带蒂结膜瓣治疗复发性翼状胬肉

带蒂结膜瓣治疗复发性翼状胬肉

目的探讨带蒂结膜瓣治疗复发性翼状胬肉的治疗效果。方法复发性翼状胬肉22例（28只眼），采用带蒂结膜瓣移植进行治疗，并随访观察6个月～2年。结果22例（28只眼）结膜角膜上皮愈合良好，稳定，表面光滑，只有2例2只眼复发，复发率7.1%。结论带蒂近角巩缘外球结膜含健康的角膜缘干细胞和角膜上皮细胞，可迅速修复损伤的結膜表面，治疗复发性胬肉，效果显著。

标签：结膜瓣；复发性胬肉

翼状胬肉是眼科常见病，多发病，是局部球结膜纤维血管组织增生而侵犯角膜的一种疾病，它不仅引起美容缺损，眼部刺激症状，甚至损害视力[1]，发病机制不明，药物治疗无效，治疗仍以手术为主，但术后复发率高，而且复发胬肉的生长力更强，往往形成广泛的瘢痕组织增生，睑球粘连甚至复视，自2011年1月～2013年12月，我们采用带蒂角巩膜缘外结膜瓣治疗复发性胬肉22例（28眼）获得了良好的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料复发性翼状胬肉组22例（28只眼）。男9例（11眼），女13例（17只眼）。年龄42～75岁，其中1次手术复发者16例（20只眼），2次手术复发者4例（6只眼），3次以上复发者2例（2只眼）。胬肉20例（26只眼）位于鼻侧，2例（2只眼）位于颞侧。3例（4只眼）出现睑球粘连（轻度）

1.2方法常规消毒铺巾，调试显微镜，表麻后用2%利多卡因1.0 mL，0.1%盐酸肾上腺素0.2 mL（高血压及心脏病患者慎用）沿胬肉颈部结膜浅层注药0.3 mL，转向体部继续注药0.1～0.2 mL，使结膜组织与下方的疤痕组织尽可能分离，沿胬肉近头部剪开上方结膜，并向根部分离，尽可能保留尽量多的结膜组织，并从胬肉组织头部与巩膜面之间用虹膜恢复器钝性分离至根部，即半月皱襞处，夹起胬肉组织，从根部剪断，将近角膜端胬肉组织尽量从角膜上撕开，必要时用刀片刮除，从下方角巩缘外取一带蒂结膜瓣旋转于鼻侧球结膜缺损处，用10-0尼龙线连续缝合于结膜切口上。

1.3术后护理术后每日换药，裂隙灯显微镜下检查，观察术后角膜上皮修复及植片生长情况。第2d给予妥布霉素地塞米松眼液及金因舒眼液滴眼，6次/d，妥布霉素地塞米松眼膏1次/晚，15d后拆除结膜缝线。

2结果

术后随访6个月～2年，除2例复发外，其余患者结膜及角膜上皮愈合良好，表面光滑完整，无明显的瘢痕增生。

3讨论

翼状胬肉是眼科最常见的疾病之一，各地流行病学资料表明其患病率相当高。目前研究表明翼状胬肉的形成和复发是由于角膜缘干细胞缺乏或功能下降，使角膜缘屏障功能下降，致使结膜组织长入新生血管所引起。还受到环境因素特别是日光中紫外线的影响。复发性翼状胬肉的手术方法很多，单纯切除翼状胬肉复发率约为20%～60%[2]，其复发原因有如下几种可能：①手术创伤、术后炎症反应、残留的成纤维细胞和血管细胞活化、以及细胞外基质蛋白沉积，是导致纤维血管组织形成、胬肉复发的主要原因。②由于角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生功能，是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关。其他如羊膜移植及唇粘膜移植和部分板层角膜移植术[3]，但术后仍有极高复发率，甚至达30%，而且取材困难，价格较高，手术难度加大。如何防止胬肉术后复发是目前大家关注的问题，研究显示[4]，角膜缘干细胞是角膜上皮细胞再生的来源，从下方角巩缘外取一带蒂结膜瓣一方面结膜易存活，另一方面能促进结膜上皮及角膜上皮的修复，避免用其他方法造成的创伤大，取材难，手术复杂的缺点。

近几年来我们经过反复实践，对手术有如下体会：①增生的结膜下血管纤维组织一定要尽量切除干净，同时避免损伤下方肌肉组织，故可用钝性分离，一直分离至根部，该部位血管少，术后反应轻，复发性大大减少。②一定要早期应用妥布霉素地塞米松眼液，睡前涂用眼膏，一般术后24 h即可常规使用，这样可明显减少术后炎性反应，减少新生血管增生，控制胬肉复发。③对于睑球粘连者，分离上方结膜时，一定要从头部开始分离，尽量多保留结膜组织，并使其向穹窿部后退，减少结膜面缺损面积，对缺损量大者，可用羊膜覆盖。

参考文献：

[1]周雄，周和政，王白川.板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（5）：388-389.

[2]陈家祺，周世奇，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗炎症的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：13-17.

[3]赵东卿，孙秉基，丁行振，等.全板层角膜移植联合结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，1995，13（6）：362-363.

[4]樊培松，李志敏，李涌，等.角膜缘干细胞羊膜移植治疗翼状胬肉40例[J].眼科新进展，2004，24（4）：319.