶上外侧锁孔入路可应用于颅内动脉瘤的夹闭,是一种切实可行的微创手术入路。 一、病例介绍 患者44岁，男性，入院前6小时被路人发现晕倒于路边车祸现场，呼唤无反应，伴有全身多处皮肤破损，出血。经联系家属后，由家属送于我院，护送过程中患者意识较前有所改善，可自发睁眼，但无法言语，躁动明显。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，呈非喷射状，我院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔广泛出血；胼胝体发育不全伴中线脂肪瘤；左侧颞部皮下血肿。胸部
动脉导管未闭护理常规及健康管理
动脉导管未闭护理常规及健康管理 动脉导管未闭是存在于主动脉和肺动脉之间的异常通道。位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。动脉导管未闭据外形分为管型、窗型和漏斗型3种类型。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。 （2）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。 （5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。 （6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱; ④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2. 术后 （1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°，术后尽早进行床上活动，根据病情鼓励逐渐下地活动。 （2）病情观察：观察患者病情变化，定时监测生命体征。早期易出现高血压，监测血压变化，应维持在正常或偏低水平。术后血压轻度偏高，给予镇静药、镇痛药、利尿药。血压持续增高不降者，控制液体入量，并应用降血压药控制血压。重度肺动脉高压的患者术后早期充分镇静，吸入高浓度氧气，及时纠正酸中毒，防止出现肺高压危象。 （3）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估，遵医嘱应用镇痛药物，利于患者休息和康复。 （4）管路护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、量及颜色变化。引流液异常增多，及时处理。 （5）并发症的预防和护理 ①观察有无喉返神经损伤：如术后1～2d出现声嘶、喝水呛咳现象，告知患者应噤声和休息，可给激素治疗3d，同时应用营养神经药物，防止患者误吸，继发肺部感染，一般1～2个月可逐渐恢复。 ②乳糜胸的观察：术中若损伤胸导管，术后 2～3d可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁食，补充葡萄糖液。给予低脂肪、高蛋白质、高维生素饮食。 ③观察发现有无导管再通：及早发现导管再通（心杂音再现），
经导管子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术治疗异位妊娠的初步应用
经导管子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术治疗异位妊娠的初步应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：王华德王俊慧张铭秋 【摘要】目的探讨经子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术在治疗异位妊娠中的价值。方法对65例异位妊娠患者行超选择性双侧子宫动脉插管，灌注甲氨喋呤，后用聚乙烯醇颗粒栓塞双侧子宫动脉，l周后行刮宫手术。结果65例患者均成功行双侧子宫动脉化疗灌注加栓塞术，术后l周行刮宫手术，手术顺利、出血量少，未出现严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗序贯栓塞术是保守治疗异位妊娠的一种安全、有效的微创方法。 【关键词】异位妊娠子宫动脉栓塞介入放射学 异位妊娠是年轻女性较常见的急腹症之一，如不能及时有效治疗可危及患者生命，特别是对有生育要求的患者可造成终生不孕，且近年有明显升高趋势。以往急诊处理的方法大多为双侧髂内动脉结扎或急诊子宫切除术。前者操作复杂、创伤大，成功率大约只有30％[1]；
后者导致患者丧失生育能力，对于年轻女性尤其是未生育妇女，无疑是一种严重的心理创伤。而经导管子宫动脉插管介入治疗异位妊娠是近年来发展的一种新的保守治疗方法，其以安全、有效、副作用少、治疗成功率高的特点日益受到医学界的重视与提倡[2]。笔者收集我院及新乡医学院第一附属医院于2008年5月至2009年4月采用血管性介入治疗异位妊娠65例，取得了良好的疗效。现报告如下：1资料与方法 1.1一般资料本组病例65例，年龄22～4l岁。均经超声及血B —HCG证实。全部患者均有停经史，停经时间40～70d。10例为第一次受孕，其余均多次受孕，最多者6次，有剖宫产史者28例。其中4例患者未明确诊断前在外院行刮宫术，术中因出现大出血而终止手术。介入治疗后血管造影及超声证实异位妊娠。余20例均为术前明确诊断的未流产的异位妊娠，均有少量阴道出血，行刮宫前预防性子宫动脉栓塞术。 1.2方法采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管将4—5FCOBRA或RH导管尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影以了解子宫动脉开口走行及供血情况，然后超选择插入子宫动脉再次造影证实其为异位妊娠供血动脉后，经导管注入甲氨喋呤20～50mg，后以100～150m聚乙烯醇(PVA)颗粒100～200mg栓塞，加用明胶海绵块1mm×1mm×1mm20～60粒栓塞子宫动脉近端，至血流变缓慢后，造影以了解栓塞程度。栓塞后，再次复查超声及血B—HCG，行刮宫手术。
动脉导管未闭护理常规
动脉导管未闭 ﹙一﹚定义 动脉导管未闭是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。 ﹙二﹚临床表现 1、导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。 2、导管粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒和呼吸道感染，早产儿患者易致呼吸窘迫症。 3、若肺血管发生器质性变化并出现双向分流时，患者轻度活动即可发生左心衰竭而致死。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症高血压、喉返神经损伤等。 ﹙四﹚观察要点 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度
的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。 （4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （5）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （6）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）术后严密监测血压变化，以防持续处于高压状态，甚至出现高血压危象。
各种导管护理常规49068
ｘｘｘ医院各种导管护理常规 术后病人一般放置多种导管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等），将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压，堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录。翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。 一、留置尿管护理常规 （一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。 （二）观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。 （三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。 （四）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染。
（五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。 （六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。 二、胃肠减压管的护理 固定方法：一般采用系带法。即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。 （二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。 （三）密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。 （四）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。 （五）若无胃肠液抽出，应检查胃管有否盘曲在口腔或阻塞，视情况予以恰当处理。 （六）引流期间病人应禁食及停止口服药，如医嘱指定从胃管内注入药物时，注药后应停止抽吸1小时。 （七）保持鼻腔、口腔清洁，唇和鼻粘膜干燥时，可用石腊油润滑，每天给予口腔护理两次。 （八）若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次