护理查房动脉导管未闭ppt课件
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管搏动征、舒张压低、脉压增宽 ▪ 差异性紫绀（重度肺高压者）
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辅助检查
心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现
漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺 门舞蹈现象 超声心动图：动脉导管未闭 右心导管：了解肺血管阻力、分流及其他复杂畸 形 升主动脉造影检查
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护理病历
体格检查：体温36.3C，呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压 140/100mmHg。
体征:胸骨左缘第2肋间稍外侧可闻及3/6级响亮且粗糙连续性杂音 （收缩期及舒张期）。
超声检查: 提示：动脉导管未闭。导管水平左向右分流， 左房略大， 三尖瓣关闭不全。
胸片 ： 示：双肺及心影改变（双肺纹理较多，双肺门影增大，增浓 。 心影稍向左下增大，肺动脉段平滑。
，伴胸痛，呈针刺样，休息后缓解，于当地医 院就诊，行心电图显示未见明显异常。给予对 症治疗后症状好转出院，之后上述症状间断发 作，3天前上述症状再次发并伴乏力症状，遂来 我院就诊，行心脏彩超示“先心病，动脉导管 未闭”。导管水平左向右分流。今为求进一步 治疗来我院门诊，门诊以“先心病，动脉导管 未闭”收入院。 既往史：既往有高血压半年，最高150/90mmHg, 对青霉素药物过敏。
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症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
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体征
▪ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ▪ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血
。 ▪ 2.活动无耐力，与心脏血管畸形导致心输出量下
降有关 ▪ 3.焦虑与恐惧，与长期患病，症状反复出现以及
担心手术预后以及对手术的恐惧。 ▪ 4.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识
血脂：示：TC6.08mmol/L,TG 1.78mmol/L。
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病程
患者于2014-6-21入院，入院后完善相关检查。给予口服阿司匹林、硫酸 氢氯比格雷抑制血小板聚集，盐酸贝那普利降压，静滴大株红景天注 射液，丹参注射液改善循环等治疗。患者自理能力评分：100分-完全 自理，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分无风险；疼痛评估0分-无疼痛。
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▪ 动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术， 中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经 心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵） 得到根治。对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考 虑使用开胸缝扎的方法。
▪ 对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采 用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。
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正常的血液循环
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其形状各异，大致可分为5型：
管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
先天性心脏病
动脉导管未闭
心脏内科 穆雪娇
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1
目录
病历简要介绍 相关知识学习 护理诊断及护理措施 健康教育
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2
护理病历
姓名:余导红 性别: 女
年龄: 45岁
籍贯：陕西省
职业：农民
入院时间:2014-06-21
Baidu Nhomakorabea
入院诊断:动脉导管未闭
手术时间：2014年06月23日
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3
护理病历
主诉：活动后胸闷、气短3年。 现病史：患者于3年前活动后出现胸闷、气短症状
患者于2014-6-22完善术前准备，各项检查结果汇报：无明显手术禁忌， 拟行动脉导管未闭封堵术。
患者于2014-6-23于我科介入中心经股动脉行动脉导管未闭封堵术，手术 顺利，术毕安返病房，给予讲解注意事项及绷带压迫止血，心电监护 示生命体征平稳。患者夜间自诉排尿困难，叩诊膀胱区膨隆，给予留 置导尿。自理能力评分：25分-完全依赖，跌倒坠床评分2分-有风险； 导管滑脱：5分-有发生脱管危险；压疮16分-低度危险；
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病程
2014-6-24患者烦躁，夜间睡眠欠佳，伤口有少量渗血，给予制动及盐袋 压迫止血。患者尿液分析结果：尿蛋白2+，尿潜血3+，镜检RBC（ ++++）。
2014-6-25遵医嘱拔除尿管，患者尿常规示：尿潜血3+，尿红细胞定量 238.7/uL,镜检RBC（+）。自理能力评分：70分-轻度依赖，压疮21 分-无风险，
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遗传是主要内因，在胎儿期任何影响 胎儿发育的因素均可造成心脏畸形 ，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮 腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、 孕母接触放射线以及服用抗癌药物 。
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由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动 脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动 脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量 增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的 血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随 之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使 周围动脉舒张压下降，脉压增大。
2014-6-29患者行腹部彩超示双肾、输尿管、膀胱超声未见异常，主治医 师查房后指示可以明日出院。患者自理能力评分：95分-轻度依赖， 跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险 。
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动脉导管是胎儿血液循环沟通肺动脉和降 主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主 动脉的峡部之间，通常情况下出生后一般 在数月内因废用而闭塞，如到一岁内仍未 闭合，即称为动脉导管未闭。 占到先心病 的10%~15%。女性约高于男性两倍。
▪ 动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大 、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高 压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎 时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术， 术后继续药疗，感染常很快得以控制。
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介入治疗
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护理诊断
▪ 术前： ▪ 1.气体交换受损：与心脏的血流动力学改变有关
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辅助检查
心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现
漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺 门舞蹈现象 超声心动图：动脉导管未闭 右心导管：了解肺血管阻力、分流及其他复杂畸 形 升主动脉造影检查
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护理病历
体格检查：体温36.3C，呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压 140/100mmHg。
体征:胸骨左缘第2肋间稍外侧可闻及3/6级响亮且粗糙连续性杂音 （收缩期及舒张期）。
超声检查: 提示：动脉导管未闭。导管水平左向右分流， 左房略大， 三尖瓣关闭不全。
胸片 ： 示：双肺及心影改变（双肺纹理较多，双肺门影增大，增浓 。 心影稍向左下增大，肺动脉段平滑。
，伴胸痛，呈针刺样，休息后缓解，于当地医 院就诊，行心电图显示未见明显异常。给予对 症治疗后症状好转出院，之后上述症状间断发 作，3天前上述症状再次发并伴乏力症状，遂来 我院就诊，行心脏彩超示“先心病，动脉导管 未闭”。导管水平左向右分流。今为求进一步 治疗来我院门诊，门诊以“先心病，动脉导管 未闭”收入院。 既往史：既往有高血压半年，最高150/90mmHg, 对青霉素药物过敏。
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症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
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体征
▪ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ▪ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血
。 ▪ 2.活动无耐力，与心脏血管畸形导致心输出量下
降有关 ▪ 3.焦虑与恐惧，与长期患病，症状反复出现以及
担心手术预后以及对手术的恐惧。 ▪ 4.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识
血脂：示：TC6.08mmol/L,TG 1.78mmol/L。
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病程
患者于2014-6-21入院，入院后完善相关检查。给予口服阿司匹林、硫酸 氢氯比格雷抑制血小板聚集，盐酸贝那普利降压，静滴大株红景天注 射液，丹参注射液改善循环等治疗。患者自理能力评分：100分-完全 自理，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分无风险；疼痛评估0分-无疼痛。
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▪ 动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术， 中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经 心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵） 得到根治。对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考 虑使用开胸缝扎的方法。
▪ 对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采 用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。
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正常的血液循环
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其形状各异，大致可分为5型：
管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
先天性心脏病
动脉导管未闭
心脏内科 穆雪娇
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目录
病历简要介绍 相关知识学习 护理诊断及护理措施 健康教育
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护理病历
姓名:余导红 性别: 女
年龄: 45岁
籍贯：陕西省
职业：农民
入院时间:2014-06-21
Baidu Nhomakorabea
入院诊断:动脉导管未闭
手术时间：2014年06月23日
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护理病历
主诉：活动后胸闷、气短3年。 现病史：患者于3年前活动后出现胸闷、气短症状
患者于2014-6-22完善术前准备，各项检查结果汇报：无明显手术禁忌， 拟行动脉导管未闭封堵术。
患者于2014-6-23于我科介入中心经股动脉行动脉导管未闭封堵术，手术 顺利，术毕安返病房，给予讲解注意事项及绷带压迫止血，心电监护 示生命体征平稳。患者夜间自诉排尿困难，叩诊膀胱区膨隆，给予留 置导尿。自理能力评分：25分-完全依赖，跌倒坠床评分2分-有风险； 导管滑脱：5分-有发生脱管危险；压疮16分-低度危险；
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病程
2014-6-24患者烦躁，夜间睡眠欠佳，伤口有少量渗血，给予制动及盐袋 压迫止血。患者尿液分析结果：尿蛋白2+，尿潜血3+，镜检RBC（ ++++）。
2014-6-25遵医嘱拔除尿管，患者尿常规示：尿潜血3+，尿红细胞定量 238.7/uL,镜检RBC（+）。自理能力评分：70分-轻度依赖，压疮21 分-无风险，
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遗传是主要内因，在胎儿期任何影响 胎儿发育的因素均可造成心脏畸形 ，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮 腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、 孕母接触放射线以及服用抗癌药物 。
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由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动 脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动 脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量 增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的 血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随 之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使 周围动脉舒张压下降，脉压增大。
2014-6-29患者行腹部彩超示双肾、输尿管、膀胱超声未见异常，主治医 师查房后指示可以明日出院。患者自理能力评分：95分-轻度依赖， 跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险 。
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动脉导管是胎儿血液循环沟通肺动脉和降 主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主 动脉的峡部之间，通常情况下出生后一般 在数月内因废用而闭塞，如到一岁内仍未 闭合，即称为动脉导管未闭。 占到先心病 的10%~15%。女性约高于男性两倍。
▪ 动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大 、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高 压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎 时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术， 术后继续药疗，感染常很快得以控制。
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介入治疗
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护理诊断
▪ 术前： ▪ 1.气体交换受损：与心脏的血流动力学改变有关